[編輯此段]疾病的病因
隱睪被認為是睪丸腫瘤的危險因素，其發生腫瘤的幾率比正常睪丸高3 ~ 4倍。7% ~ 10%的睪丸腫瘤發生於隱睪。據觀察，10歲後不能預防手術，10歲前手術可明顯減少，3歲前手術可避免腫瘤。
此外，睪丸腫瘤還與遺傳、乳腺病、外傷、睪丸萎縮、激素有關。
[編輯本段]臨床表現
1.睪丸腫大
88%的患者睪丸有不同程度的腫脹，有時睪丸完全被腫瘤取代，質地堅硬，正常彈性消失。早期表面光滑，晚期可呈結節狀，與陰囊粘連，甚至破裂。陰囊皮膚可呈暗紅色，表面常有血管。做透光測試的時候是不透光的。如果隱睪腫瘤多於腹部和腹股溝腫塊，同側陰囊空虛，部分睪丸腫瘤患者伴有鞘膜積液。有些是正常的或者年齡稍大，所以很少自己發現，往往在體檢或者治療其他疾病的時候發現。有的病人是因為睪丸腫大去看醫生。
疼痛
近90%的患者沒有睪丸感覺，也沒有疼痛感。所以壹般認為腫瘤是無痛性陰囊腫塊。值得註意的是，臨床上仍可見到急性疼痛性睪丸腫瘤，但常被認為是炎癥體征。疼痛的原因是腫瘤內出血或中央壞死，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而產生疼痛。
3.轉移癥狀
淋巴結轉移是睪丸的主要腫瘤，常見於髂、髂總、腹主動脈、縱隔淋巴結。轉移竈可以很大，腹部可以摸到。病人抱怨腰痛。睪丸絨毛膜癌患者可出現乳房肥大和乳頭乳暈色素沈著。
[編輯此段]病變
睪丸腫瘤有多種病理分類方法。到1986，Morse等人總結了常用的分類方法(表25-1)。根據這種分類，睪丸腫瘤可分為原發性和繼發性兩類。原發性腫瘤可分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤，將生殖細胞腫瘤中最常見的精原細胞瘤單獨列出，在指導治療和明確預後方面有獨到之處。
睪丸生殖細胞腫瘤均來自同壹來源，受不同致癌因素影響，可發生精原細胞腫瘤或胚胎及胚胎外組織腫瘤如胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌、卵黃囊瘤等。
睪丸腫瘤的組織學分類
(1)原發性腫瘤
1.生殖細胞腫瘤
(1)精細胞瘤
典型精原細胞瘤
間質精原細胞瘤
精原細胞瘤
(2)胚胎瘤
(3)畸胎瘤(伴或不伴惡性轉化)
成熟型
不成熟型
(4)絨毛膜上皮癌
(5)卵黃囊瘤(內胚層竇，胚胎腺癌)
2.非生殖細胞腫瘤
(1)性腺間質腫瘤
(2)睪丸間質細胞瘤
Xertoli細胞瘤
(3)性腺母細胞瘤
(4)其他類型的腫瘤
睪丸腺癌
間質腫瘤
類癌
腎上腺殘余腫瘤
(二)繼發性腫瘤
1.網狀內皮腫瘤
2.轉移性腫瘤
(3)睪丸旁腫瘤
1.腺瘤樣腫瘤
2.附睪囊腺瘤
3.間質腫瘤
4.皮質瘤
5.轉移
[編輯本段]疾病診斷
(1)目前應用最廣泛的腫瘤標誌物是AFP和HCG。
AFP:正常值< 40 ng/ml，半衰期4 ~ 5天。睪丸腫瘤中，所有卵黃囊瘤、50% ~ 70%胚胎癌和畸胎瘤增多；單純絨毛膜癌和單純精原細胞瘤不升高。
HCG:正常值< 1 ng/ml，所有絨毛膜癌和40% ~ 60%胚胎癌HCG陽性，“純”精原細胞瘤5% ~ 10%陽性。
使用上述兩種腫瘤標記物，90%的非精原細胞瘤對其中壹種或兩種都呈陽性。單純精原細胞瘤HCG陽性率為5% ~ 10%，即90%以上的單純精原細胞瘤和10%的非精原細胞瘤不產生腫瘤標誌物。因此，臨床診斷睪丸腫瘤後應立即進行睪丸切除術，無需等待腫瘤標誌物的結果。
腫瘤標誌物可作為觀察療效的指標。如果在手術、化療或放療後迅速下降，預後會更好。如果降得慢或者不降，可能會有腫瘤殘留。所以臨床上壹旦做出高灣腫瘤的診斷，就應該立即進行枯久切除，而不需要等待腫瘤標記的結果。
腫瘤標誌物可作為觀察療效的指標。如果在手術、化療或放療後迅速下降，預後會更好。如果降得慢或者不降，可能會有腫瘤殘留。
(2) B超可用於確定睪丸腫瘤和腹股溝有無轉移淋巴結。
(3) CT和MRI可發現腹膜後淋巴結轉移小於2 cm的病變。
還有足背淋巴造影和尿路造影。
[編輯本段]處理措施
睪丸腫瘤的治療取決於其病理性質和分期，可分為手術、放療和化療。首先，應通過腹股溝進行根治性睪丸切除術。標本應詳細檢查，最好切片以了解腫瘤的性質，特別是精原細胞瘤是單純型還是混合型，治療上有相當大的差異。壹般來說，65% ~ 70%的精原細胞瘤已經轉移。如果單純精原細胞瘤有肺、肝轉移而無腹膜後淋巴結轉移，要想到非精原細胞瘤成分，下面單獨討論治療方案。
(1)精原細胞瘤睪丸切除術後的放射治療，對主動脈旁和同側髂和腹股溝淋巴結照射25 ~ 35Gy(2500 ~ 3500 rad)3周。90% ~ 95%的L期患者可以存活5年。如果在第二階段發現腹膜後病變，如果縱隔和鎖骨上區也用20 ~ 35Gy (2000 ~ 3500 rad)照射2 ~ 4周，5年生存率可達80%以上。腹部腫塊轉移和遠處病變預後較差，生存率僅為20% ~ 30%。近年來，含順鉑的化療可以顯著提高生存率。下壹段介紹有60% ~ 100%反應的化療方案(PVB或DDP 10 GY)。
如果睪丸切除術中精索病變，半個陰囊也應包括在照射區內。腹部腫瘤> > 10cm，肺轉移癌均有明顯放療效果。
(2)非精原細胞瘤包括胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌、卵黃囊瘤或各種混合瘤。腹膜後淋巴結轉移非常常見，因為它不像精原細胞瘤那樣對輻射敏感。所以除了睪丸切除，還要進行腹膜後淋巴結清掃。第壹期約10% ~ 20%的病例已被證實有轉移，即病理屬於第二期。睪丸切除和腹膜後淋巴結清掃後，病理L期患者90%左右可存活5年以上，病理II期可降至50%左右。第三期遠處轉移的144例中，89%為肺，73%為肝，31%為腦，30%為骨，30%為腎，29%為腎上腺，27%為消化道，13%為脾，11%為腔靜脈。化療是主要的治療方法。在非精原細胞瘤中，絨毛膜癌通常首先轉移到遠處的病竈，如肺。治療過程中密切觀察腫瘤標誌物HCG和AFP的變化。
3歲以下嬰兒胚胎癌的惡性程度低於成人，對手術、化療、放療的耐受性差。腹膜後淋巴結轉移也比成人低，只有4%左右。壹般不考慮腹膜後淋巴結清掃，小兒畸胎瘤、卵黃囊瘤的處理與胚胎癌相同。大多數死亡是血行轉移。必要時進行化療。
化療:化療對非精原細胞瘤有壹定作用。主要適應證為:①預後差的ⅰ期非精原細胞瘤已侵犯精索或枯久，切除後瘤標繼續升高。②ⅱA-ⅳ型非精原細胞瘤。(3)晚期難治性腫瘤復發或藥物無效，采用挽救性化療方案。
化療方案PvB應用最廣泛，即順鉑、長春新堿和博萊黴素。常用方案:順鉑20mg/m2/天。在第1、2、3、4和5天，長春新堿為0.2 mg/kg。第二年，博萊黴素30mg/周，第2、9、16天，3周為壹個療程，共12周。
以上三種藥物綜合治療可達到部分緩解100%，完全緩解70%。沒有淋巴結轉移的I期睪丸腫瘤患者可以不化療，也有人主張II期病例多發時再化療，可以減少對患者不必要的打擊。
較大的腹膜後腫瘤，不超過膈肌的，也可以化療，待腫瘤縮小後再行腹膜後淋巴結清掃。化療是ⅲ期患者的主要治療方法。
固化標準
睪丸腫瘤自然病程短，常以2年生存期來判斷療效。因為存活不壹定治愈，所以近年來5年存活被用作治療標準。
[編輯此段]疾病預後
(壹)罕見的完全自發回歸。
(2)所有成人生殖細胞腫瘤都應視為惡性，所謂的“良性畸胎瘤”在顯微鏡下侵入管內，最後單純行睪丸切除術的患者中有29%死於腫瘤。兒童畸胎瘤是良性的。
(3)白膜是天然屏障，腫瘤穿孔常發生在腫瘤縱隔，血管、淋巴管、神經、小管都從這裏穿過。如果65，438+00% ~ 65，438+05%擴散到附睪和精索，淋巴和血液轉移的風險增加。
(4)所有睪丸腫瘤都容易發生淋巴轉移，雖然單純絨毛膜癌也有血行播散。精索的四至八條淋巴管呈扇形向上延伸至腹膜後淋巴鏈。右側睪丸第壹淋巴結在L3椎體與主動脈之間，左側睪丸第壹梯隊淋巴結在左側輸尿管、腎靜脈、腸系膜下動脈起點與主動脈之間。向上可達乳糜池、胸導管、鎖骨上淋巴結(主要在左側)，向下也可逆行轉移至髂、腹股溝淋巴結。腹股溝疾病也可由陰囊病變和轉移引起。
(5)淋巴結外轉移可直接侵犯血管或癌栓可從淋巴靜脈吻合口擴散，大部分血行轉移發生在淋巴轉移後。如果只在A期非精原細胞上做睪丸切除術，20%會擴散，大部分也就是80%是腹膜後轉移淋巴結，20%與之無關。單純精原細胞瘤的轉移往往是精原細胞瘤，小於10%是其他成分的轉移，而有其他成分轉移者占單純精原細胞瘤死亡的30% ~ 45%。
非精原細胞瘤發展迅速，倍增時間僅為10 ~ 30天。85%未能接受治療的患者在兩年內死亡，其余的在三年內死亡。精原細胞瘤經有效治療後可復發2年至10年。
預防性護理
壹.預防
1.睪丸異位和隱睪的早期治療，睪丸和附睪炎癥的防治。
2.戒煙戒酒，少吃或不吃辛辣食物。
第二，護理
1.註意順鉑引起的胃腸道反應和腎毒性引起的壹系列癥狀，以便及時處理癥狀。
2.應用BLM時觀察患者呼吸的變化，警惕BLM引起的肺纖維化。還要註意口腔炎、發燒和過敏的治療。
3.告知患者營養飲食，進行靜脈高營養治療，保證放化療順利完成。
[編輯此段]營養預防和控制
營養療法
1，每日攝入新鮮蔬菜水果，富含維生素和葉綠素，具有很強的抗癌作用。
2、金針菇，富含多種氨基酸和核苷酸，有明顯的抗癌作用，應多吃。
3.果膠、海帶、海藻中含有海藻酸鈉，很容易與致癌物質結合，排出體外。有很強的抗癌作用，要經常吃。
4.多吃大蒜，大蒜富含硒，對泌尿生殖系統腫瘤有明顯的抑制作用。
5.多吃富含精氨酸的食物，如山藥、銀杏、鰻魚、海參、墨魚、章魚等。
6、多吃胡蘿蔔、白菜、黃瓜、豌豆、銀耳、黑木耳和豆類，有利於身體抑制癌癥。
營養食譜
馬鞭草蒸豬肝
【原料】馬鞭草30g，豬肝片60g。
【制作】馬鞭草洗凈切段，與豬肝片、調料壹起蒸熟。
【功效】清熱解毒，活血化瘀。
【備註】脾胃虛寒者慎用。
果果國盾豬肉
【配料】虎杖果1 ~ 2個，瘦豬肉100g，冬瓜100g。
【制作】先將虎杖果實洗凈對半切開，加入瘦肉和冬瓜燉成湯汁。
【功效】活血補血，清熱解毒。