2英文參考文獻胸主動脈動脈瘤
3種疾病別名胸主動脈瘤
4疾病代碼ICD:I71.2
5疾病分類心血管科
6疾病概述胸主動脈瘤的發病率低於腹主動脈瘤，相比之下20？世紀30？與20世紀90年代相比，它沒有像腹主動脈瘤的發病率那樣明顯增加。發病率隨年齡增長，50 ~ 70？18歲時達到頂峰，男性多於女性。40%的胸主動脈瘤患者無癥狀，但在常規體檢或胸部x光檢查中？x線檢查發現典型的動脈瘤改變。
7疾病描述胸主動脈瘤的發病率低於腹主動脈瘤，相比之下20？世紀30？與20世紀90年代相比，它沒有像腹主動脈瘤的發病率那樣顯著增加。胸主動脈瘤可發生在主動脈升段、弓段和降段的任何部位，尤其是弓段和降段。有時整個主動脈擴張，在胸主動脈和腹主動脈的許多部位出現局限性動脈瘤。降主動脈瘤常延伸至腹主動脈形成胸腹主動脈瘤。
8癥狀與體征40%的胸主動脈瘤患者無癥狀，而在常規體檢或胸部x光檢查中？x線檢查發現典型的動脈瘤改變。動脈瘤的癥狀和體征與其大小和位置有關，主要是由於其侵犯血管或壓迫鄰近結構。血管受累，如果主動脈根部擴張，可導致繼發性主動脈瓣反流伴充血性心力衰竭；如果瓦爾薩爾瓦？當竇瘤累及冠狀動脈時，可引起心肌缺血或心肌壞死。。瓦爾薩爾瓦？竇瘤破入右心可出現持續雜音或右心衰竭；如果動脈瘤內血栓形成並脫落，可引起腦梗塞、肢體壞死、腎梗塞或腸壞死。胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時，面、頸、肩靜脈腫脹水腫，壓迫氣管、支氣管時引起咳嗽氣短，壓迫食管時引起吞咽困難，壓迫喉返神經時引起聲音嘶啞。胸主動脈瘤常引起疼痛，疼痛突然增加提示有破裂的可能；升主動脈瘤可侵蝕胸骨和肋軟骨並突出於胸外，呈搏動性腫塊；胸主動脈瘤破入支氣管、氣管、胸腔或心包可導致死亡。
9疾病的病因胸主動脈瘤最常見的原因是動脈粥樣硬化和非特異性主動脈變性。其次是主動脈囊性壞死、梅毒、感染、損傷和先天性發育不良。
1.動脈粥樣硬化？動脈粥樣硬化和非特異性主動脈變性是胸主動脈瘤最常見的原因，占50%以上。
2.主動脈中層囊性壞死？馬凡綜合征常合並中主動脈囊性壞死性胸主動脈瘤，表現出明顯的遺傳特征。
3.創傷因素？多見於交通事故，高速運動時突然減速，使主動脈內膜和中層橫向撕裂。如果升主動脈破裂很大或者完全破裂，病人很快就會失血過多而死，搶救也來不及了。
4.感染因素？感染性心內膜炎的感染性栓子阻塞主動脈壁內的滋養血管，主動脈附近的感染性病竈，如膿腫、化膿性淋巴結炎、膿胸等，直接擴散，或外傷、手術等引起的敗血癥。近10？近年來，感染梅毒的患者有所增加。
10胸主動脈病理生理囊性變是胸主動脈瘤最主要的病因，可表現為平滑肌細胞壞死、彈性纖維化和中主動脈粘液樣物質沈積。這種病變多發生在升主動脈，少數可見於降主動脈。可使主動脈壁變薄扭曲形成梭形動脈瘤，若發生在主動脈根部，可引起主動脈瓣反流。全是馬凡？主動脈壁的囊性變可見於所有綜合征患者，以及其他遺傳性結締組織疾病，如EhlersDanlos綜合征。升主動脈瘤很少有動脈粥樣硬化，但可伴有廣泛的動脈粥樣硬化，特別是腎動脈、腦動脈和冠狀動脈。主動脈弓動脈瘤常累及升主動脈或降主動脈，常由中層囊性變、動脈粥樣硬化、梅毒或其他感染引起。胸主動脈瘤常合並高血壓，可影響主動脈壁的強度，加速動脈瘤的擴張。在胸部，局限性囊性動脈瘤比圓形或彌漫性動脈瘤更常見。
11診斷:大部分胸主動脈瘤可以通過胸部X線診斷？x線表現為縱隔影增寬，主動脈結增大或氣管移位。然而，有些動脈瘤很小，尤其是囊性動脈瘤，在胸片上發現之前就已經破裂了。這個時候，X？x線不能排除動脈瘤的診斷。動脈造影仍是術前評估和準確確定胸主動脈瘤解剖結構和大小的良好方法。？對比增強CT？掃描可以識別和測量升主動脈和降主動脈的動脈瘤。經胸超聲心動圖診斷胸主動脈瘤，尤其是胸降主動脈瘤是否不如CT？掃描準確，而經食管超聲心動圖觀察到的升主動脈瘤和降主動脈瘤圖像清晰可靠，手術符合率高。核磁共振？用於確定升主動脈和升降主動脈瘤CT的解剖結構比例？掃描更可靠，可以發現病人原有的動脈病變。
實驗室檢查:
1.血常規？大多數病人的血液檢查正常。如合並夾層動脈瘤，急性期可出現輕度貧血，發病數小時內白細胞計數升高，大於10×109/L？。感染性主動脈瘤，白細胞計數和中性粒細胞增多。
2.尿常規？大部分都在正常範圍。如果合並夾層動脈瘤，尿蛋白陽性，尿中可能出現管型和大量紅細胞。
3.血脂？動脈粥樣硬化患者大多表現為血脂和血液粘度的升高。
其他輔助檢查:
1.胸部X？光膜？很多胸主動脈瘤從胸片上可以直接觀察到，表現為中縱隔增寬，主動脈增大，氣管偏斜。然而，較小的動脈瘤，尤其是囊性動脈瘤，在胸片上很難發現。腹部平片(後前位、斜位、側位)可顯示腹主動脈直徑明顯增寬，若瘤壁有鈣化可見到腹主動脈瘤的輪廓。
2.主動脈造影？這項技術是判斷主動脈瘤的範圍及其與大血管的解剖位置的極好方法，但主動脈造影的缺點是昂貴和潛在的危險。
3.計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)？主動脈瘤的定位和測量是非常準確和有用的首選，而MRI？更清楚腫瘤腔的特征、輪廓及其與周圍結構的關系，也為腹部其他器官提供有用的信息。核磁共振？技術可以構建三維圖像，因此可以從壹系列投影位置觀察主動脈周圍的解剖關系。但是成像時間長且昂貴。
4.超聲心動圖？超聲心動圖是篩選胸主動脈瘤最有價值的方法。超聲可以從橫斷面和縱剖面檢測腫瘤，靈敏度接近100%。其主要優點是成本低、無創、無需造影劑。
5.食道超聲心動圖？經食管超聲心動圖(經食管？回聲？心電圖(TEE)是評價胸主動脈瘤的壹種非常準確的方法，已廣泛應用於主動脈夾層的診斷。
12鑒別診斷1。主動脈夾層動脈瘤？多為胸主動脈瘤基礎上的主動脈內膜剝離所致，非常相似，難以區分。但夾層動脈瘤往往有突發病史，有劇烈胸痛、撕裂或刀割，常伴有休克癥狀。如果不及時診斷和治療，疾病進展迅速並死亡。
2.胸主動脈假性動脈瘤？本病可發生於升主動脈、主動脈弓和降主動脈。但是假性動脈瘤通常有外傷或感染史。超聲心動圖CT？核磁共振呢？必要時，檢查可提供鑒別診斷和血管造影。
3.中央型肺癌？有時與胸主動脈瘤難以鑒別，但該病有咳嗽咳痰帶血史，痰腫瘤細胞陽性。診斷可通過纖維支氣管鏡檢查和病理標本檢查作出。
4.食道癌？中下段食管癌和降主動脈瘤在X？巡線時容易混淆。然而，食管癌有進行性吞咽困難的病史，可通過食管造影和食管鏡檢查進行診斷。
13治療方案1。手術治療？胸主動脈瘤手術治療的時機仍然受到許多因素的影響。壹般認為動脈瘤直徑達到6 ~ 7 cm時？以上，手術風險高。手術適應癥包括動脈瘤迅速擴張、嚴重主動脈瓣反流或相關癥狀的患者。馬凡？綜合征患者往往有較高的夾層和破裂風險，當動脈瘤直徑達到5.5cm？應選擇手術治療。胸主動脈瘤的手術通常是切除動脈瘤，換上適當大小的人工血管。升主動脈瘤切除需要完全體外循環，降主動脈瘤切除需要部分體外循環支持動脈瘤遠端血液循環。主動脈弓動脈瘤也可以成功切除，但手術過程復雜且危險。我們不僅要切除動脈瘤，有些病人還要重新移植所有的頭臂血管。大約壹半的胸主動脈瘤和3/4？對於患有降主動脈瘤的患者，動脈瘤包裹術是可行的。囊性動脈瘤有時可以不切除主動脈而直接切除。對於累及主動脈瓣環和主動脈瓣返流的升主動脈瘤，可采用帶人工主動脈瓣的聚酯血管置換術，並可采用聚酯血管再植冠狀動脈。近年來，外科治療取得了相當大的進展。大多數治療中心報道選擇性胸主動脈瘤切除術的早期生存率為90% ~ 95%。大可？有報道稱支架？經皮血管內植入術治療胸降主動脈瘤。移植物固定術的創傷遠小於手術，可以減少手術治療中因脊髓動脈供血中斷而導致截癱的可能性。雖然這項技術仍處於實驗階段，但預計在不久的將來，它可能會在那些無法手術治療並有主動脈瘤破裂風險的患者中發揮重要作用。在手術的強烈生理應激下，常引起動脈粥樣硬化的並發癥，如心肌梗塞、腦梗塞、腎功能衰竭等。術後早期死亡的最常見原因是心肌梗塞、出血、呼吸衰竭和感染。高齡、急診手術、主動脈阻斷時間過長、動脈瘤擴張和術中低血壓是決定圍手術期死亡率的最重要因素。術後晚期死亡率通常與心臟並發癥和移植邊緣或主動脈其他部分形成的動脈瘤破裂有關。
2.醫療？對於動脈瘤擴張和顯著動脈粥樣硬化的幸存者，藥物治療的長期效果尚未得到證實，但有報道稱β受體阻滯劑對成人馬凡有效？綜合征患者療效確切，可減緩主動脈擴張速度，降低主動脈夾層分離和主動脈瓣反流的發生率和死亡率。小胸主動脈瘤和手術治療過的胸主動脈瘤患者也可降低Dp/dt。和控制血壓。
14並發癥胸主動脈瘤可引起充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌壞死。血栓形成(腦栓塞、肢體栓塞等。)可由動脈瘤內血栓脫落引起；最嚴重的胸主動脈瘤破裂會引起劇烈疼痛和猝死。
15預後及預防預後:胸主動脈瘤的自然病程受多種因素影響，如動脈瘤擴張速度、破裂傾向等。動脈瘤癥狀的存在與否是另壹個重要因素。有癥狀患者的預後比無癥狀患者差，壹旦出現新的癥狀，可迅速破裂或死亡。據報道，沒有接受手術治療的胸主動脈瘤患者1，3？還有5？年生存率分別為65%、36%和20%。動脈瘤的大小和動脈瘤擴張的速度也是動脈瘤破裂的危險因素。直徑大於7 cm的胸主動脈瘤比直徑更小的胸主動脈瘤更容易破裂。胸主動脈瘤常伴有嚴重的全身動脈粥樣硬化或心血管疾病，可顯著增加死亡率。許多病人在動脈瘤破裂前死於動脈粥樣硬化並發癥。
預防:
1.因為動脈粥樣硬化和非特異性主動脈退行性疾病是動脈瘤形成的主要原因，所以必須預防和積極治療動脈粥樣硬化。
2.主動脈瘤壹旦確診，直徑大於5cm？病人不管有沒有癥狀，都應該盡快手術。切除動脈瘤，移植人工血管，恢復正常血供。
根據16中Carlsson的壹組病例統計，胸主動脈瘤的發病率占屍檢的2%，少於腹主動脈瘤，兩者比例約為4∶10。Bickerstaff等人報道，65438+萬人口中每年約有5.3人患病，發病率隨年齡增長而增加，在50-70歲達到高峰，男性多於女性。
17特別建議預防和積極治療動脈粥樣硬化。主動脈瘤壹旦確診，直徑大於5cm？病人不管有沒有癥狀，都應該盡快手術。切除動脈瘤，移植人工血管，恢復正常血供。
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