急性期預防畸形非常重要。如果早期診斷,輕度畸形不會影響患者的生活。要告誡患者正確對待疾病,走路、坐著要保持良好的姿勢,保持脊柱挺直,睡覺要用硬床薄枕。在理療師的指導下運動,避免壹切可能造成傷害或誘發畸形的運動。
早期畸形較輕,尚未達到骨性融合,可矯正畸形。睡硬板床和骨盆牽引有望改善。
後期畸形已與骨融合,非手術治療難以有效。對於駝背畸形嚴重的患者可以進行脊柱截骨術。手術適應證為:①嚴重駝背畸形,膝關節、髖關節伸直時眼睛不能直視;②病變靜止,血沈正常;③壹般情況較好,年齡較小,肺功能損害不大者。腰椎側位片顯示腹主動脈鈣化的患者禁忌手術。如果兩個髖關節都僵硬,應在考慮截骨前進行髖關節置換。
脊柱截骨術是將腰椎後部楔形骨塊切斷,人工折斷前韌帶,以增加腰椎前凸,改善畸形。常用的脊柱截骨術有以下幾種:
(1)單節段脊柱截骨壹般選擇在腰2 ~ 3或腰3 ~ 4之間。以腰椎2 ~ 3節段為例,截骨範圍為腰椎2棘突下半部及下關節突和腰椎3棘突上半部及上關節突,楔形截骨的尖角要對準腰椎2 ~ 3椎間盤水平。截骨完成後,采用矯形架或手法矯正畸形,使前方前縱韌帶斷裂,腰椎前凸增大,改善駝背畸形。截骨平面應接觸良好,采用牢固的內固定。以前是用不銹鋼絲紮棘突,現在常用哈靈頓棒或魯氏棒。術後石膏背心固定時間不得少於6個月。
截骨術的並發癥有:①截癱:多為截骨平面選擇不當,截骨尖端未對準椎間盤水平,導致矯正後脊柱移位;②脂肪栓塞:由於截骨次數少,矯形時後部骨受到強烈擠壓,使骨內壓力突然增大,使脂肪進入循環;③腹主動脈破裂:腹主動脈硬化患者沒有牽拉能力,強行矯正時可以死在手術臺上;④矯形度喪失:術後矯形度喪失的主要原因是石膏背心固定時間不夠,與後路截骨面接觸不良。
(2)單節段截骨加椎間植骨為了防止矯形度的喪失,獲得最大限度的矯正,可在直視下經腹膜外入路矯正,並在打開的椎間隙前半段植入方形骨塊,可獲得最大限度的矯正。
(3)多節段脊柱截骨術:多節段截骨術可應用於重度駝背畸形患者。腰部3 ~ 4截骨後,可在上兩段即腰部1 ~ 2進行第二次截骨,有望獲得良好的矯正。
(4)脊柱截骨加椎體松質骨挖空。截骨術的尖端指向腰椎體的後部。在截骨完成前,對椎體內的松質骨進行刮削矯正,造成椎體塌陷。鏤空手術使脊柱變短,更安全,截骨面接觸良好,術後丟失矯正角度的可能性明顯降低。髖關節強直患者應首先進行髖關節置換。