積極調查病因,如有並發疾病積極治療。
因為大部分白癜風病例可能存在自身免疫機制,建議嘗試激素治療。對於白斑增多或加重的患者,可口服或註射激素,壹般使用小、中劑量,白斑可外用激素或免疫抑制劑。當白斑穩定半年後,應考慮對多色性疾病進行對癥治療。
壹般療法
應避免外傷、暴露、精神緊張等誘發因素,尤其是晚期。
適當補充維生素B、維生素E、葉酸、鈣、硒和抗氧化劑可能會有幫助。
治療伴隨疾病,做好心理咨詢和疏導。
藥物
因為個體差異,沒有絕對最好最快最有效的用藥。除了常用的非處方藥,還要在醫生的指導下,充分結合個人情況,選擇最合適的藥物。
局部皮質類固醇
這種療法可以防止白斑的擴散,並最終恢復部分皮膚的顏色,適用於皮膚的患處
常用的藥物是中等強度和強力的外源激素。由於療程時間較長,必須註意長期應用激素引起的皮膚萎縮、毛細血管擴張、皮膚浮腫紋等不良反應。應避免在眼睛周圍使用激素。
如果連續治療3 ~ 4個月後顏色沒有變化,說明治療效果差,需要更換藥物或結合其他局部治療方法。
局部鈣調神經磷酸酶抑制劑
適用於成人和兒童,尤其適用於面部和粘膜等薄而嫩的部位。根據年齡可選用0.03%、0.1%他克莫司軟膏或1%吡美莫司乳膏。
此類藥物可能會增加毛囊炎和痤瘡等局部感染的發生率。
局部用維生素D3衍生物
外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏。這些藥物的應用還可以增強NB-UVB治療的療效。
激素的全身應用
盡早控制晚期白癜風的病情是有幫助的。可采用口服潑尼松和肌肉註射復方倍他米松註射液。
外科療法
皮膚移植
包括自體表皮皮瓣移植、微型皮瓣移植、厚皮瓣移植、混合表皮細胞移植,其中自體表皮皮瓣移植最常用,操作簡單,療效好。
治療屬於皮膚外科,基本原理是從健康皮膚上切除壹部分正常膚色的表皮來覆蓋白斑區域(通過手術手段切除該區域的表皮)。如果成年患者有以下情況,可以考慮皮膚移植:
過去12個月沒有新的白點;
在過去的12個月裏,白斑沒有惡化;
白斑不是皮膚損傷引起的,比如嚴重曬傷;
皮膚移植的風險包括感染、疤痕形成、鵝卵石外觀,並且該區域不能重新著色。
其他移植療法
包括自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑素細胞移植、單個毛囊移植等。
中國傳統療法
辨病與辨證相結合,可分為進行期和穩定期兩個階段。進行期以風濕熱郁、肝郁氣滯為特征,穩定期以肝腎不足、瘀血阻絡為特征。兒童往往表現出脾胃虛弱。
治療時以驅邪為主,可祛風清熱利濕,疏肝解郁。穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主,並根據部位選擇相應的調經藥物。
其他治療
光線療法
局部治療無效、白癜風廣泛、白癜風嚴重影響生活質量的人群可以接受光療。以前常采用光敏劑聯合光療,常用補骨脂素。這種方法也被稱為補骨脂素光化學療法(PUVA)。
目前,窄帶紫外線B (NB-UVB)、308nm準分子光或激光是最常用的放射治療方法。大規模治療時要註意保護眼睛、面部和外生殖器。
光療結合其他治療方法可以達到更好的療效。經常結合光療的治療方法有:口服或外用激素、外用鈣調磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、移植治療、點陣激光治療、皮膚磨削等。
光療不當會導致曬傷樣反應,甚至誘發皮膚癌,所以要嚴格控制光療的劑量。目前市面上有家用光療設備,壹定要在醫生指導下嚴格使用。
脫色處理
主要適用於白斑累及體表面積>:95%的患者。如果已經證明對各種多色治療方法的耐藥性,可應患者要求接受皮膚脫色。脫色後需要嚴格防曬,避免日曬損傷變色(皮膚顏色恢復到患病時的顏色)。
脫色療法
包括20%氫醌單苯醚和20%氫醌乳膏。治療過程中應註意減少皮膚對脫色劑的吸收,塗藥後2 ~ 3小時內禁止接觸他人皮膚。
激光療法
脫色處理可選擇Q755nm、Q694nm和Q532nm激光。
覆蓋療法
對於暴露部位的皮損,在白斑處塗抹含有染料的物理或化學遮蓋劑,使顏色接近周圍正常膚色。
前沿療法
目前正在研究多種黑素細胞移植技術或培養皮移植技術,但還沒有大規模的臨床應用。