手術方法:
1.傳統剖腹取膽取石術
2.膽管結石開放性探查術。
3.腹腔鏡小切口膽囊切除術
4.腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石。
其他特殊療法:
1.碎石術(口服膽酸等藥物溶解結石):膽結石形成的主要機制是膽汁理化成分改變,膽汁酸池減少,膽固醇濃度升高。結果發現,口服鵝去氧膽酸後,膽汁酸庫可增大,肝臟分泌的膽固醇減少,使膽囊內膽汁中的膽固醇變為不飽和狀態,膽囊內膽固醇結石可能溶解消失。1972年,丹晶兒首次使用鵝去氧膽酸成功溶解和消失膽固醇膽結石4例。但該藥對肝臟有壹定的毒性反應,如丙氨酸氨基轉移酶升高,並可刺激結腸引起腹瀉。
目前治療溶石癥的主要藥物是鵝去氧膽酸及其衍生物熊去氧膽酸。治療適應癥:①膽結石直徑2cm以下;②膽囊結石是X線能穿透的結石,含鈣量少;③膽囊管通暢,即口腔膽囊造影片上可顯示功能性膽囊;④患者肝功能正常;⑤無明顯慢性腹瀉史。治療劑量為每天65438±05毫克/克,療程為6 ~ 24個月。溶石有效率壹般為30 ~ 70%。治療期間每半年進行1次b超或口服膽囊造影,了解結石溶解情況。因為這種溶石療法價格昂貴,有壹定的副作用和毒性反應,必須終身服用。比如停藥三個月後,膽汁中的膽固醇會再次過飽和,結石會復發。據統計,三年內復發率可達25%。目前,這種溶石療法仍有壹定的局限性。此外,壹些新藥如羅瓦醇、甲硝唑也有壹定的溶石作用。苯巴比妥和鵝去氧膽酸聯合應用常可增加溶石效果。1985報道了采用經皮穿刺膽囊插管,註射辛酸甘油單酯或甲基叔丁基醚直接溶解膽囊內結石,取得了壹定的效果。
2.接觸溶石(通過PTC註射辛酸單甘酯等藥物溶解結石)
3.體外沖擊波碎石術(ESWL):1984年,Lauerbwch首次使用體外沖擊波治療膽石癥(ESWL)。常用的沖擊波碎石機是EDAP LT-01,由320個壓電晶體鑲嵌在壹個拋物面盤中組成,同步發射沖擊波形成壹個寬4mm、長75mm的聚集區,聲壓為9×107PZ。壹般以1.25 ~ 2.5次/秒的沖擊頻率,100%的治療功率,60 ~ 75分鐘即可擊碎膽囊內的結石。此外,b超實時成像用於定位結石和監測碎石過程。
沖擊波碎石術治療膽囊結石的主要適應癥是膽囊中的膽固醇結石。口服膽囊造影顯示陰性膽結石,直徑12 ~ 15 mm的結石不超過3個,直徑15 ~ 20 mm的結石只有1個,需要膽囊收縮功能正常。
為了提高碎石的消失率,在沖擊波前後服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d,以達到碎石和溶石的協同作用。為了結石消失後鞏固療效,可以繼續服用半年。該方法安全有效,結石復發率仍為11.2%左右。治療費用貴,治療範圍嚴格,這些都是缺點。
4.體內與碎石接觸(通過膽道鏡,放入電液碎石機,激光等能源與碎石接觸)
5.微創內鏡碎石術。
6.中醫通過溶解石頭和礫石來促進排石
中國傳統療法
中藥方劑(1)
肝膽濕熱郁滯,侵中土辨證。
治膽結石,健脾止痛。
方明膽道排石湯。
它由柴胡9克,太子參15克,白芍15克,金錢草30克,郁金12克,蒲黃6克,五靈脂6克,甘草3克組成。
用法:水煎服,1劑量,每日2次。
起源於鄧鐵濤。
中藥方劑(2)
濕熱內涵分化,久積成石。
疏肝理氣,利膽排石法。
方李明丹排石湯。
由制大黃9克、枳實9克、虎杖15克、郁金15克、金錢草30克組成。
用法:水煎服,1劑量,每日2次。
起源於姜春華。
中藥方劑(三)
肝郁氣滯證。
疏肝解郁,理氣止痛。
方明疏肝利膽湯。
它由柴胡10克、枳實10克、青皮10克、陳皮10克、虎杖30克、金銀花30克、大黃12克、金錢草30克、茵陳30克、郁金12克組成。
用法:水煎服,1劑量,每日2次。
來源謝新建方
中藥方劑(四)
辨證肝氣郁結,木滯成火。
疏肝理氣,清熱解郁,利膽排石。
方明清膽化石湯。
它由柴胡6克、蜈蚣15克、延胡索6克、金錢草15克、金鈴子15克、黃芩9克、郁金6克、通草3克、蒲公英12克、茵陳15克組成。
用法:水煎服,1劑量,每日2次。
出處是翁公芳。
中藥方劑(五)
肝膽濕熱蘊結證。
治療方法為疏肝利膽,清熱利濕,理氣調營,止痛散結。
方明疏肝利膽湯。
它由柴胡10g、黃芩8g、海金沙15g、金錢草15g、雞內金10g、川芎8g、炒金鈴子10g、白芍10g、炒枳實10g組成。
用法:水煎服,1劑量,每日2次。