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為什麽化學性眼燒傷中堿燒傷比酸燒傷更嚴重?怎麽處理?

酸性物質使蛋白質凝固。這種凝結的蛋白質不溶於水,所以可以阻止酸性物質繼續滲透。堿性物質對蛋白質的作用不同於酸性物質。它能溶解和軟化蛋白質,所以能迅速滲透和擴散到周圍和深層組織,所以其損傷比酸燒傷更嚴重。化學性眼燒傷的早期治療要點如下。

(1)現場急救:眼部化學燒傷後,要爭分奪秒進行現場沖洗。灌溉劑可以是自來水、井水、河水等。灌溉越徹底越好。洗的時候要把眼皮翻過來,讓受傷的眼球左右、上下轉動。同時,金庫要充分暴露,進行沖洗。

(2)結膜下中和藥物註射:酸燒傷結膜下註射5%磺胺嘧啶鈉溶液1 ~ 2ml。堿燒傷可以註射維生素C,第壹次2mL,大部分吸收後再註射壹次,然後每天1次,* * * 4 ~ 5次。維生素C不僅可以起到中和作用,而且與角膜膠原的合成有關,因此可以降低角膜潰瘍和穿孔的發生率。

(3)早期清創或粘膜移植:燒傷引起的球結膜壞死,應在傷後3-6小時內進行早期清創和壞死組織切除。若切除面積過大,應取對側眼唇粘膜或球結膜進行創面移植。同時,有條件的可以加羊膜移植。

(4)重度堿燒傷應在傷後8小時內穿刺前房,釋放堿性房水,以減輕眼內反應。

(5)自血療法:僅用於無結膜壞死的患者。抽取患者自身靜脈血1 ~ 2ml,立即註射於傷眼結膜下。

(6)結膜下註射肝素:皮下註射肝素500~625U,1次/d,5 ~ 10次為壹療程。肝素可以溶解壹些燒傷組織中的血栓,特別是角膜緣的血栓,恢復局部血液循環。配合維生素C,療效更佳。

(7) 10%檸檬酸滴眼液可降低潰瘍的發生率。

(8)散瞳:保持瞳孔散大。

(9)局部服用含抗生素的水,防止感染。

(10)石灰燒傷:滴0.5%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-2Na)可使已滲入角膜的鈣自由排出。

化學燒傷恢復期的治療要點:

(1)局部或全身應用皮質類固醇可抑制炎癥反應,減少新生血管的形成。

(2)瞼球粘連的防治:每次換藥時用玻璃棒分離瞼球粘連,或用環形瞼球粘連隔離器放入結膜囊內,防止瞼球粘連,有瞼球粘連者可做唇黏膜移植。目前羊膜移植聯合幹細胞移植已經取得了很好的效果。

(3)膠原溶解酶抑制劑,如四環素,可從燒傷後1周開始使用,每日口服4次。4%半胱氨酸或20%的痰液容易清潔眼睛。

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