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《傷寒論》——桂枝甘草湯

劉希彥老師講解溫病學講義。

多汗,津液消散,津液和血同源,氣血不足。心臟的血提不上來,所以會劇烈跳動來加速血液。這就發生了“雙手交叉,後果自負”的現象,就是突然能感覺到自己的心跳,恨不得用手按住。?“心慌”這張牌之前說過。

如果有表證,人體的自然功能,氣血就會驅除體表的邪氣。如果津液不足,氣血上行的能量不夠,那麽就會出現悸動的現象,就像汽車爬坡時的反應壹樣。這是人體自身的努力。?這個病情看起來很嚴重,但是藥方很簡單,就是桂枝和炙甘草。炙甘草為補液,桂枝可緩解外感,增加向上氣化能量。有了津液,表證就沒了,向上的能量加強了,自然就感覺不到心悸了。

?對於這個配方,歷代名家都有各種各樣的解釋。?黃元禦用五運六氣解釋,說是陰風,所以緊張。因為土壤衰竭,那木魚用桂枝疏肝,用炙甘草補脾土。?五行臟腑辨證體系著名專家認為,心慌心跳是指腎阻心,或者理解為腎有舊寒,導致腎沖過冷水。那麽腎不好就是脾腎水。故主張脾能抑腎,桂枝溫腎陽,甘草健脾緩脾,故不能抑腎。

?那麽誰是對的呢?其實這都是玄學。木魚怎樣才能隨風而動?肝主疏泄,主生長,肝郁,不宜動。寒性向下沈,腎有寒,怎麽能向上沈?這些都是為了附加玄學的臆想,而不是對人體運行機制的客觀認識,造成了後世辨證用藥的混亂。仲景的高明之處在於,他對人體的表達是真實的生理功能和運作,而不僅僅是形而上的層面。?心慌或心悸是很常見的。說到底是津液不足,無法順利完成氣化操作所致。?

津液不足的原因有很多,這壹個簡單來說就是出汗過多導致津液不足。中焦的濕氣積聚也會造成津液不足,因為水濕而不氣化,導致津液不足。在此方的基礎上,我們可以添加茯苓和白術兩種去中焦濕氣的藥物,這就成為了後來學習的桂苓疏肝湯,它是治療中焦濕氣的主要方劑。?而且由於津液和血液長期流失,需要用炙甘草湯。炙甘草湯以桂枝、甘草為主,加生姜、人參、大棗,溫陽強身,再輔以熟地、阿膠等滋陰藥物,以補充津液和氣血。另外,由於下焦瘀血,津液枯竭,津液虛弱。這時候可以用桂枝甘草湯祛瘀。?

桂枝甘草湯及其變體有很多機會用於心臟病。如早搏、房顫,只要心臟功能不好,患者主要是以上幾種,用對了,會有立竿見影的效果。

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