首先我們來看看我的微信微信官方賬號裏兩位網友的留言:
“過年後，我突然感冒了，嗓子特別疼，但是鼻涕很清，沒有發燒。我應該用什麽藥？我查閱了羅醫生以前的文章，提到霍霍湯可以治療咽炎。因為是急性咽炎，所以用了熟地黃90g，山茱萸30g，茯苓15g，肉桂9g。吃了兩劑藥，配合含西瓜霜的含片清咽，病好了。當時有人建議我用雙黃連口服液。我以為我只是喉嚨痛，沒有黃痰黃鼻。應該不是熱病。正好有壹篇羅醫生指導用藥的文章。感謝偉大的中醫，感謝羅醫生。”
另壹位網友留言:“喉嚨痛沒有流感癥狀。吃消炎清火藥剛開始有點用，但很快就復發了。後來我想到了茯神銀火湯，我用熟地黃30克，山藥30克來煮水，不喝茶。第二天喉嚨痛就止住了，效果超級好。推薦給有需要的朋友。謝謝羅醫生！”
看了留言，感覺這兩位網友真是有智慧的人。他們(她們)抓住了問題的本質，遇到困難時能夠靈活運用，及時解決問題。而且，最重要的是，他們沒有誤服太多感冒藥。
總的來說，我會建議直接上來的外感咽喉痛用三豆烏梅白糖湯。然而，也存在嚴重的問題。用三豆烏梅白糖湯是沒有效果的。這個時候很可能是腎精不足。
今天我就來說說腎精不足導致的咽喉痛。
明代名醫張景嶽所著的《凈月全書》中，記載了自己治病的醫案:
病歷卡
張景嶽的壹個朋友，王鵬雀，三十多歲。我壹開始不認識他，後來因為他喉嚨痛，所以認識了他。這個咽喉病人已經痛苦了十多天了。我見到張景嶽時，他“頭大，喉頸粗，氣短聲啞，喉腫口痛”，痛苦萬分，以至於壹個丫鬟靠在背上，坐在床上，幾天不能躺下睡覺。張景嶽被診斷出來時，脈搏非常微弱。再和他說話時，聽到他聲音微弱，好像發不出聲音。問他以前吃的藥，原來是黃芩、黃連、梔子、黃柏等壹些藥。(這和我們今天看到的治療咽喉疾病的情況差不多)。
至此，判斷，“此蓋始於傷陰，然為寒所迫，以致寒盛行於下，格陽盛行於上。就是水和飲料很難進，特別怕燙。”
張景嶽對此進行了分析，然後說:“這很危險。再晚半天，就沒救了。”
於是，馬上開了壹個方子，叫做:胤禛健。
這個養陰湯的成分改成了現代的，大約是熟地黃30-60克，牛膝6克，炙甘草3克，澤瀉4.5克，肉桂3克，附子3克。
藥煮沸後，張景嶽用冷水冷卻果汁，然後讓病人慢慢服用。
藥只喝了壹次，過了壹夜，病人的頭痛就消失了。第二天張景嶽再次見到他時，他已經是壹個瘦弱的學者了。張景嶽取笑他說:“妳昨天為什麽這麽驕傲？”然後，五福的處方再次被使用，病人在幾劑藥之後被治愈。當時看到的人都覺得無比佩服。從那以後，兩人也成了最好的朋友。
所以，妳看，張景嶽的胤禛劍，他的創意，也是大劑量的熟地黃，加上壹點補藥肉桂，他加了附子。其他的藥，牛膝，向下抽血，澤瀉，祛濕，兩個都不大。
之前我講過這個觀點，就是腎精不足，張景嶽也講過這個病源於陰傷。但關於病機，張景嶽認為“陰盛於下，陽盛於上”，這似乎與我們對霍霍湯的思路不同，同樣是大劑量熟地黃加小劑量肉桂。壹般認為霍霍湯用於治療腎陰不足，淺水不養龍，導致龍雷上火。類似的方子是引火湯，裏面配了巴戟天，就像陳士鐸在《引火湯方藥解析》裏寫的“火下無處藏，直入咽喉。”治療方法應該是補腎水加補火味引火入藏。“那麽這兩種配方真的不同嗎？
事實上，這種治療方法在張仲景的金匱腎氣丸中就已經有了。這個方子有大劑量的熟地黃。以少量肉桂和附子為框架，這個方子的治療方向是壹種消渴，也是壹種口渴的實熱證。應該說後世的想法都來源於此。
唐代的王冰在註釋下指出壹句“什麽叫更糟？”《內經》中:“重病之人，猶以火焚，遇水濕而焚(fán)。不知其性，可用水破之，足以燎原，窮則罷。知其性者變態，為火所驅，則燃燒必消，火焰必滅。”根據這些思路，後世醫家提出了還火歸原(也寫作還火歸原)的治療方法。
但由於本證理論不完善，後世的稱謂有許多模糊之處，如陰虛之火，又稱陽虛之火；既指有根的火，也指無根的火；既包括葛陽，也包括戴陽。
在我看來，這壹期要把握好“精虧”二字，精是生命之源，陰陽轉化，精虧導致腎陰不足，導致命門之火向上運行，無所依附；精氣不足，導致腎陽不足，陰寒凝滯於腎。
以後再詳細講，但是如果沒有把握好“本質”這個概念，確實很容易陷入理論誤區。
中醫認為腎藏精，腎精化生陰陽，腎陰腎陽在腎，相互依存，互為根源。腎臟中的真陰含有命門之火(腎陽)，腎臟楊燦溫暖五臟，臟腑可由命門之火溫暖，從而發揮其正常功能。如果腎陰衰竭，陰不含陽，就會出現陽氣不足的癥狀，表現為上熱下冷，下肢感到寒冷，但面色潮紅，頭暈耳鳴，咽喉腫痛，口舌潰瘍，生瘡等。
這類患者往往下半身發冷，如腿腳冷、膝蓋冷、上焦下熱，常突然出現口腔潰瘍、咽痛、目赤、頭痛等癥狀。
當季節變換時，這種情況會更加明顯，尤其是冬季至日和節氣過後，這在立春前後更為明顯。往往發病很快，毫無征兆，燒的火很快就出來了。
這種情況下，患者咽喉痛，最大的特點就是使用清熱解毒的中藥基本沒有效果。當然，使用抗生素是沒有效果的。
這時，如果妳意識到身體下肢冰冷，舌紅，突然出現發熱，就要考慮是否可以用胤禛湯或霍霍湯等方劑。
我再寫壹遍收火湯的配方:
熟地黃90g，山茱萸30g，茯苓15g，肉桂6g。
用水煎壹碗，溫服。壹般服用壹兩劑即可。
需要註意的是，這種熟地黃劑量大的方子，壹般服用兩三劑。脾胃虛弱的人，熟地黃用多了會拉肚子。這個事情不用擔心，停藥後壹般都會恢復。
另外，這種虛火引起的炎癥，確實會造成實熱上焦的熱毒，比如嚴重的口腔潰瘍。雖然主要是虛火引起的，但總有壹些真正的炎癥感染。所以有時候壹兩劑胤禛湯、引火湯、降火湯，會緩解大部分病情，但還是會有壹點點咽痛或不適。我的經驗是這個是殘的。
今年春天，我看了幾個嚴重咽喉痛的病例，都是這種腎精不足引起的，提示現在這種綜合征的咽喉痛比較多。因此，作為壹個警告，我不是說所有的喉嚨痛都是由此引起的，但如果常規治療方法失敗，我們應該意識到這壹點。
有經驗的中醫應該壹眼就能認出這種情況，讓患者不用費多大勁，就能馬上恢復身體。