控制飲食總熱量,限制或禁酒並減少富含嘌呤食物的攝入,蛋白質熱量控制在1.0g/Kg以內。多吃蔬菜,避免長期高果糖飲食,多喝水,保持每天尿量在2000毫升;用碳酸氫鈉或檸檬酸鈉混合物堿化尿液,使尿液PH值保持在6.2~6.8,避免誘發因素,積極治療高尿酸血癥相關疾病。氫氯噻嗪類利尿劑等抑制尿酸排泄的藥物應慎用。
2.高尿酸血癥的藥物治療
(1)尿酸合成抑制劑:別嘌呤醇是壹種黃嘌呤氧化酶抑制劑,臨床上常用於抑制尿酸合成,降低血尿酸。適用於促進尿酸排泄無效或不耐受者,以及已經形成尿酸結石和痛風石者。別嘌醇初始劑量為200 ~ 400mg/天,分兩次服用;維持劑量為100 ~ 200mg/天。腎功能不全患者應根據GFR調整劑量。用藥期間應註意可能出現的副作用,甚至致命的超敏反應綜合征。
(2)促進尿酸排泄的藥物:阻止或減少腎小管的重吸收,從而增加尿酸排泄。適用於尿酸排泄正常、腎功能基本正常、無腎結石的高尿酸血癥患者,特別是有痛風性關節炎急性發作史者。CCr<。30ml/min和腎結石不適合使用。苯溴馬隆臨床常用,有效劑量為25~100mg/d,每日1次,副作用相對較低且較輕。
(3)降低高尿酸血癥的新藥:非布索坦是近年來國外推薦的壹種有效的非嘌呤選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑,可應用於別嘌醇過敏或不耐受的患者。另外,基因重組技術制備的尿酸酶治療慢性腎衰竭高尿酸血癥的雙盲隨機臨床研究,在降低血尿酸方面取得了非常有效的效果。
(4)其他能降低高尿酸血癥的藥物:壹些降血脂的貝特類和降壓藥也有壹定程度的降低血尿酸的作用。促進尿酸腸道排泄的藥物,如活性炭吸附劑,可作為輔助治療。
3.急性尿酸性腎病的預防和治療
白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤患者應在接受化療前開始服用別嘌呤醇。化療期間要給身體補水,使每日尿量達到2000~3000 ml,尿液要堿化。如有必要,利尿劑如呋塞米可用於增加尿量。但應避免使用足量的促進尿酸排泄的藥物,以免造成尿酸結晶的梗阻或結石而導致ARF。
4.慢性腎衰竭引起的高尿酸血癥
CRF引起的高尿酸血癥較為常見,但痛風性關節炎和痛風石的發生率較低,僅為0.5%~1.0%左右。血清肌酐的升高與血清尿酸的升高不成正比。如果慢性腎功能衰竭患者的細胞外體積沒有減少,血清尿酸