患者年齡:67歲
簡要病史:患者入院前10天感冒後間歇性咳嗽咳痰，服用鎮咳祛痰藥物，無發熱。入院前兩天，患者運動下肢時突然喘息，並伴有心悸。病人立即停止移動，把手放在支架上。之後，他經歷了短暫的暈厥，持續時間不詳，並伴有意識喪失和雙膝跪地。患者蘇醒後，稍加運動即可出現喘息癥狀，休息3-5分鐘後喘息癥狀可緩解。後患者到某醫院急診科檢查白細胞升高，BNP、D-二聚體正常，僅給予對癥輸液治療。之後患者感覺癥狀有所好轉，未住院進壹步檢查治療。稍微活動後，患者會出現喘息癥狀，伴有心悸，休息幾分鐘後可緩解，夜間無陣發性呼吸困難。既往高血壓和糖尿病史。
體檢:Bp170/96mmHg，HR 99次/分，呼吸20次/分，體溫正常。心肺聽診無明顯異常。
輔助檢查:
臨床診斷:暈厥原因不明:急性肺栓塞？心源性的？腦源性血管迷走起源？陳舊性下壁心肌梗死合並冠心病不穩定型心絞痛？心功能II級(NYHA)高血壓III級(極高風險)二型糖尿病糖尿病
治療過程:患者入院後，血氣分析顯示:
血常規:
凝血功能+D-二聚體:
心肌酶+肌鈣蛋白:
雖然TNT和CK有所增加，但CK-MB並沒有同步增加。結合患者癥狀(雙下肢活動、突發喘息、暈厥、心悸)、心電圖表現(竇性心動過速、SI QIII TIII？)，各項實驗室檢查結果(缺氧，PCO2正常低值，D-二聚體明顯升高，除心力衰竭引起窒息外)，考慮肺栓塞可能極大，緊急進行肺動脈CTA檢查:
結果返回:
急性肺栓塞的診斷是明確的，病人處於危險期。給予吸氧、肝素+華法林抗凝及對癥支持治療，並告知患者絕對臥床。
其他測試結果:
肝腎功能、電解質、血脂無明顯異常。
入院第二天
查看心電圖:
復習心肌酶和TNT:
檢查下肢動靜脈超聲:
患者情況仍然穩定，緊急實施下腔靜脈濾器植入術:
經過治療，患者的喘息癥狀明顯改善。
心電圖變化:
第三天
第四天
第五天
第六天
入院後第5天檢查血氣:
血常規:
凝血功能:INR: 1.75，D-二聚體15.4mg/L INR不達標，加華法林。
患者另壹天出院，囑長期服用華法林，並監測INR。
以下是壹些供討論的問題:
1.急性肺栓塞導致患者心肌損傷的機制是什麽？BNP升高的原因是什麽？
2.壹些肺栓塞患者會出現低PCO2。原因是什麽？
箭頭顯示充盈缺損，提示肺栓塞，左右肺動脈均有栓塞。
肺栓塞的溶栓時間窗在14天以內。