？胃郁證與胃寒證的辨析

消化不良、胃脘郁結、氣機不暢、胃有權腐是臨床上常見的癥狀，如腹痛、嘔吐或酸味食物腹瀉。

胃寒證寒邪侵入人體，抑制胃腑陽氣，或陽虛弱，陰寒內生，溫補失胃絡之證。臨床上分為實寒證和虛寒證兩種。

疾病的起因

食滯於胃之證，多因飲食不當，暴飲暴食，食滯於中焦，胃氣不和所致。或飲食勞倦，內傷七情，損傷脾胃，脾胃運化功能失職，食物攝入胃中不能分解和運化，食滯於胃中發生。臨床上厭食的壹種綜合征，多見於兒童。

胃寒證是由胃寒之邪在胃腑引起，導致脾胃陽虛，胃不和。多是由於“人體內之氣轉寒，偶觸時令寒氣，故寒凝食欲而傷身”(脈診治病)，或過食風寒、瓜果、冷飲，損傷脾胃陽氣，脾胃陽虛，內生陰寒，胃氣不和。或久病之後，或身體陽虛，或勞累過度，思慮過度，損傷脾胃，日積月累，脾胃陽虛，導致中焦虛寒。

發病機理

胃脘積滯證幾乎都是由胃中的食積和消化不良引起的。胃主受和衰，胃氣通降，飲食入小腸，辨濁，濁入大腸化為渣滓。如果暴飲暴食，食積停滯，胃脘超負荷，勢必損傷胃氣，影響胃氣的運行，下不去，中焦充盈，而成為病理性食積。壹旦形成積食，脾胃運化功能受損，脾滯於胃，難以吸收運行，脾不能清，胃不能濁，濁氣不降，胃滯留於上腹部，胃失平衡而降，濁上則嘔。如果妳停止進食，妳的胃會失去平衡，妳的氣會被阻塞，妳的絡脈會很緊，所以妳會感到胃脘痛。積食不去，則腐敗濁化，水谷不精微，清濁不分，則向下流，成瀉。經過長時間的積食，因停滯而變熱，或因積熱、大便幹燥而變幹。如果暴飲暴食，胃中停止進食，偶爾觸及風寒邪氣，胃氣紊亂，陰陽不通，陽氣與上身結合，竅不通，那麽就會昏厥。

胃寒證多因寒傷胃陽，胃不和郁，氣機不利，或脾胃陽虛所致，寒氣由此而來。胃是水谷之海，胃之氣降為滑。胃之濁由濁陰不斷傳至腸，脾主運化水谷，升陽。如果寒邪入侵，脾胃陽陷，胃不和，陽氣不升，胃之氣反，則可見嘔吐。如果中陽不足，陰寒過盛，寒濁止於胃脘，脾不升清，胃氣不降，則氣逆而惡心，甚至脾胃陽虛，腐無權吐五谷。如果寒邪積於胃中，胃陽受抑，氣機不暢，就會產生疼痛，從而導致劇烈而突然的胃痛。如果脾胃陽虛，陽虛導致內寒，胃腑之脈失於溫養，則胃脘隱痛，溫壓，時停時停。寒邪侵犯中焦，抑制中焦，損傷脾胃陽氣，寒邪停滯，阻滯氣機運行，脾胃失去運化功能，故為清濁不分之泄瀉，下至大腸。如果中陽不足，寒強陽弱，分解無權，脾疏忽，精不精，清陽不升，濁陰不降，腸道混雜，傳導不利，則引起腹瀉。如果陽虛日久，腎陽衰竭，脾腎陽虛，命門衰，以清谷為下法，五更腹瀉。如果外感寒邪損害楊琪，陽氣下降，則為寒性暈厥，或者脾胃虛寒逐漸導致真陽下降，陰寒盛行。如果楊琪不能溫暖身體和骨骼，手和腳會很冷。

識別點

胃積滯證嘔吐酸味食物，吐出積食，食欲不振，食後嘔吐不止，胃脹疼痛，拒絕按壓，嘔吐後脹痛減輕，噯氣，或頻繁氣促，有臭味，或腹瀉，腹瀉有難消化食物，腹瀉快，或發熱，舌苔。其特征是上腹痛、嘔吐或腹瀉酸味食物。

胃寒證是指胃脘痛劇烈，起病突然，溫和舒適，冷痛劇烈，口淡而不渴，惡寒惡溫，或突然嘔吐伴發熱惡寒，頭身疼痛或水樣瀉，腹悶，腸鳴，苔白，脈緊。虛寒證:上腹部隱痛，間歇性，食痛減少，溫熱壓迫感，乏力，手腳不溫。稍有感冒，或飲食不慎，易嘔吐，或便溏，有不消化的食物，大便次數增多，或上腹部有振鳴聲，嘔吐有清水唾液，舌淡苔白滑，脈細或滑。胃寒證的臨床特征是胃脘痛、嘔吐或伴有感冒癥狀的腹瀉。

判別分析

胃脘痛證和胃寒證都有胃腸功能紊亂的共同癥狀，如嘔吐、胃痛、腹瀉等。，因為有形的邪氣停留在中焦，影響了脾胃運化和氣機的功能。病變都在胃，但和脾有關。

食滯於胃之證，是由於飲食消化不良，宿於中焦，噎塞胃氣，濁氣中挾帶腐壞之物，故吐酸食，吐隔夜之食；渾濁的食物積在了胃中間，所以是厭食，飯後嘔吐。若食滯於中焦，胃之氣不利，胃失平衡而墜，則上腹部脹悶，疼痛拒止，食酸邪達外，嘔吐後更快。吃中可樂時，食物呆滯，未消化的食物充滿腸道，變成腐敗渾濁，所以充滿空氣，氣味腥臭。食積於胃，脾失健運，水濕，谷滯，濁雜，泄瀉；如果留在大腸裏，糞便會像雞蛋壹樣臭，會有不消化的食物。濁氣隨糞便出來，所以腹瀉會很快逆轉。飲食停滯，郁熱，可見發熱，舌苔黃，脈數。舌苔厚膩，脈滑，是食積內阻的表現。

寒邪襲胃實寒證:寒邪直中焦，胃脈拘急，氣血運行不暢，胃脘劇烈疼痛，突然發作。寒邪得陽熱則散，遇陰寒則加重，所以得暖則舒，遇寒則痛得很。寒傷人體，不傷津液。寒為陰邪，故口淡不渴，人喜熱飲，畏寒溫。如果寒氣侵胃，胃失和降，胃氣上沖，就突然嘔吐。寒傷胃腸道，脾失健運，升降失常。寒傷陽，陰寒盛，水谷不融，故瀉清水樣，便悶。如果寒邪從外而來，壓制了衛陽之氣，就會引起發熱、惡寒、頭身疼痛。虛寒證:脾胃陽虛，中寒內生，胃腑絡失溫養，故胃脘悶痛，時停時止，陽氣虛弱，不能溫四端，養神，故手腳不溫，精神倦怠。吃東西可以振奮陽氣，所以吃東西的痛苦就減少了。如果中陽虛弱，水谷無權腐，就會輕微感冒或飲食不慎，容易嘔吐。胃陽不足，脾虛濕盛，不致水谷，水行於腸間，所以每次腹瀉、食物不消化的腹瀉都會加重。因為中陽虛弱，不能溫行水液，水液運化受阻。如果聚集成飲料留在胃腸道，胃腔內會有震動聲；胃氣盛飲邪氣，則嘔吐，清水，痰涎。舌淡、苔白滑、脈滑或弦細是中陽虛弱、水飲停滯的表現。脾胃脈“沈”是脾胃虛寒，不思飲食；滑者為痰”(《古今醫學體系全集》)。

從臨床癥狀來看，無論是食積胃脘痛還是胃寒證都有胃痛。食滯胃脘證，因有形之邪在中焦，胃脘脹痛，不肯按壓。胃寒證，其實多是因為寒冷導致突然劇烈疼痛，熱則減輕，冷則疼痛。其虛證多為胃陽虛，胃腑失溫，故胃脘悶痛，喜溫壓。胃滯證和胃寒證都有嘔吐。前者是由於胃氣郁結，胃氣不降，上胃嘔吐，食物發酸不消化。後者多是由於寒邪過盛，所以突發嘔吐。如果寒邪附著在肌肉表面，可能會出現表證。脾胃虛寒，中陽不運，則微寒或飲食不慎。食積型和胃寒型都有腹瀉。前者因食物停滯於中焦，脾胃運化功能失調，成熟不足而發生腹瀉，濁物積聚趨向大腸，故腹瀉，大便臭如雞蛋，有不消化之物，伴有頻繁上升之氣，其味腥臭。後者因寒邪滯留胃中，損傷陽氣，陰極寒，故瀉清寒，甚至如水，食物難消化，稍有腥味。它與胃中食物停滯的綜合征有很大不同，胃中食物停滯的綜合征像雞蛋壹樣發臭。

在胃脘痛證中，由於致病因素是持續的食物，所以需要嘔吐和腹瀉，然後胃腑疼痛減輕；胃寒證，因其致病因素為陰寒，性溫，故胃脘痛劇烈可緩解。徐若感冒了，肚子痛，他喜歡按摩。在食積於胃脘痛證中，如果食物停於胃脘痛，會加重邪氣，嘔吐更甚；胃腑虛寒，因為陽氣較弱，吃東西可以刺激陽氣，所以吃東西可以止痛。如果寒邪侵入，會對胃腸道造成較多的外肌內傷，但有表證、食積、胃脘痛，壹般沒有表證。從舌脈來看，胃脘痛證的特點是舌苔厚膩、濁或黃，脈滑。胃寒證，其實就是舌苔白、脈緊的寒證；其虛寒證為舌淡苔白滑，脈細滑。

從病機上看，食積胃脘證的主要病因是胃脘郁結，胃失和合，氣機不利，濁氣上逆，失收運化，濁氣泛腸。胃寒證的病機為實寒證，因寒邪侵胃腑，陷中陽，寒凝氣滯，胃氣不利，氣上，水谷不動，清濁，混降所致。虛寒證，陽虛胃寒，脈絡失養，分解運化失和，氣機失調，脾虛濕盛，水行於大腸，或聚濕飲之，飲之則腸胃不通。胃脘痛的證型是有形的致病因素的滯留，這是經驗性的。積食久了會把熱變成熱，所以有熱的現象。胃寒證，胃寒傷陷胃陽，起初多表現為實證。若久拖不決，胃陽受損，陽虛更易因外感寒邪而加重病情。最終陽氣極弱，陰寒才盛，飲水寒涼，所以是壹種虛實夾雜的虛寒證。

從病因和病程來看，食積胃脘痛證多因飲食過食、暴飲暴食所致。也有因為脾胃虛弱，運化消化不良，失職而留在胃裏的。胃寒證、實寒證，多因寒邪入侵，損傷胃陽；虛寒證多由實寒證反復發作，中陽漸失所致。

對於食積於胃之證，宜消食健脾和胃，方藥為保和丸。“陽明傷食，氣受阻，脾不能溶，故病移於脾。起初的方法應該是消食，消食會導致行氣，運脾”(丹溪心法)。脾胃虛弱引起的食積不能消化，《馮氏秘笈》認為“食傷必因脾虛弱，醫者必助脾順氣。壹旦分解，尤其需要滋養脾胃，才不會再疼。脾胃攻錯了，就會消耗津液，郁結轉固或馬上發作，脾胃更虛，郁結隨之而來。氣中壹傷，必化為疾。”胃寒證、實寒證應以散寒、減少不良反應、和胃止痛為主，用傅亮丸(“良方腋集”)；虛寒證的治療宜溫補脾胃，散寒止痛。處方為黃芪建中湯(《金匱要略》)或理中湯(《傷寒論》)。