1.給予0.6g/(kg體重·天)的優質低蛋白飲食和富含維生素的飲食,如雞蛋、牛奶和瘦肉等優質蛋白質。患者必須攝入足夠的熱量,壹般為30~35大卡/(每天公斤體重)。如果需要,主食可以是去除植物蛋白的小麥澱粉。
2.低蛋白飲食加必需氨基酸或酮酸。使用酮酸時註意復查血鈣濃度,出現高鈣血癥時慎用。如果沒有嚴重高血壓和明顯水腫,尿量1000ml/天,鹽2~4g/天。
(2)藥物治療
CRF藥物治療的目的包括:緩解CRF癥狀,減輕或消除患者痛苦,提高生活質量;延緩慢性腎衰竭的進展並防止其進行性惡化;預防並發癥,提高存活率。
1.糾正酸中毒和水電解質紊亂。
(1)治療代謝性酸中毒糾正代謝性中毒,主要是口服碳酸氫鈉(NaHCO3)。中重度患者必要時可接受靜脈輸液,72小時以上可基本糾正酸中毒。對於有明顯心力衰竭的患者,要防止NaHCO3的總輸入量過大,輸入速度要慢,以免加重心臟負荷甚至心力衰竭。
(2)防治水鈉失衡。鈉的攝入量應適當限制。壹般情況下,NaCl的攝入量不應超過6 ~ 8g/d,對於有明顯水腫和高血壓的人,鈉的攝入量壹般為2~3g/d(NaCl攝入量為5~7g/d),某些嚴重情況下可限制在1~2g/d(NaCl2.5~5g)。袢利尿劑(呋塞米、布美他尼等。)也可以根據需要使用。噻嗪類利尿劑和儲鉀利尿劑對CRF(Scr220mol/L)無效,不應使用。對於急性心力衰竭和重度肺水腫患者,應及時給予單純超濾和連續性血液濾過(如連續性靜脈血液濾過)。
壹般慢性腎功能衰竭患者的輕中度低鈉血癥不需要積極治療,但要分析不同的病因,只有真正缺鈉者才謹慎補充鈉鹽。對於嚴重缺鈉的低鈉血癥,應逐步糾正低鈉血癥。
(3)高鉀血癥的防治腎功能衰竭患者易發生高鉀血癥,尤其是當血清鉀水平為5.5mmol/L時,應更嚴格地限制鉀的攝入。在限制鉀攝入的同時,還應註意及時糾正酸中毒,應用利尿劑(速尿、布美他尼等。)恰如其分。)增加尿鉀排泄,從而有效預防高鉀血癥。
對於高鉀血癥患者,除限制鉀的攝入外,還應采取以下措施:積極糾正酸中毒,必要時(血鉀6mmol/L)可靜脈註射碳酸氫鈉。給予袢利尿劑:最好靜脈或肌肉註射呋塞米或布美他尼。輸入是葡萄糖-胰島素溶液。口服降鉀樹脂:聚苯乙烯磺酸鈣比較合適,因為離子交換時只釋放離子鈣,不釋放鈉,不會增加鈉負荷。嚴重高鉀血癥(血鉀6.5mmol/L)、少尿、利尿效果差的患者應及時進行血液透析治療。
任何藥物的使用和治療都不能代替醫囑。