作者:徐文端張亞林
乙肝病毒攜帶者會懷孕嗎？
我國是乙肝多發地區，乙肝病毒感染人數高達10%。
據臨床觀察，HBsAg和E抗原陽性孕婦的乙肝病毒感染率可達88.65438±0%，其中5%為子宮內感染乙肝病毒，其余大部分為圍產期吸入母體血液、羊水或陰道分泌物感染。HBsAg陽性新生兒的乙肝病毒感染率為38%。而且嬰兒壹旦感染乙肝病毒，85%-90%會發展成慢性乙肝病毒攜帶狀態，其中25%會在成年後死於肝硬化和肝癌。
因此阻斷乙肝病毒的母嬰傳播非常重要，對保證下壹代的健康具有重要意義。
那麽攜帶乙肝病毒的女性可以懷孕嗎？可以采取哪些措施阻斷乙肝病毒的母嬰傳播？
早在上世紀七八十年代，發達國家就已經使用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，取得了良好的效果，大大減少了人群中乙肝病毒攜帶者的數量。
我國從20世紀80年代開始將乙肝免疫球蛋白應用於臨床，解決了乙肝媽媽生育的後顧之憂。
根據臨床研究，從妊娠第20周開始對HBsAg陽性孕婦多次註射乙肝免疫球蛋白，但出生時未檢出HBsAg陽性。其機制是胎盤從妊娠第20周起就具有主動將IgG抗體從母體轉移到胎兒體內的功能。因此，乙肝病毒攜帶女性如果懷孕，可以從懷孕第三個月開始，每月註射1乙肝免疫球蛋白，可以有效保護胎兒。對於接近臨產的孕婦，如果發現是乙肝病毒攜帶者，新生兒出生後24小時內立即註射乙肝疫苗，1個月、6個月後再進行強化註射，對新生兒的保護率可達86.65%。如果出生後立即和出生後壹個月註射1乙肝免疫球蛋白，保護率可高達97.13%。另外，從懷孕第三個月開始，母親每個月都會註射乙肝免疫球蛋白，對孩子有更好的保護作用。
乙肝病毒通常通過體液交換傳播，其中母嬰垂直傳播起著重要作用。人群中約40%的HBsAg陽性者是由母嬰傳播引起的。
我國乙肝病毒感染率很高，達到10.9%，估計有65438+2億人。“乙肝”感染，男女差別不大，所以女性應該有6000萬，其中至少有三分之壹到壹半與生育問題有關。所以這是個大問題，要高度重視。生孩子涉及婚姻家庭的幸福，甚至可能影響社會穩定。肝功能正常的無癥狀HBsAg陽性育齡婦女不能生育是不現實的。但必須考慮到自己後代的健康，防止感染病毒，否則會造成終身遺憾。所以要選擇好懷孕的時機，做好預防工作，盡量避免乙肝病毒的傳播。夫妻二人做全面體檢，抽血查肝功能，“兩個半”。所謂“二半”是乙肝病毒血清標誌物抗原抗體系統的簡稱。通過檢測它們，可以看出身體是否感染了“乙肝病毒”，是否具有傳染性等等。
“乙肝”病毒通過性生活傳播。如果感染，也可以通過精液傳染給未來的孩子。為了避免這種感染，如果肝功能正常，“二半”全部陰性，就必須註射“乙肝”疫苗，讓身體產生抗體，獲得對“乙肝”病毒的免疫力，這樣就不會把“乙肝”病毒傳染給孩子。
如果是單純的“乙肝表面抗原”陽性，或者所謂的“小三陽性”，即HBSAg、乙肝E抗體、乙肝核心抗體陽性，乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陰性，說明體內的病毒處於穩定狀態。根據國內壹些專家的觀察，這種藥物攜帶者可以終身攜帶，但不影響正常生活，可以懷孕。如果是“三大陽性”，即HBsAg、“乙肝”E抗原、“乙肝”核心抗體陽性，HBV-DNA陽性，說明有明顯傳染性，可能伴有肝細胞損害。經研究證實，孕婦體內HBsAg和“乙肝”E抗原同時陽性，幾乎100%可感染新生嬰兒，且大部分成為慢性攜帶者。此時最好休息治療，待乙肝病毒E抗原和HBV- DNA轉陰後再懷孕比較好。另外，肝炎急性期和肝炎後肝硬化是不能懷孕的，慢性乙肝也不適合懷孕，這是為了母親的健康，也是為了避免懷孕後把病毒傳染給胎兒。"
“乙肝”病毒多通過胎盤引起胎兒宮內感染；陰道分娩或產鉗分娩還可能造成胎兒局部皮膚損傷，使少量母體血液滲入，引起分娩時感染。因此，對於E抗原陽性孕婦所生的新生兒，可在出生後24小時內註射乙肝疫苗或高效價乙肝免疫球蛋白，阻斷傳播。與壹般的免疫球蛋白不同，高滴度的乙肝免疫球蛋白是壹種抗乙肝病毒的保護性抗體，能中和侵入胎兒血液和細胞內，或粘膜表面的乙肝病毒，使其逐漸消除，使其無法在肝細胞內生長繁殖，保護率達90-95%。有的醫院產科在孕晚期每月註射高滴度的乙肝免疫球蛋白阻斷母嬰傳播。HBsAg陽性婦女懷孕後，不僅要註意適當的休息和營養，還要定期觀察肝功能的動態變化。如果肝功能正常，HBsAg陽性孕婦不必充分休息，然後每3個月檢查壹次肝功能。不要濫用藥物，以免影響胎兒。如果孕期出現明顯的惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀，肝功能檢查異常，就要警惕是否患有肝炎，壹定要休息治療，爭取早日康復，以免影響母嬰健康。
肝炎女性可以母乳餵養寶寶嗎？
母乳是嬰兒最理想的營養食品和飲料，含有嬰兒4-6月生長發育所需的全部營養元素，適合嬰兒腸胃消化吸收。
那麽，能否和新生兒同房，能否母乳餵養寶寶，是很多肝炎媽媽關心的問題。南京第二醫院的專家認為:
第壹，母親和嬰兒是否同房，取決於母親是否會傳染給新生兒。
如果母親處於肝炎的急性或慢性急性期，就不能和剛出生的母嬰同房，因為無法照顧寶寶，疲勞和睡眠不好都會影響恢復。然而，肝炎恢復期或攜帶肝炎病毒的母親壹般可以與母親住在同壹房間。以常見的乙肝為例，母乳餵養和人工餵養的孩子乙肝感染率沒有顯著差異，所以感染甲肝和戊肝病毒的媽媽可以同房，證明不會傳染新生兒；目前還沒有丙肝母嬰傳播的報告，但是，母親和新生兒應該是分開的。
第二，母乳餵養能不能做，要看具體情況。
孕婦感染甲型肝炎病毒後不久就會產生甲型肝炎抗體。到目前為止，甲型肝炎病毒孕婦的乳汁中還沒有發現甲型肝炎病毒。在中國新疆戊型肝炎流行時，戊型肝炎母親餵養的嬰兒沒有出現感染，說明戊型肝炎病毒不是通過母乳傳播的。乙肝孕婦可以在乳汁中檢測出HBsAg，但沒有乳汁中有HBVDNA的報告，所以其乳汁是否具有傳染性尚無定論。只要媽媽的乳頭不破裂出血，母乳餵養是可以的。但餵奶前，媽媽要用含肥皂的流動水洗手，減少接觸和傳播的機會；絕大多數研究結果表明，丙肝孕婦和丙肝抗體陽性孕婦的乳汁中含有丙肝病毒的可能性很小，可以給嬰兒餵奶，但如果出現乳頭出血，則應停止餵奶。需要指出的是，肝炎孕婦的唾液中有肝炎病毒，孕婦餵孩子不好吃，要註意消毒隔離。
南京市第二醫院的壹項研究顯示，乙肝孕婦可以母乳餵養。
乙肝孕婦能否母乳餵養是長期困擾醫學界的問題。南京市第二醫院從1995開始研究阻斷乙肝母乳餵養傳播的方法，研究證明應該鼓勵乙肝媽媽母乳餵養。
我院課題組建議乙肝病毒孕婦在妊娠晚期多次使用乙肝免疫球蛋白，以降低母血中乙肝病毒含量，降低其新生兒宮內感染率。在乙肝免疫球蛋白和基因乙肝疫苗聯合免疫的情況下，鼓勵為其新生嬰兒進行母乳餵養。本研究使乙肝病毒孕婦能夠在科學指導下安全母乳餵養，克服了人工餵養對母嬰可能產生的不良影響。該研究已於近日通過南京市衛生局組織的專家鑒定，研究成果達到國內先進水平。(許東代表李雪明)
“三大陽性”且HBVDNA陽性的女性能懷孕嗎？
能懷孕。據統計，母親小三陽，40%的新生兒患有乙肝；90-95%的新生兒因母親患病而患乙肝。
可以采用以下預防方法:
⒈簡單:70%的新生兒可以通過剖腹產，非哺乳期，0，1和6個月註射壹次乙肝疫苗來預防。
1.組合:孕婦在第7、8、9孕期每月註射200單位抗HBV免疫球蛋白，產後新生兒大腿外側註射65，438+000單位。20天後重復接種100單位，然後分別在30、10、65438月接種乙肝疫苗。