2英文參考腸息肉
3疾病別名腸息肉病、腸息肉病
4疾病代碼ICD:K51.4
5疾病分類胃腸病學
6疾病概述大腸息肉(息肉？的？腸道？道)是所有突入腸腔的贅生物的總稱，包括腫瘤性和非腫瘤性。大多數結腸直腸腺瘤具有隱性發病，沒有任何臨床癥狀。少數表現為大便習慣改變，大便帶血帶粘液，大便稀，次數增多，腹部不同程度不適，偶見腹痛、消瘦、貧血等全身癥狀，少數有腫瘤從大便中出來。有家族史的病例往往有助於息肉的診斷。凡有不明原因便血或消化道癥狀者，尤其是40歲以上的中老年男性，應註意進壹步檢查，以提高結直腸息肉的檢出率和診斷率。
7疾病描述大腸息肉(息肉？的？腸道？道)是所有突入腸腔的贅生物的總稱，包括腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤* * *肉(Tumorous？息肉)是大腸上皮細胞增生的真性腫瘤，其單個腫瘤統稱為腺瘤，根據其組織學特征和生物學行為可分為三種類型:腺管狀、絨毛狀和混合型；它們與癌癥關系密切，有不同程度的惡變率，是壹種癌前病變或狀態。非瘤* * *肉，癌* * *少。因為這兩種息肉在臨床上不易區分，所以臨床上所謂的大腸息肉並不能說明息肉的病理本質。通常臨床醫生所說的息肉多為非瘤肉，因此息肉常作為初步診斷，經病理檢查確診後再做進壹步分類，對腺瘤的診斷有更重要的臨床意義。
8癥狀和體征大多數結直腸腺瘤起病隱匿，無任何臨床癥狀。少數表現為大便習慣改變，大便帶血帶粘液，大便稀，次數增多，腹部不同程度不適，偶有腹痛、消瘦、貧血等全身癥狀，少數有腫瘤從大便中出來。有家族史的病例往往有助於息肉的診斷。壹些典型的胃腸外癥狀往往提示息肉病的可能，也有壹些患者因為胃腸外癥狀而經常就診，壹定不能忽視。由於這種疾病的臨床癥狀很少，很容易忽視或漏診。因此，結腸息肉的診斷首先要提高對本病的認識。凡有不明原因的便血或消化道癥狀者，尤其是40歲以上的中老年男性，應註意進壹步檢查，以提高結直腸息肉的檢出率和診斷率。
9大腸息肉按息肉數量分類的方法有很多種，但目前國內外普遍采用的是根據Morson的組織學分類(表1)將大腸息肉分為腫瘤、錯構瘤、炎癥和增生。
這種分類最大的好處是，大腸息肉統稱為腺瘤，其他非瘤肉統稱為息肉。演變成腺瘤。這種分類可以清楚地區分大腸息肉的病理性質，對治療有較大的指導意義。
10病理生理性腺瘤的組織發生仍不清楚。初步研究表明，深隱窩細胞隨著向表面的遷移和非典型增殖而逐漸發育。硫酸鹽粘液主要表達於正常隱窩的深層上皮，而腺瘤上皮中硫酸鹽粘液多於唾液酸粘液。最近的研究表明，Ley血型抗原在許多腺瘤中彌漫染色，但它僅在正常粘膜的深隱窩中發現。這些腺瘤上皮和深隱窩上皮之間組織化學反應的壹致性強烈支持腺瘤起源於深隱窩的可能性。腺瘤起源的另壹種假說是嗜酸性上皮，嗜酸性上皮常位於腺瘤上皮附近，兩者之間有遷移現象。在大腸腺瘤→大腸癌的理論基礎上，存在正常大腸黏膜→管狀腺瘤→管狀腺瘤→管狀腺瘤→大腸癌的順序現象。認為腺瘤的發生起初多為管狀腺瘤，後逐漸轉變為管狀聲帶腺瘤和聲帶腺瘤，最後演變為大腸癌。同時管狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤也會發生癌變。無論腺瘤發生在隱窩的什麽地方，腺瘤組織的增生主要是形成壹個向管腔表面突出的腫塊。盡管所有的腺瘤最初都以寬基底形式生長，但隨著腺瘤的增大，壹些腺瘤變成有蒂的或近無蒂的。在降結腸和乙狀結腸中，由於強烈的腸蠕動和糞便形成，帶蒂息肉在此處比在腸的其他部分更容易形成。
1.大腸腺瘤？腺瘤的組織學特征不僅是腺瘤分類的組織學依據，也是腺瘤診斷的依據。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合腺瘤(管狀絨毛狀腺瘤)。腺瘤的組織學切片中常可見絨毛狀成分，是許多細長的分支從病變基底突出，可見豐富的粘液分泌。索芯由疏松的纖維結締組織構成，表面覆蓋單層或多層柱狀上皮細胞。絨毛的多少與腺瘤的惡性程度呈正相關，因此正確評價腺瘤所含絨毛的多少有助於判斷腺瘤的惡性潛能。要明白，同壹個腺瘤的絨毛成分在不同部位的分布是不壹樣的，不同部位活檢所取組織的病理診斷可以有所不同。組織學上，管狀腺瘤早期，隱窩內僅有高柱狀細胞密集排列，核染色深，杯狀細胞減少消失。病變進展表現為腺管明顯增生、延伸、分支、擴張，腺腔大小不壹，上皮細胞增生。突入腔內，有形成* * * *的傾向；細胞核染色深，有少量有絲分裂，但均位於基底，間質中有少量結締組織、小血管和炎性細胞浸潤。與管狀腺瘤不同，絨毛狀腺瘤通常發生於大腸上皮表面，並向腸腔內生長，形成* * * *狀突起的腫塊。組織學上，是典型的細絨毛結構。絨毛常與粘膜表面直接相連，表面有單層或多層柱狀上皮細胞。細胞大小不壹，排列規則。核染色位於基底，常見有絲分裂像。絨毛的索核由纖維結締組織組成，有不等的小血管和炎性細胞浸潤。混合腺瘤在組織學上以管狀腺瘤為基礎，與絨毛狀腺瘤混合。
2.大腸腺瘤癌變？腺瘤癌變表現為細胞核異型性、極性喪失、核質比例增加、出現多個有絲分裂像。按浸潤深度可分為原位癌和浸潤癌，以粘膜肌層為界。原位癌不轉移的原因是腸黏膜固有層沒有淋巴管。所以臨床上腺瘤的癌變往往是針對浸潤性癌。大腸癌絕大多數來源於大腸腺瘤癌變，影響腺瘤癌變的主要因素是不典型增生、腺瘤增大和絨毛成分增生，可加重細胞的不典型增生。直徑低於1cm的腺瘤很少癌變。管狀腺瘤的癌變率較低，而絨毛狀腺瘤的癌變率約為管狀腺瘤的5倍。
3.家族性多發性腺瘤病？該病為常染色體顯性遺傳病。內鏡表現為大量小腺瘤，大部分只有幾毫米大小，少數大於1cm。形狀為無柄半環，結節狀隆起，表面光滑或分葉狀，顏色柔和微紅，有蒂或無柄，密集者呈地毯狀結構。組織學上與腺瘤基本相同，增生少見，但癌變發生率高。癌變最終會在5 ~ 20年內發生，癌變的平均年齡為39歲，多中心發生較為常見。
4.特科特綜合征？本病以大腸多發性腺瘤和中樞神經系統惡性腫瘤為特征，屬於常染色體隱性遺傳，不同於家族性腺瘤病。腺瘤也分布於整個大腸，但數量少且分散。10歲以內的很少超過100件，10歲以上的超過100件。癌變發生年齡早，壹般在20歲以下，女性多見。
5.加德納綜合癥？四種病變:
(1)大腸多發性腺瘤。
(2)骨瘤(主要發生在頜骨、顱骨和長骨)。
(3)韌帶樣瘤(多在術後腸系膜)。
(4)皮膚瘤樣病變(包括皮脂囊腫和表皮樣囊腫，多位於頭、背、面部和四肢，部分伴有牙齒畸形)。
有的稱以上病變全部完成。比如後三個病竈中有兩個是不完全的，只有1病竈是簡單的。壹般認為其遺傳、發病年齡、數量、類型、分布、癌變幾率與壹般家族性腺瘤患者相同。臨床上，與家族性腺瘤相比，結直腸腺瘤發病年齡較晚，可在消化道外癥狀出現後出現，腺瘤較少。
6.PeutzJephers綜合征？又稱錯構瘤病，屬於常染色體顯性遺傳，但臨床上只有壹半有家族史。其特點是:胃腸道多發* *肉；世襲的；黑色素斑出現在特定部位的皮膚和粘膜上，黑點主要出現在嘴唇周圍的皮膚和頰粘膜上，邊緣清晰，直徑約為1 ~ 2mm。在組織學上，真皮基質中黑素細胞的數量增加，發生黑變病。息肉有100多個，大部分在小腸(64% ~ 96%)和大腸(30% ~ 50%)。這種疾病也可能變成癌癥。
11診斷檢查12診斷1。臨床表現。
2.x？x光檢查
3.內窺鏡檢查。
有三種方法可以檢測息肉。最常見的是患者因為腸道功能紊亂(如腸易激綜合征等)來就診。)或者直腸出血意外發現；第二種是在無癥狀人口普查中發現的；第三種是息肉較大，患者因便血或息肉本身的癥狀來就診並查出息肉。因為大部分息肉沒有臨床體征，所以通過第三種途徑發現息肉非常有限。
13實驗室大便隱血試驗:其診斷意義有限，假陰性多。陽性的人可以提供進壹步檢查的線索。
14其他輔助考試1。x光檢查？x線鋇劑可以通過鋇劑的充盈缺損敏感地發現大腸息肉，但往往不能正確地對病變進行分類和定性。
2.內窺鏡檢查？內鏡檢查不僅可以直視下觀察大腸黏膜的微觀病變，還可以通過組織活檢和細胞學刷檢來確定病變的性質，因此是發現和診斷大腸息肉的最重要手段。內鏡檢查發現的所有息肉都要進行活檢，了解息肉的性質、類型和癌變情況。小的或有蒂的息肉可以用活檢鉗或圈套器取出並送去檢查，而大的或基底部寬的巨大息肉只能用鑷子活檢。由於該病在人群中的發病率較高，因此在結腸癌的普查中或在對胃腸不適患者的進壹步檢查中經常偶爾發現。如果腸鏡發現直徑小於1cm的息肉，通常需要進行活檢，然後根據病理結果進行進壹步治療；如果是直徑大於1cm的息肉，可以不做活檢，直接在腸鏡下取出息肉。如果乙狀結腸鏡下發現息肉並經活檢證實為腺瘤，則需要進壹步結腸鏡檢查以排除近端結腸可能存在的其他腺瘤或多余病變。
由於同壹腺瘤不同部位絨毛的含量和不典型增生的程度不同，鉗取活檢部位的病變不能完全代表全貌，不能確定活檢部位沒有癌變。所以腺瘤的不典型增生和非癌變程度往往需要切除整個腫瘤，仔細切片檢查才能確診。鉗夾活檢的病理結果可以參考，但不是最終結論。臨床上，術前鉗取活檢結果與術後病理診斷不同，這在絨毛狀腺瘤中相當常見。
15腺瘤的鑒別診斷是大腸上皮組織突入腸腔，外觀略呈紅色，故可與灰色增生肉相鑒別，但即使是有經驗的內鏡師診斷也不到70%。對於直徑在0.5 cm以下的腺瘤或直徑在0.5cm以上的增生肉，容易出現誤診。
1.管狀腺瘤多為管狀腺瘤，主要發生在直腸和乙狀結腸，以帶蒂腺瘤多見，占85%。大小從幾毫米到10cm不等，直徑1 ~ 2 cm的腺瘤較為常見。腺瘤多為球形或半球形，表面光滑，裂隙較淺，充血發紅明顯，部分有出血點，形成虎樣結構。有繼發感染時，表面附著粘液膿性分泌物。5% ~ 10%的管狀腺瘤與蒂部周圍的黏膜相鄰，腺瘤對側的腸黏膜甚至可出現白斑。白斑呈點狀，成簇分布，組織學改變以炎癥改變為主。
2.絨毛狀腺瘤多見於50歲以上的成年人，較少見。多見於左半結腸，其中直腸約占82%，乙狀結腸約占13%，右半結腸少見。質地較脆，常伴有糜爛出血，壹般直徑大於2cm，大於管狀腺瘤，隨年齡增長逐漸增大；表面不光滑，有無數細絨毛狀突起，常伴有大量粘液；多為無柄有蒂，有蒂僅占65，438+07%，形態不規則。花梗是花壇狀或蔬菜狀，而花梗就像壹串葡萄。
3.混合性腺瘤類似管狀腺瘤，有蒂和亞蒂，表現為表面不光滑，可有深裂，分葉狀，有許多絨毛狀突起。
4.家族性多發性腺瘤病的主要癥狀是便血和粘液，癌癥患者常出現腸梗阻，也有無癥狀的患者。家族性腺瘤病的突出特點是大腸多發性腺瘤，數量超過100。腺瘤分布在左半結腸，尤其是乙狀結腸和直腸。x線下呈現廣泛分布於整個大腸的圓形充盈缺損，直徑0.3 ~ 0.5 cm，輪廓光滑。在息肉密集的區域，氣鋇雙重對比檢查非常類似於玉米樣排列，但傳統鋇劑容易被鋇劑淹沒而漏診。
16治療方案1。非手術治療？大腸息肉的治療原則是壹發現息肉就切除。治療方案的選擇取決於它們的位置、椎弓根、大小和惡性潛能。非手術治療主要是內鏡下高頻電凝息肉切除術，或者激光或微波切除術。術前腸道清潔準備，凝血機制通暢。術後去除腸道，吃點果汁或者空腹1 ~ 3？天，限制活動量，靜脈止血(如磺胺二甲嘧啶3.0g/d)，抗炎(抗革蘭氏陽性菌的抗生素)，保護腸黏膜(二八面體蒙脫石等)。)，密切觀察大便顏色、腸鳴音等。，並密切註意出血和穿孔的發生。
(1)高頻電凝切除術:根據息肉的形狀、大小、數量，有無蒂，可采用以下方法。
①高頻電凝燒灼術:主要用於多發性小半球息肉。
②高頻電凝圈套切除術:主要用於帶蒂息肉。
③“緊密接觸”切除法:主要用於蒂長的大息肉，電凝切除法用於難以掛入腸腔的大息肉。
④高頻電凝活檢鉗法:目前很少使用。
(2)活檢鉗分術:主要用於單個或少數小球形息肉，簡單可行，也可取活檢。
(3)分期分批切除法:主要用於無法壹次性切除的10 ~ 20息肉患者。
(4)激光氣化法和微波透熱法:適用於不需要保存組織學標本者。
2.手術治療？息肉病患者可以采用內鏡和手術相結合的方法進行治療，既能達到治療目的，又能維持大腸的正常功能。手術指征往往是:10以上體積較大，局限於某壹腸段的多發性腺瘤；較大息肉阻塞大部分腸腔，蒂部表現為基底不清或較寬的腺瘤，基底直徑> 2 cm。大腸腺瘤切除後復發率高，有多發性腺瘤的可能。應根據患者的組織學類型制定周密的臨床隨訪計劃，早期發現病變，及時治療。惡性大腸息肉是指含有侵襲性癌細胞的腺瘤，部分癌細胞穿過黏膜肌層進入黏膜下層。與重度不典型增生的腺瘤相比，惡性腺瘤的癌細胞不局限於粘膜，因此有轉移的可能。手術治療的指征應根據息肉切除基底是否有殘留癌細胞或淋巴結轉移來確定。當結腸鏡檢查時懷疑息肉是惡性的，內鏡醫師應該首先評估它是否可以在內窺鏡下切除。有蒂或小的無蒂息肉可以完全切除，大的無蒂息肉要先活檢。息肉切除後，所有組織都要送病理檢查(即全瘤檢查)，息肉的位置也要詳細描述，因為如果發現息肉是惡性的，就必須手術治療。還可以將印度墨水註入息肉切除部位的腸壁，為以後可能的手術部位留下永久性的定位標記。
3.定期隨訪？由於大腸息肉尤其是腺瘤已被學者公認為癌前病變或病癥，因此對大腸息肉患者的定期隨訪已上升到早期大腸癌防治的高度。結直腸息肉，尤其是腺瘤性息肉的定期隨訪是防止息肉惡變的重要環節。息肉的再檢出率相對較高，國外報道為13%-86%。除了部分復發息肉殘留息肉再次生長外，部分新檢出的息肉為大腸新息肉和缺失息肉。為了保持無腸息肉狀態，預防大腸癌的發生，有必要制定壹個經濟有效的隨訪計劃。
17的主要並發癥是消瘦和貧血。
18預後與預防19預後結直腸腺瘤組在波士頓召開的第三屆國際結直腸癌大會上詳細討論了提出的方案。他們指出，腺瘤患者在腺瘤切除術後，新發腺瘤和局部腺瘤復發的風險不同，應區別對待。
(1)低危組:單個管狀腺瘤，有蒂(或寬基)但小於2 cm，伴有輕中度不典型增生。在低危組，腺瘤切除後1年復查。如果是陰性，可以每3年檢查1次，***2次，然後每5年檢查1次。但在隨訪期間，每年都要做大便隱血試驗。壹旦復查發現息肉，就會用內窺鏡切除。
(2)高危組:有下列情況之壹者為高危:多發性腺瘤、直徑大於2 cm的絨毛狀或混合性腺瘤、伴有重度不典型增生或伴有原位癌的腺瘤、伴有浸潤性癌變的腺瘤。高危組的隨訪計劃是腺瘤切除3-6個月，然後每6-9個月做壹次內鏡檢查。如果再次為陰性，可以每1年檢查壹次。如果仍為陰性，則每3年檢查壹次，在此期間需要每年進行大便潛血檢查。
20預防近年來有報道稱長期口服舒林酸等非甾體抗炎藥可預防息肉復發，但應註意藥物的其他副作用。同時，這種預防性治療的效果在大量病例中還有待觀察。
21流行病學息肉大多無癥狀，其發病率因受試者、年齡、性別、地理環境、檢查方法而異。文獻報道的發生率差異很大，從10%到66%不等。除家族性和少年* * *肉常出現在青春期外，壹般在中年以後發現，並隨年齡增長，60歲以上老年人約占75%。男性高於女性，約為2∶1。
特別提示，該病無特殊預防方法。
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