陳趙鼎,全國第三批老中醫經驗傳承班導師,北京京海中醫院顧問、首席專家,北京首都兒科研究所中醫特聘專家,北京金童陽光抽動穢語綜合征研究所顧問。陳老治療小兒抽動障礙經驗豐富,介紹如下。
兒童多發性抽動癥,也稱為抽動-單語綜合征,是壹種復雜的慢性神經精神障礙。常見於3-15歲兒童,男性多於女性。主要表現為不自主眨眼、面部肌肉抽搐、鼻子收縮、搖頭、聳肩、言語、喉中發聲及腹部和四肢不自主抽搐。
I .分型療法
根據小兒臨床表現,陳老認為本病屬於中醫“風證”、“痰證”範疇,祛風化痰是其治法。陳老臨床上常分為四型。
1.肝郁化火,肝風內動:此型患兒除眨眼、搖頭或肢體抽搐外,常伴有情緒不穩、易怒、舌紅、脈細數等。治療宜清肝瀉火,息風止痙。處方:珍珠母30克,黃芩、梔子、澤瀉、柴胡、鉤藤、菊花、僵蠶、石決明、蒺藜各8克,天麻6克,青黛3克。每日1劑量,水煎3次。
2.肝腎陰虛,風動不足:從小常見,體弱多病,形體消瘦,心神不寧,常伴有頻繁眨眼搖頭,伴有唇紅舌燥,眼幹盜汗,手腳不靈。治療要滋補肝腎,養血熄風。藥方:生龍骨30克,生牡蠣30克,龜板30克,生地黃、熟地黃、枸杞子、白芍、沙參、麥冬10克,當歸3克。每日1劑量,水煎3次。
3.肝氣郁結,痰濁阻絡:這類孩子壹般比較胖,喜歡吃肥肉和甜食,不愛活動,抑郁易怒。同時,部分運動肌抽搐,如指端不自主抽搐、眨眼、嘴角抽搐等。治療宜疏肝理氣,化痰開竅。藥方:法半夏、膽南星、瓜蔞、石菖蒲、茯苓各8克,郁金、白附子、枳實、竹茹各5克,陳皮3克。每日1劑量,水煎3次。
4.心脾兩虛,風痰阻竅:此型除有各種抽搐癥狀外,常伴有註意力不集中,記憶力差,聲痰於喉,或*語,精神疲乏,面色晦暗,睡眠多夢,飲食不節,多汗,舌淡苔白,脈弱或沈等。治療宜益心脾,祛風化痰。藥方:煆龍骨30克,煆牡蠣30克,黃芪30克,黨參、白術、薏苡仁、山藥、茯苓65±00克,香菇6克,遠誌、酸棗仁、當歸3克。每日1劑量,水煎3次。
二、典型案例
劉,男,8歲。不自主眨眼,鼻聳,面部肌肉抽搐兩年多,半年來頻繁點頭,有時喉嚨有咕嚕聲。在當地醫院腦電圖、cT檢查正常,先後服用了太必利、氟哌啶醇、安坦等西藥,但效果不明顯。孩子易怒,好動,易激惹,食欲排便正常,舌質紅,苔白,脈細。證屬肝郁化火,肝風內動。治療宜清肝瀉火,息風止痙。珍珠母30克、何首烏30克、綠泥石15克、菊花10克、梔子、黃芩、鉤藤、僵蠶、白蒺藜、石決明、遠誌、益智仁、天麻6克、白芷6克、青黛3克。每日1劑量,水煎3次。服藥2周後,點頭癥狀減輕,其他癥狀有輕有重。前面加柴胡、石菖蒲、郁金,各10g。服用2周後,癥狀明顯緩解,脾氣也比之前好了,效果並沒有更好。服用3周後,癥狀全部緩解。療效鞏固2個月,無復發。
第三,情緒調節
本病的發生與精神心理障礙密切相關,所以陳老認為治療不僅需要藥物調節陰陽平衡,心理疏導和心理行為治療也非常重要,不容忽視。比如給孩子創造壹個和諧、輕松的環境,告誡孩子少看電視、玩電子遊戲,盡量減少緊張、恐怖等精神刺激,多給予表揚和鼓勵,支持和幫助孩子參加集體活動和體育鍛煉,減少焦慮,適應現實環境。