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為什麽帕金森患者會發抖?

為什麽帕金森患者會發抖?

壹、藥物治療:藥物治療主要是改善腦內多巴胺的含量和功能,降低乙酰膽堿的活性,可以緩解大部分患者的癥狀,但不能阻止疾病的自然進展。目前主張當患者癥狀已明顯影響日常生活和工作,說明腦內多巴胺活動處於失代償期時,應開始藥物治療,盡早采用物理治療等方法。(1)抗膽堿能藥物:這類藥物能抑制乙酰膽堿的活性,相應提高腦內多巴胺的作用,調節文身內遞質平衡。適用於早期輕癥患者的治療,也可作為左旋多巴的輔助藥物。常用藥物有:安坦2 ~ 4 mg,2 ~ 3次/d;苯紮托品1 ~ 3 mg,2 ~ 3次/d;凱馬君2.5 ~ 5 mg,3次/d,有口幹、頭暈、惡心等副作用,青光眼禁忌。(2)多巴胺能藥物:這類藥物用於補充腦內多巴胺的不足。外源性多巴胺不能進入大腦,但左旋多巴進入大腦後可以通過腦屏障,被多巴脫羧酶脫羧為多巴胺,從而補充紋狀體多巴胺的嚴重不足,發揮其作用。復方左旋多巴是左旋多巴和細胞外脫羧酶抑制劑的混合制劑,本身不能透過血腦屏障,可減少左旋多巴的細胞外脫羧作用,從而增加左旋多巴進入腦內的含量以減少左旋多巴的日劑量,減輕左旋多巴的外周副作用。

1.左旋多巴:初始劑量125 ~ 250mg,壹日三次,以後每隔3 ~ 5天增加250mg。通常每日劑量為3g,壹般不超過5g,飯後服用,分4 ~ 6次服用。日劑量取決於療效明顯和副作用小。有效率80%左右,對肌強直、心動過緩比震顫好。壹般服藥後前3 ~ 5年療效滿意,之後越來越差,導致失敗。

2.美多巴:又名芐絲肼多巴,是左旋多巴和甲基多巴肼的混合物,是壹種腦外脫羧酶抑制劑。美多巴“125”含左旋多巴100mg,芐絲肼25mg,相當於左旋多巴500mg。第壹個星期天吃壹片,然後每隔壹周加壹片。壹般每日劑量為8片,分批服用。

3.sinemet:是左旋多巴和甲基多巴肼的混合物,腦外脫羧酶抑制劑,即卡比多巴。有10: 1或4: 1的片劑,包括10/100,25/250,25/100的片劑。分母為左旋多巴含量,分子為甲基多巴肼含量,單位均為毫克。先用10/100片,每日三次,以後每2-3天增加1片,每日6-8片。難治病例可用25/100片治療,每日劑量不超過4片。

左旋多巴和復方左旋多巴的副作用可分為外周型和中樞型。外周副作用多發生在服藥後的近期,表現為中樞神經系統以外的系統癥狀,如惡心、嘔吐、厭食、皮膚疼痛、心悸、心律失常、體位性低血壓、尿失禁或尿瀦留、血尿素氮升高等,是周圍組織多巴胺過多所致。復方左旋多巴具有相對輕微的外周副作用。中樞副作用可包括失眠、焦慮、抑郁、幻覺、妄想和其他精神癥狀;各種隨意運動,如跳舞、手腳蠕動、運動癥狀波動等。後者可有開關現象(on-off phenomenon)指突然不動和突然行動自由,可在幾分鐘至幾十分鐘內交替出現。上述神經系統癥狀大多出現在長期治療中,部分患者出現嚴重副作用,不得不停藥。

左旋多巴或復方左旋多巴不應與維生素b6、單胺氧化酶抑制劑A型如吩噻嗪、蘿芙木、地西泮等藥物同時使用。有嚴重肝、腎、心功能不全、精神病人、青光眼、潰瘍者請勿使用。(3)多巴胺能受體激動劑:這類藥物直接作用於紋狀體內的多巴胺受體發揮治療作用,可與左旋多巴聯合使用或在左旋多巴失效時使用。

1.溴隱亭:麥角多肽類藥物,可選擇性作用於d2受體,增強多巴胺的作用。開始口服1.25mg壹天兩次,3 ~ 7天後改為2.5mg壹天兩次。主要副作用是惡心、嘔吐、厭食、便秘、嗜睡、失眠、心悸和體位性低血壓。(由於副作用,這種藥已經停產了。)

2.日舒爾戈毒素:是壹種半合成的麥角堿,能選擇性激活d2受體。其作用強於溴隱亭,但時間短。可從0.1mg/d開始,逐漸增加,直至療效滿意或日劑量3mg。主要副作用是血小板減少、惡心、嘔吐、血壓變化和血清轉氨酶短暫升高。(4)其他:金剛烷胺可增強突觸前合成並釋放多巴胺,減少多巴胺重吸收,具有抗膽堿能作用。可與抗膽堿能藥物或左旋多巴聯合使用。這個藥吃了1 ~ 10天可以見效,但是也很快失效。幾個月後,70 ~ 80%的患者療效下降。副作用包括惡心、失眠、頭痛、精神錯亂等。癲癇患者不宜服用,常用劑量為100 ~ 150 mg,每日兩次。二、手術療法:適用於癥狀相對較重局限於壹側或壹側,藥物治療無效或受不了藥物副作用,但相對年輕的患者。可用於立體定向腦手術,毀損丘腦腹外側核或蒼白球,可緩解癥狀,但可復發,少數患者術後可引起偏癱等並發癥。近年來采用自體腎上腺髓質或胎兒黑質移植增加腦內多巴胺含量,其療效仍在探索中。

除上述治療外,還應鼓勵患者量力而行,可配合理療和理療。晚期患者應加強護理和生活護理,加強營養,預防並發癥,延緩全身衰竭的發生。

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