摘要
齲齒是壹種牙齒硬組織逐漸被破壞的疾病。發病始於牙冠，如不及時治療，病變會繼續發展，形成空洞，最後牙冠完全破壞消失。未經治療的蛀牙不會自愈，其發展的最終結果是牙齒脫落。齲齒是壹種細菌性疾病，因此可以引起牙髓炎和根尖周炎，甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒繼發感染可形成病竈感染，導致或加重其他全身性疾病，如關節炎、骨膜炎、慢性腎病和各種眼病。
處理措施
治療齲齒的主要方法是補牙。也就是把腐爛的組織去掉，做成壹定的洞形。在清潔和消毒後，用填充材料填充，並恢復牙齒缺損的形狀。如果老了，就不會繼續發展了。淺齲充填效果最好。對於中齲和深齲的治療，在去除齲壞組織後，有時洞底會緊貼牙髓，所以在充填前需要在洞底加壹層護髓劑。有時深齲的牙髓在去除齲壞組織後暴露出來，需要先進行牙髓治療，再進行充填。填充材料主要是汞合金或復合樹脂。乳牙因為需要換牙，可以用玻璃sonomer水門汀(臨時填充材料)填充。
沒有齲洞的齲病可以用藥物治療，可以達到壹定的療效。不斷濫用經常用氟化鈉膏體塗抹齲齒；氟化銀二胺可用於乳牙(摩擦後變色，所以不用於恒牙)。治療後仍有可能復發，需要每半年復查壹次。所以，齲齒越早治療越好。
原因論
齲齒是壹種多因素疾病，主要包括細菌、飲食、牙齒、唾液三個方面，相互聯系，缺壹個方面就不可能發生齲齒。目前學者認為，唾液作為牙齒的外部環境，是影響齲齒的重要因素。
1.在細菌性齲齒的發生和發展過程中，細菌在齲齒的發病機制中起著主導作用。因此，近年來國際上公認齲齒是由細菌性疾病引起的。細菌種類很多，最主要的是壹些變形鏈球菌和乳桿菌。這些細菌與唾液和食物殘渣中的粘蛋白混合在壹起，牢牢地附著在牙齒表面和窩溝裏。這種粘合劑被稱為牙菌斑或牙菌斑。牙菌斑中的大量細菌產生酸，使牙菌斑下方的釉質表面脫鈣溶解。臨床調查顯示，牙菌斑多的孩子齲齒多。
2.飲食在齲齒形成的過程中，飲食是細菌的重要作用。食物中含有大量的碳水化合物和糖類，不僅為牙菌斑中的細菌提供生存和活動的能量，而且通過細菌代謝使糖酵解產生有機酸。酸性物質長時間停留在牙齒表面和凹洞，使牙釉質脫礦破壞，然後壹些細菌溶解蛋白質形成蛀牙。引起齲齒的糖類有很多，最主要的是蔗糖。
牙齒發育過程中，營養決定了牙齒組織的生化結構，鈣化好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有不足的礦物鹽、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟，抗齲齒能力就會低下，從而導致齲齒的狀況。乳牙在胎兒時期已經發生、發育和鈣化。雖然母親新生兒期的營養對胎兒乳牙的發育沒有決定性影響，但加強母體營養仍有利於乳牙的鈣化。除非母親患有嚴重的代謝紊亂或遺傳病，壹般乳牙不容易受到影響。
3.牙齒的形狀、結構和位置與齲齒的發生有明顯的關系。牙齒咬合面的窩溝是發育過程中留下的缺陷。細胞和食物碎屑容易滯留在深坑溝內，不容易清除，容易誘發齲齒。礦化不充分，尤其是鈣化不充分的牙齒，牙釉質和牙本質密度低，抗齲性低，容易發生齲齒。雖然牙齒的礦化結構中氟的含量很少，但增強牙齒的抗齲性非常重要。牙齒含氟量適當，就不容易發生齲齒。乳牙和年輕恒牙的結構和鈣化還不夠成熟，容易受致齲因素的影響，患齲率較高。
唾液是牙齒的外部環境，起到緩沖、洗滌、抗衰老或抑菌的作用。大量稀疏的唾液可以清洗牙齒表面，減少細菌和食物殘渣的堆積。小而稠的唾液容易停留，促進牙菌斑在牙齒表面的形成和附著。唾液的性質和成分影響其緩沖能力和細菌的生存條件。
流行病學
齲齒是兒童的常見病和多發病。乳牙患齲率高峰在5歲左右，恒牙患齲率高峰在15歲左右。上海市1981年調查數據顯示，15059名兒童和中小學生中，乳牙數量為8523顆，乳牙患齲率為56.62%。4歲時患齲率為65.92%，9歲時為83.57%。
1983北京市中小學生調查顯示，郊區7歲兒童平均患齲率為48.88%，12歲為67.29%，17歲為73.61%。農村地區的恒牙齲齒患病率低於城市地區。數據顯示，城市人群恒牙平均患齲率為63.65%，平均患齲牙數為1.67。農業人口患齲率為55.67%，平均患齲牙數為1.27。
我國幅員遼闊，各地情況不同，齲齒的情況也不壹樣。因此，預防齲齒應該從牙齒萌出時就開始。
臨床表現
齲齒最容易發生在磨牙和雙尖牙的咬坑和裂溝，以及鄰牙的接觸面。前者稱為窩溝齲，後者稱為鄰面齲。兒童牙齒和頸部的齲齒很少，只有在嚴重營養不良或某些全身性疾病使其身體極度虛弱時才能看到。根據齲齒的損害程度，可分為淺齲、中齲和深齲(圖1)。
圖1齲齒及其並發癥
1.淺齲的損害僅在牙釉質，初期表現為牙釉質上有褐色或深褐色的斑點或斑塊，表面粗糙。然後形成表面損傷。鄰面齲開始發生在接觸面以下，而窩溝齲多發生在溝內，早期不易見到。只有發生在窩溝口的時候才能看出來，但是兒童牙齒的窩溝口容易有食物色素沈著，醫生壹不小心就會誤診或者漏診。淺齲無自覺癥狀。
2.中齲已經到達牙本質，形成淺牙本質洞。生病的孩子吃冷水、冷氣或糖醋食物時會感到牙痛，但刺激消除後癥狀會立即消失。這是因為牙本質對刺激過敏。及時治療中齲有很好的效果。
3.深齲已深入牙本質，接近牙髓，或已影響牙髓。孩子對冷、熱、酸、甜都有痛感，對熱特別敏感。完全去除後，疼痛還會持續壹定時間，才會逐漸消失。這個時候，大多數人都需要進行牙髓治療來保存牙齒。
如果不治療，深齲會導致繼發感染或牙髓壞死。細菌可通過牙根到達根尖孔外側，引起根尖周炎。它可能會形成局部感染。如果牙冠已經大部分損壞或者只剩下殘根，就應該拔除。
預防
預防齲齒是壹項非常重要的兒童保健工作，其基本原則是根據致病因素采取相應的措施。
1.減少或消除致病刺激物，減少或消除牙菌斑，改變口腔環境，創造清潔條件，是防齲的重要環節。最實用有效的方法是刷牙和漱口。應加強宣傳教育，讓孩子養成口腔衛生習慣，學會合理的刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部分細菌，減少牙菌斑的形成。孩子可以被父母用柔軟的毛巾或法蘭絨擦洗。孩子3歲以後就可以學習刷牙了。盡量早晚各刷壹次，飯後漱口。吐前刷牙更重要，因為晚上間隔時間長，細菌容易繁殖。要順刷，即“上虐自上而下刷，下虐自下而上刷”和“內外兼修”，刷完後註意牙齒的咬合面。這樣就可以把牙齒之間和每個牙面上的食物殘渣清理幹凈，刷牙後漱口。不要橫著刷，容易損傷牙齦，刷出齒間殘渣。65438-0975衛生部、輕工業部、商務部聯合召開全國牙刷大會，制定了《保健牙刷暫行規範》。65438-0989衛生部召集全國衛生標準技術委員會，牙刷分會對《暫行規範》進行了評審。兒童牙刷標準刷毛不超過兩排，每排5-6根，小學生用的刷毛不超過三排，每排6-7根。還制定了中學生牙刷的標準，供成人牙刷參考。
要註意孩子的飲食習慣，按時增加各種輔食，多吃粗糙、堅硬、纖維狀的食物，對牙齒表面有清潔作用，減少食物殘渣的堆積。硬的食物需要充分咀嚼，既強化了牙周組織，又摩擦了牙齒的咬合面，可能使窩溝變淺，有助於減少窩溝齲。
2.減少或控制飲食中的糖分。中國是壹個以谷物為主食的國家。很難控制飲食中的碳水化合物來預防齲齒。然而，近年來，糖基食品和各種飲料明顯增加。要註意宣傳，讓家長教育孩子養成少吃零食和甜食、蛋糕的習慣，睡前不吃糖，註意孩子三餐的質量。從小多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素的食物。盡量吃些粗糧。註意母乳餵養嬰兒。最近國際上提倡控制飲食中的碳水化合物，使用代糖來減少齲齒，這在我國目前是不現實的，也是不經濟的。最近有報道稱，美國常用的壹些代糖含有毒性，引起國際關註。
3.增強牙齒的抗齲性主要是通過氟化作用增加牙齒中的氟，特別是改變牙釉質的表面結構，增強其抗齲性。在現代，被認為效果較好的方法有:中央飲水加氟、學校飲水加氟、局部加氟、含氟刷牙、含氟溶液漱口等。
自來水氟化防齲是在供水中心自動加入氟化鈉，將水的氟含量調節到合適的濃度，達到防齲的目的。這是目前最好的方法。國內外對自來水氟化有兩種截然相反的觀點，所以只有少數國家和地區采用。中國廣州多年來壹直試圖觀察實驗區自來水的加氟情況。由於氟化量計算不當(使用世界衛生組織推薦的參考量)，廣州兒童出現氟斑牙，引起家長不滿。現在，全面加氟已經停止。
我國位於三帶，高氟區較多。水源、氣候、農作物等地區的氟含量不同，飲食的種類和習慣也不同。因此，兒童每天的氟化物攝入量需要仔細計算和準確。因此，在我國強調自來水加氟防齲是不現實的。
總之，在高氟地區不能使用氟防齲方法，也不能使用兒童氟斑牙。
沁水的加氟方法是在托兒所、幼兒園、小學、中學的公共飲用水中加入氟化鈉，提高水中氟的適宜濃度，以預防齲齒。因為這些孩子在花園或學校喝少量的水，所以加氟量要計算準確。
以上兩種方法對發育期未萌出的牙齒和已萌出的牙齒都有效。
氟溶液漱口法適用於幼兒園、中小學。在醫護人員或老師的監督下，建議用0.2%中性氟化鈉溶液漱口，每周或每兩周1次，漱口時間1分鐘。不要吞咽。這是壹個可行的方法。
含氟牙膏刷牙法，壹般濃度不超過0.4%氟化鈉，可使兒童早晚齲齒減少1次，易於推廣，是目前國際公認的最佳輔助方法。
任何氟防齲方法都只能在水源無氟或低氟地區使用。高氟地區不能使用。
總之，齲齒的致病因素是復雜的，沒有單壹的最有效的方法來預防新齲的發生。因此，齲齒的預防要做到防治結合，既要控制新齲的發生，又要做到早發現、早治療。領導和組織口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒園、小學和初中開展積極預防和早期治療。同時，加強婦幼保健和營養衛生，保證身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發生率。