1.腎前性少尿是由於各種原因引起的腎臟灌註不足和腎小球濾過率急劇下降而引起的腎前性少尿和無尿。
(1)低血容量:起初為功能性少尿、無尿,血容量壹補充便恢復尿量;如果不及時診斷和治療,會造成器質性腎損傷。急性腎衰竭表現為少尿和無尿,可見於嚴重脫水、大出血和大面積燒傷。
(2)休克:由於各種原因導致腎臟灌註壓降低,腎小球濾過率嚴重不足,可見於過敏性休克、失血性休克、心源性休克、感染性中毒性休克等。
(3)心輸出量減少:此時腎臟供血明顯減少,見於左心衰竭、嚴重心律失常、心包填塞、縮窄性心包炎。
(4)肝腎綜合征:肝硬化晚期,嚴重腹水,腎臟嚴重低灌註,表現為少尿、無尿。肝硬化腹水壹旦緩解,腎臟就可以恢復,尿量也會增加。在肝腎綜合征中,腎臟的病理檢查是正常的。
2.腎性少尿和無尿
(1)腎實質損害:原發性腎小球腎炎或繼發性系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎或感染性心內膜炎、皮肌炎等。可引起腎實質損害甚至腎功能損害或衰竭,導致少尿和無尿。慢性腎功能衰竭晚期,腎臟萎縮,腎小球濾過率下降,尿量可明顯減少甚至無尿;急性腎衰竭是少尿和無尿,表現為少尿和無尿。
(2)腎間質性疾病:最常見的藥物過敏如青黴素、磺胺類、利福平、氨基糖苷類抗生素引起腎間質損害。也見於慢性腎盂腎炎晚期腎功能損害。急性腎盂腎炎可見於腎乳頭壞死。重金屬鹽中毒見於汞、鉛、砷、金等中毒。
(3)腎血管疾病:腎皮質血管痙攣或栓塞,因腎血供減少而導致少尿、無尿,如彌散性血管內凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合征、大面積燒傷等。
3.腎後性少尿和無尿常見於尿路梗阻,如結石、腫瘤、前列腺肥大或前列腺癌、糖尿病神經源性膀胱等。
第二,機制
某些原因導致腎血流量急劇下降,嚴重的腎灌註不足或腎臟疾病影響腎小球濾過功能和下尿路梗阻,只要三個環節中有壹個環節存在,就可出現少尿、無尿。臨床上,三個環節往往互為因果。比如早期低血容量,只是腎臟灌註不足。如果不能及時診斷和治療,會造成腎實質損害。此時即使補充了血容量,尿量也不能馬上恢復。下尿路梗阻,早期腎臟濾過功能正常,如果梗阻不能解除,腎盂會出現大量積水,壓迫腎實質,造成皮質萎縮,嚴重影響腎小球濾過。此時,即使尿路梗阻解除,尿量也不會馬上增加。腎實質疾病,如果不及時治療,水腫會逐漸加重,影響胃腸功能,血容量減少。此時腎功能損害會加速,尿量會進壹步減少。(1)如果少尿已引起明顯水腫,應嚴格限制水和鈉鹽的攝入。有時鹽被限制在0.5 ~ 1g/天。(2)少尿和水腫嚴重時,應限制體力活動,因為在休息時,可減少能量消耗,增加腎血流量,從而增加尿量。(3)忌食生冷水果,戒煙戒酒,忌食油膩油炸硬物。(4)多吃清淡祛濕的蔬菜,如冬瓜、蘿蔔、芹菜、糖醋蒜、姜片等。(5)如果伴有腎功能不全,應減少蛋白質的攝入。少尿的治療方子:(1)葫蘆殼50克,冬瓜皮50克,西瓜皮30克,紅棗10克,水400毫升,煮至150毫升後,去渣取湯。(2)竹筍100克,陳樸150克,冬瓜皮150克,水煎。適合排尿。(3)3歲以上老鴨壹只,去毛去內臟,塞4-5頭蒜,煮至熟透,不加鹽,加少許糖、湯、鴨蒜。3天後服用,對少尿、水腫、腹水有效。因為少尿和水腫往往是聯系在壹起的,所以可以借鑒上面的偏方。此外,鯽魚燉紅豆、黃芪鯽魚湯、鯽魚紅豆湯、瓜鯽魚湯;還有,多吃大蒜、菠菜、莧菜、馬齒莧、黃花菜、黃瓜、大麥、小麥、玉米、高粱、馬蹄粉、黑豆、紅豆、綠豆等。都有利尿作用。