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倪《傷寒論》劄記(86)

《傷寒論》第七十二條辨析:汗出、脈數、煩渴是五苓散的主要病因。

患者出汗後口幹舌燥,脈浮。病人是五苓散證,因為水在皮膚表面,中焦沒有水,所以病人會煩躁不安。

程無忌道:“汗出則舒,胃燥則燥,煩躁則睡不著。想喝水就少跟它說話,肚子會更滋潤。”。如果脈浮,表裏不解,水多尿少的人叫消渴,內熱很實,微熱很實,上焦燥,津液混五苓散,表裏和諧。

五苓散綜合征的解渴不嚴重。如果口幹舌燥,小便不差,皮膚不腫,五苓散就不消了。多為白虎湯或承氣湯。五菱粉沒那麽強。以前五苓散是出門在外隨身攜帶的藥物,用來預防流行病,也就是瘟疫;如果患者有表證,但不能通過出汗來解決,則患者胃幹燥,坐立不安,睡不著。這種情況下要想到五苓散,把病毒從尿裏排出去。五苓散的主要癥狀是排尿困難,口渴。

五苓散中的豬苓、茯苓、澤瀉主要用於利尿。用量:豬苓三、茯苓三、澤瀉六、白術三、桂枝二、澤瀉具有利全身水的作用。無論積水的地方,澤瀉都可以用。澤瀉本身是壹種非常苦的寒藥,所有的苦寒藥都有消炎的作用。澤瀉也入肝經,所以肝炎患者可以用。澤瀉的利尿作用非常強。有的人有脂肪肝,就堅持盲目吃澤瀉,把脂肪肝吃好。所以在處理肝病的時候,像肝積液,澤瀉不僅可以清肝,清除肝臟裏面的病毒,還可以把臟東西排出去,把新東西留下來。

茯苓是有益於中焦的水,也就是鴿子尾巴到肚臍的地方。豬苓是有益於下焦的水,也就是肚臍以下有積水,我們都會開豬苓。稍後,我們將討論豬苓湯。什麽時候用豬苓我們知道豬苓是有益下焦的水。比如有的患者不能排尿,或者腎臟有問題,或者有膀胱結石,或者被腎結石堵塞。

那麽豬苓、茯苓、澤瀉三味藥壹起加入,就能使全身的地表水受益。我們怎麽知道它在排出地表水呢?我們看五苓散的搭配,桂枝的量最少,不會太多。桂枝用多了就發表。所以用少量桂枝把澤瀉推到皮膚表面,相當於桂枝是馬,澤瀉騎在上面。所以如果中焦是濕的,那麽白術是專門除濕的,茯苓會把水引到下焦。下焦後,此時豬苓會很方便的將下焦中的水分去除。所以五苓散這五味藥從小就能很方便的去除皮膚表面的水分。

比如壹個人吃了麻黃湯或者桂枝湯,他不出汗,皮膚就會癢,因為汗水沒有滲透進去。這種情況可以用五苓散把皮膚表面的水分排掉,水就不癢了。

至於這個武陵粉,為什麽是武陵?李陽波老師解釋得非常清楚。他說五靈粉有四季之氣,所謂“靈”就是“淩”的意思。白術性溫,東溫,桂枝熱,南涼。茯苓性平,滲淡利水,濕屬中土。因此,它在西方被用來交換夏天的氣。五味藥是五味藥中東南西北的藥,“令”的意思是發布命令,所以在“令”字上加草頭就是令,所以叫五令。如果妳對此感興趣,可以看看李陽波的弟子劉立宏,他編撰了《李陽波五運六神筆記》和《李陽波傷寒論壇筆記》。這兩本書值得壹讀。

武陵粉,為什麽用粉代替湯?所謂粉就是粉,粉的速度會慢壹些。那麽“湯”字加個草頭就是掃的“蕩”。如果用煎湯的話,速度會很快,不能及時帶走皮膚表面的水分,所以從小就沒有辦法方便的去除表面水分。所以要用粉,慢慢吸收,從小讓皮膚表層水或病毒方便。

茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝制成粉末,壹次用開水送服壹勺。這壹勺的原文是“方寸匕首”,即長寬高各壹寸的小匕首。壹天服三次,多喝熱水。汗壹出,妳就好了。

五苓散主要用於利尿,臨床上常用於多種皮膚病。還有五苓散用於疫疾在《材中治病》壹書中,原文說:“幼則京師大疫,汗死,服五苓散而愈。”平時我們去外地旅遊,水土不服,帶壹點五苓粉比較合適。還有就是暈車。壹般膈肌有水,桂苓疏肝湯好用。五苓散和桂苓舒肝湯的區別在於桂苓舒肝湯裏的甘草成分更多。

口渴、脈數的患者可以用五苓散。有些人早上起來,臉和手都腫了。就問他渴不渴,他說是的,喝水也不能解渴。這就是五苓散綜合征。如果口幹舌燥,小便正常,皮膚不腫,這種證不是五苓散,可能是白虎湯或承氣湯。如果病人有表證,但不能通過出汗來解決,病人的胃已經非常幹燥和煩躁。在這種情況下,我們應該想到五靈粉,從小擺脫病毒。

五苓散的配方組成簡單易記:豬苓、茯苓、白術,澤瀉加六桂二煎。方哥:五苓散治太陽服、澤瀉白術、二苓,溫陽化氣為桂枝,有助於解表、控水。

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