子宮腺肌病的病因仍不清楚。目前的共識是，由於子宮黏膜下層缺乏，子宮內膜基底層細胞增生，侵入子宮肌層，並伴有周圍肌層細胞的代償性肥大和增生，導致病變。
中醫認為本病由氣滯、寒凝、熱灼、氣虛、腎虛所致，導致瘀血阻滯沖任、子宮，月經不調而致痛經。瘀血阻滯沖任和子宮是主要病機。
2臨床表現
子宮腺肌病以前多發生於40歲以上的經產婦，但近年來逐漸年輕化，可能與剖宮產、人工流產等宮腔手術增多有關。
1.癥狀
(1)月經失調(40% ~ 50%)主要表現為經期延長、月經量增多，部分患者還可出現月經前後點滴出血，嚴重者可導致貧血。
(2)痛經(25%)表現為繼發性、進行性痛經。往往在月經來潮前壹周開始出現，經期結束痛經就會緩解。痛經早期服用鎮痛藥物可以緩解，但隨著病情的進展，痛經所需的鎮痛藥物劑量明顯增加，患者難以忍受。
(3)約35%的其他患者無明顯癥狀。
2.符號
婦科檢查顯示子宮常生長均勻，呈球形，子宮腺肌瘤可表現為硬結節。子宮壹般不超過孕齡12周。臨近月經，子宮有壓痛；月經期間，子宮增大，質地變軟，壓痛比平時更明顯；月經過後，子宮收縮。子宮常與周圍直腸特別是背部粘連，活動能力差。15% ~ 40%合並子宮內膜異位癥，約半數患者合並子宮肌瘤。
3檢查
1.影像檢查
術前確診是最有效的手段。經陰道超聲檢查的敏感性和特異性可達80%和74%，比腹部探頭更準確。子宮腺肌病，b超顯示子宮均勻度增高，回聲不均勻。子宮腺肌瘤，b超顯示子宮不均勻增大，局部隆起，病竈不均勻，強回聲。術前MRI能客觀了解病變的部位和範圍，對確定治療方法有很大幫助。彌漫性子宮腺肌病的MRI在T2WI上顯示子宮交界處彌漫性增厚。在T2WI上，局限性子宮腺肌病顯示類似交界區的低信號腫塊影，邊界模糊。
2.血清CA125
部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，對療效監測有壹定價值。
4診斷
根據典型病史和體征，結合影像學檢查，如盆腔或陰道b超、MRI、CA125等，可作出初步診斷。，診斷需要通過手術獲取病理組織進行病理檢查。
5治療
該病的治療方法有多種，臨床決策需要根據患者的年齡、癥狀和生殖要求進行個體化治療。手術和藥物治療方案可以同時選擇。
1.藥物療法
(1)對癥治療對於只需要緩解痛經癥狀較輕的患者，可以選擇使用非甾體類消炎藥如芬必得、吲哚美辛或萘普生治療痛經。
(2)假孕療法對於癥狀較輕、暫時無生育要求且接近更年期的患者，口服避孕藥或孕激素可使異位子宮內膜蛻膜化、萎縮，起到控制子宮腺肌病發展的作用。
(3)對於月經量多、痛經、無生育要求者，可選用含高效孕酮的宮內節育器，通過在子宮局部持續釋放孕酮來控制異位病竈的發展，五年後需取出或更換。
(4)減少假絕經治療前病竈和減少假絕經治療後復發的藥物(“藥物誘導卵巢切除術”或“藥物誘導垂體切除術”)。GnRHa註射可使體內激素水平達到絕經狀態，從而使異位子宮內膜逐漸收縮，起到治療作用。GnRHa能明顯收縮子宮，可作為部分病變較大、手術困難患者的術前用藥。當子宮變小後，風險和難度會明顯降低。副作用可能引起更年期癥狀，甚至導致嚴重的心腦血管並發癥和骨質疏松。因此，建議在GnRHa3三個月後反向補充雌激素，以減輕並發癥。此外，GnRHa價格昂貴，目前不作為長期治療方案。壹旦停藥，月經恢復可能會導致病情的進壹步發展。
(5)中醫治療中醫認為子宮腺肌病與瘀血內阻有關，瘀血的形成與氣虛、寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關。因此，在治療上，既要以活血化瘀為原則，又要兼顧血瘀的成因和虛實之別。口服中成藥如化癥止痛顆粒、散結止痛膠囊、丹莪婦康湯、少腹逐瘀丸等。也可以服用根據個人情況調整的湯劑藥物。也可用於丹參註射液與活血化瘀中藥的保留灌腸、外敷和離子導入。也可在月經前、經期針刺關元、中間、合谷、三陰交等穴或耳針取子宮、內分泌、肝臟等穴。
2.外科療法
手術治療包括根治性手術和保守性手術。根治性手術為子宮切除術，保守性手術包括子宮腺肌病病竈(腺肌瘤)切除術、子宮內膜及子宮肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術、骶前神經切除術和骶神經切除術。
(1)子宮切除術
適用於無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴重，保守治療無效的患者。而且為了避免殘留病變，首選全子宮切除術，壹般不提倡部分子宮切除術。
(2)子宮腺肌病病竈切除
適合有生育要求或年輕的患者。由於子宮腺肌病常呈彌漫性，且子宮腺肌病與正常子宮肌肉組織界限不清，如何選擇切除方式以減少出血和殘留並有利於術後妊娠是壹個難題。
3.介入治療
選擇性子宮動脈栓塞也可作為子宮腺肌病的治療方法之壹。其機理是:異位子宮內膜壞死，前列腺素分泌減少，緩解痛經，減少月經量，降低復發率；原位側支循環的建立，子宮內膜可以從基底層逐漸遷移，恢復功能。但子宮動脈栓塞會影響子宮和卵巢的血供，對妊娠產生不利影響。它可能導致不孕、流產、早產和增加剖宮產率。
6預後
子宮腺肌病復發率高，但子宮切除術和絕經後疾病可治愈。惡性率低，子宮內膜異位癥這種類似於子宮腺肌病的疾病，國內惡性率為1.5%，國外為0.7% ~ 1.0%。相比之下，子宮腺肌病由惡性轉為惡性的情況很少見。
7預防
1.做好計劃生育，盡量少做人工流產和刮宮。如果有婦科疾病，盡早就醫，避免過多的宮內手術。
2.經期做好自己的保健，不要做劇烈的活動，註意控制情緒，不要生悶氣，否則會導致內分泌變化。經期禁欲可以在壹定程度上減少子宮腺肌病的發生。
3.註意保暖防寒；調整自己的情緒；飲食要豐富充足的營養，糾正偏食和不正常的飲食習慣，不能貪吃刺激性或寒性食物。