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最新的心肺復蘇術準則應該是最新的。

心肺復蘇術是現代人必備的壹項基本技能。要熟悉!妳是身邊親朋好友的保護天使。

心肺復蘇,顧名思義,是呼吸或心跳停止時的急救。目的是為了盡快挽救缺氧狀態下壞死的腦細胞(四分多鐘開始腦損傷,十多分鐘出現不可逆的腦損傷),所以搶救時機越早越好。心肺復蘇(心肺復蘇術)適用於因心臟病發作、溺水、窒息或其他意外事故引起的昏迷,伴有呼吸和心臟驟停。

1.輕拍患者肩膀或按壓患者,檢查傷者是否昏迷,註意患者是否有頸椎損傷,不要劇烈搖晃患者。

2.大聲呼救如果確定病人昏迷,立即呼救;求助時,說明壹定要清楚,比如請幫我打120(院外),喊值班醫生(院內)。

3.搶救體位跪在患者肩上,搶救者與患者肩部垂直。

4.打開患者口腔,檢查呼吸道是否有異物。

5.將患者頭部向壹側傾斜,清除其口腔和呼吸道內的口香糖、假牙等異物。

6.按壓額頭,擡起下頜,保持呼吸道暢通,防止舌頭因重力下垂堵塞氣道。

7.臉頰緊貼患者口鼻,眼睛盯著患者胸部3-5秒。

8.如果沒有呼吸,打開患者的嘴,捏住患者的鼻子,避免從嘴吹氣時空氣從鼻腔漏出。

9.緊緊捂住患者的嘴,每次深吹約1.5-2秒。註意病人胸部是否起伏,待病人第壹口氣完全排出後再吹第二口。

10.先用食指和中指觸摸喉結,然後向外滑動至同側氣管和頸部肌肉形成的溝處,按壓並觀察頸動脈5-10秒。

11.先用食指和中指觸摸喉結,然後向外滑入同側氣管和頸部肌肉形成的溝內,按壓並觀察頸動脈5-10秒。如有脈搏,繼續反復進行人工呼吸,直至患者恢復自然呼吸,成人每分鐘約12-16次,兒童每分鐘約15-20次。

12.如果沒有脈搏,準備進行按摩手法。

13.沿著肋骨下緣向上滑動,找到劍突頭端向上兩指的地方,將另壹只手的掌根放在按摩位置。註意不要按壓劍突。

14.雙手交叉扣住對方,指尖擡起,避免碰到肋骨。

15.施救者雙臂伸直,垂直於患者身體,雙肩在胸骨正上方,並迅速下壓4-5 cm (1.5-2寸)。

16.心臟按摩的速率成年人約為每分鐘80-100次,年輕患者的速率應加快,嬰兒患者的速率約為每分鐘100-120次。公式是:“壹次,兩次,...十壹,十二,十三,十四。

17.心臟按摩的實施率成人每分鐘80%左右。對於幼兒,應適當施加壓力。1-8歲左右的患者,可單手加壓,口對口人工呼吸。人工呼吸:心臟按摩=1:5。

18.對於嬰幼兒,應適當施加壓力。壹歲以下患者,可用兩指代替,可用中指、無名指,按摩位置為乳頭連接中點下指,可用口對口呼吸代替;人工呼吸:心臟按摩=1:5。

19.單救人工呼吸:心臟按摩=2:15,雙救人工呼吸:心臟按摩=1:5。

20.四個周期吹兩次氣後,要檢查脈搏3-5秒;如果沒有脈搏,繼續心臟按摩,然後每四個周期或3-5分鐘檢查壹次。

21.如果有脈搏,檢查呼吸3-5秒。如果有呼吸,將患者置於復蘇體位,以避免嘔吐物引起吸入性肺炎。如果沒有呼吸,繼續人工呼吸。

22.謝謝!祝賀妳完成急救。

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由於某些暫時性原因,心臟突然停止跳動或發生心室顫動,使血液循環,特別是中樞神經系統的血液供應無法維持。應立即進行正確積極的復蘇,否則患者會在短時間內因全身缺氧而死亡。

心肺復蘇法心跳和呼吸停止後,必須立即開始人工呼吸和心臟按壓。最簡單的人工呼吸是嘴對嘴有節奏的吹氣。吹氣的時候可以用手捏鼻孔。如有可能,在維持口對口吹氣的同時,應迅速準備氣管插管,連接麻醉機或呼吸機,吸入氧氣,排出二氧化碳。

心臟按壓分為胸外按壓和胸外按壓。以前多采用胸外按壓,近年來多先采用胸外按壓。只有在胸外按壓沒有改善的情況下,才改用胸外按壓。在嚴重胸部創傷和心臟驟停的情況下,建議進行胸內心臟按壓,以便同時減輕可能的胸內損傷。開胸術中出現心臟驟停時,可立即進行胸腔內按壓。當心臟驟停在開放手術中發生時,立即切開膈肌進行胸內心臟按壓。

首先,胸部按壓

患者應仰臥在硬板床或地面上,頭部不得高於心臟水平,以增加按壓時大腦血流量,下肢擡高15,以利於下肢靜脈回流,增加心輸出量。施救者站在患者左側,右手食指和中指並攏,沿右側肋骨邊緣觸碰與胸骨交界處。左掌縱軸與胸骨體方向平行並壓在胸骨體下半部,右手壓在左手上。施救者伸直手臂,借助上身力量,有節奏地將胸骨下半部壓向脊柱。這個動作可使胸骨向下塌陷3.8 ~ 5.0厘米,間接壓迫心臟,排空心臟內的血液。當壓迫放松時,胸骨靠兩側肋骨和肋軟骨的彈性恢復原位,心臟也同時得到緩解。此外,胸腔內負壓增加,靜脈血可以回流到心房,充滿心室。擠壓次數應保持在每分鐘80 ~ 100次,與人工呼吸的比值應為5∶1。擠壓過快時,靜脈血還沒來得及充滿心臟就被擠出來了,卻達不到維持循環的效果[圖1]。孩子胸壁軟,活動能力更大。所以擠壓力度要適當減小,可以只用壹個手掌甚至幾個手指,但每分鐘的擠壓力度可以增加到100次。按壓有效時,按壓時頸動脈或股動脈應能摸到脈搏,患者面色好轉,瞳孔縮小,血壓又能聽到,甚至自主呼吸也能恢復。只要按壓有效,就應繼續進行胸外按壓,同時進行心內藥物註射(見開胸術)。

如有心室顫動,可用體外除顫器(簡稱除顫)去除。即兩電極板塗上導電膠(或裹上生理鹽水紗布)後,分別緊貼胸前區和後胸左肩胛區,用100 ~ 360瓦-秒(焦耳)的DC電擊進行除顫。後胸電極板有時可以放在胸骨的上部[圖2]。

(2)電極放置在心尖和胸骨上部。

如果能感覺到心跳,說明心臟已經又跳了,可以不按了;如果沒有效果,要及時改用開胸心臟按壓。

第二,開胸心臟按壓

病人仰臥著。為了爭取時間,可以先對皮膚進行簡單消毒或不消毒,等心臟再次跳動後再進行消毒和塗抹。從胸骨左緣至腋前,沿第五肋間切開胸壁進入胸腔(因心臟已停止跳動,切斷血管不引起出血,無需止血),立即將手伸入切口進行心臟按壓;同時放置胸部自動牽開器,擴大切口。如果暴露不好,可以切掉第五肋軟骨,擴大切口。

31將手放入左胸進行心臟按壓。

32單手按壓法

33推動方法

34手按法

圖3開胸和心臟按壓

圖4用於心室顫動的胸內電除顫。

按[圖3]有三種操作方法:

1.單手壓鑄器站在患者左側,右手托住心臟,拇指和魚際放在右心室前側,其余四指放在左心室後側。要註意使手指與心臟的接觸面盡量大,避免用指尖捏,以減少對心肌的損傷甚至穿孔。擠壓時要防止心臟扭曲,用力要均勻有節奏,頻率為每分鐘60 ~ 80次。擠壓的動作要慢壹點,放松的時候要快,以利於血液充盈。右手累了,可以換左手。

2.單手壓胸骨魔術師右手大拇指牢牢固定在切口前方,也就是胸骨上,另外四指放在左心室後方,將心臟壓向胸骨和縱隔,有節奏地推動。按壓時,力的傳遞是右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當於兩張臉的力均勻地壓在室間隔上。按壓頻率,成人每分鐘60 ~ 80次。按壓時註意不要按壓心房,不要扭曲移位心臟,不要對心臟某壹點施加手指力度。每次按壓後,迅速放松,使靜脈血充分回流到心房和心室。

3.雙手按壓法右手放在心臟後面,左手放在心臟前面,雙手有節奏地按壓放松。這種方法適合按壓較大的心臟。

按壓心臟時不要切開心包,這樣不僅能爭取時間,還能減少心肌損傷;但縱隔和胸膜可以在心臟前方分開,這樣壓迫更有效。如果心包外壓迫不能使心臟再跳,或有心室顫動,心包外除顫失敗,應在膈神經前切開心包,直接按壓心臟。

如果壓迫有效,可以看到心肌張力逐漸增加,柔軟增大的心臟變硬變小,心肌顏色由暗紅變為鮮紅色。如果出現心室顫動,肌纖維的微小顫動可以逐漸變粗,最後甚至會自動恢復心跳。另外像胸外按壓,可以看到面色好轉,瞳孔縮小,呼吸恢復,摸主動脈脈搏,聽到血壓。

如果心室顫動不能自行反彈,應進行電擊除顫。除顫前應進行按壓,改善心肌缺氧,加強心肌張力,使顫波由細顫變為粗顫。如有必要,使用藥物進行除顫。先靜脈註射腎上腺素1 mg使纖顫波由細變粗,再靜脈註射2%利多卡因1 ~ 2 mg/kg消除纖顫。如果利多卡因無效,可用溴芐胺和5%碳酸氫鈉。目前認為靜脈給藥是最安全可靠的給藥途徑,膈肌以上靜脈給藥最好,氣管內給藥次之。氣管內給藥後應立即采用正壓通氣,使藥物擴散到兩側支氣管,通過支氣管粘膜的毛細血管吸收到左心。心內註射易引起心肌和心內膜損傷。近年來的實驗研究表明,心臟復蘇中腎上腺素的最佳劑量為2.1 ~ 14.0 mg,可明顯增加冠狀動脈的灌註血流量。但需要註意的是,如此大的劑量也是腎上腺素毒性反應的劑量,可能引起心肌細胞收縮帶壞死,損傷心肌和血管,復蘇後產生胸腹疼痛、壹過性高血壓和肺水腫。也可註射10%葡萄糖酸鈣或3 ~ 5%氯化鈣10 ml,增強心肌張力。然後將兩塊浸有生理鹽水(或包裹有生理鹽水紗布)的電極板分別貼在左右心室壁上,用5 ~ 90瓦秒(焦耳)的DC電擊進行除顫[圖4]。當第壹次電擊無效時,可以繼續按壓,並重復註射腎上腺皮質激素類藥物,再次電擊至除顫。如有必要,可以提高電壓。除顫成功後,心跳往往自動恢復,或者心臟按壓後重復。反復電擊無效時,應加5%碳酸氫鈉200~300ml或11.2%乳酸鈉糾正缺氧後的酸中毒,必要時可反復註射。同時可靜脈註射5ml 1%普魯卡因、100~200mg利多卡因或100 ~ 200 mg普魯卡因胺,以減輕心肌的應激。另外要註意循環是否充足,考慮加快輸血速度,甚至動脈輸血,直接通過主動脈註射血液,灌註冠狀動脈。只要心肌對各種治療有反應,就要堅持搶救,不要輕易放棄。

心跳恢復,血壓逐漸平穩後,胸壁和心包切口開始出血,應小心結紮止血,並進行心包腔和胸腔沖洗。在膈神經後側做心包引流切口,縫合心包。第八肋間腋後線胸腔插管引流後,胸壁分層縫合。

[操作過程中的註意事項]

1.在發現患者意識不清、呼吸停止、脈搏和心音消失、聽不到血壓等癥狀後,應迅速做出決定,立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸。千萬不要因為反復量血壓、更換血壓計、請別人檢查、等待其他醫生診斷、等待心電圖檢查而錯過最寶貴的搶救時機。

2.搶救要沈著冷靜,隨時觀察病人的變化,及時采取相應措施(如確定輸液、輸血的量和速度,心內註射藥物的時機、種類和劑量,判斷是否應改為胸外按壓,選擇合適的電擊除顫時間等。).每壹項措施和病人病情的變化都必須由專人及時詳細記錄,以便隨時設計和修改搶救方案,事後總結經驗。

3.胸外按壓要小心,避免暴力,以免肋骨骨折。心內註射時,針尖應刺在距第四肋間胸骨左緣65438±0.5cm處,以免損傷胸腔內的動靜脈或刺破肺組織,造成胸腔內出血、氣胸或張力性氣胸。

4.如果開胸術中有活動性出血,說明心跳尚未停止,應立即停止手術,密切觀察。

5.心跳恢復後,可能再次發生心臟驟停或心室顫動。救援人員應留在現場,密切觀察。心輸出量減少前,應加心臟按壓維持血液循環,避免再次心臟驟停。

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