李柏良秦祖軍
關鍵詞:腰痛；腰椎骨質增生；寒濕型；中藥外敷▲
腰椎骨質增生是中老年人的常見病、多發病，以腰痛為主要臨床表現。壹般用藥緩慢，不持久。作者從1993至1997，用中藥外敷治療腰椎骨質增生引起的腰痛74例，療效滿意。現在報告如下。
1壹般信息
本組74例均為門診患者。其中男性46例，女性28例。年齡最大的68歲，最小的38歲，平均56.5歲。病程最長3年，最短半年，平均1.2年。所有病例均用其他藥物治療2個月以上，療效不明顯。
2診斷標準(自制)
2.1有腰痛史，主要在腰中部，遇冷加重，遇熱稍緩解。
2.2經X線檢查，腰椎有不同程度的骨質增生。
2.3患者舌淡，苔白，脈緩，中醫辨證屬於寒濕型。
2.4血、便常規檢查無異常變化。
2.5骨結核、骨腫瘤、骨折、類風濕性關節炎、腰椎間盤突出、泌尿系炎癥、結石除外。
3種治療方法
溫經散寒，活血化瘀，祛濕化痰，通絡止痛為主要方法。
自制骨質增生外敷方，包括:
生附子20克生草烏20克生半夏20克
生南星喜新65438 20克+川椒10克。
威靈仙10克白質10克石菖蒲10克
生姜10克生馬錢子10克
用法:將藥* * *敷研成細末，取100 ~ 200g，加水熬成糊狀，再加入少許樟腦調勻，攤於布上，趁熱敷於患處。每天敷6 ~ 8小時，連續7天1個療程，間隔5 ~ 7天，再進行第二個療程。這個藥方有毒，不能口服。皮膚過敏和潰瘍者不宜使用。使用時應仔細觀察。如果患者感覺患處皮膚瘙癢難忍，應取出藥膏，間隔1 ~ 2天再次使用。
4療效觀察
4.1療效標準(自制)
優:1療程後癥狀消失，壹年以上無復發。好:2個療程後癥狀消失，壹年以上無復發。還不錯:1 ~ 2個療程後，癥狀消失，壹年內復發。再次1 ~ 2個療程後，依然有效。未解決:1個療程後，癥狀無變化，或因皮膚過敏而中斷治療。
4.2治療結果
優38例，良28例，可5例，未治愈3例。
5討論和體驗
腰椎骨質增生是壹種以關節軟骨變性、破壞和骨質增生為特征的疾病。腎主骨，腰為腎之府。腎氣不足，經絡氣血不足，運行不暢，再加上勞累，外感風寒濕邪，使經絡氣血凝滯，不暢則痛。濕邪又粘又膩，因為在經絡和骨骼之間，不容易走得快。而且由於濕氣日積月累，變成了瘀血和痰濁，不溫不火的重藥很難理解，而溫不火的重藥有些是有毒的，外用為宜。
川烏、草烏、阿莎麗、川椒、威靈仙、白芷，溫經散寒、祛風除濕、通絡止痛，半夏、天南星、石菖蒲溫寒化痰，姜黃活血化瘀，馬錢子通絡止痛，“可在骨骺中尋風濕”，更以樟腦溫經散寒為先導。因為發病機理，所以療效特別好。
馬錢子生用更好。生馬錢子應脫毛後再用，以免刺激皮膚。
川烏、草烏抗半夏方為“十八反”內容之壹，除2例外用出現皮膚過敏外，未發現其他不良反應。我們這邊需要以後進壹步深入研究。
(編輯:江林)■
作者:李柏良(廣西岑溪市岑城鎮大眾路9號，543200)
中藥熏蒸治療腰椎骨質增生療效顯著。
中國醫學報(2006年6月-10)腰椎骨質增生多由腰椎關節軟骨退變、長期磨損、外傷及風、寒、濕等物理因素引起，尤其是中老年人。傳統治療多為口服中西藥、針灸理療等對癥支持治療，療效不佳。近日，廣東清遠市中醫院黃國明副主任醫師利用自制的中藥方劑對腰椎骨質增生患者進行熏蒸，取得了壹定的效果。
黃國明收集本院腰椎骨質增生病例100例，隨機分為治療組50例和對照組50例。治療組男性32例，女性18例，年齡51 ~ 63歲，平均65歲。對照組中，男性31，女性19，年齡在50-64歲之間，平均年齡55歲。兩組在病情、病程、臨床分型、年齡、性別等方面無明顯差異，具有可比性。
腰椎骨質增生的診斷標準參照國家中醫藥管理局發布的中醫疾病診斷標準:腰椎骨質增生的診斷經X線或CT腰椎攝片確診；所有患者均有慢性腰痛史；部分患者伴有下肢麻木或疼痛等癥狀。
研究人員對治療組采用中藥熏蒸法:患者仰臥在電腦熏蒸床上，暴露腰部，對準治療床的開口，在開口下放置中藥熏蒸器，並準備中藥粉劑(生姜、阿莎麗、冰片、杜仲、續斷、藿香、木香、白芷、當歸、紅花、丁香、薄荷、石菖蒲、威靈仙、雞血藤、30完成1個療程後，休息3天再進行第二個療程；連續治療3個療程後評價療效。對照組采用目前常用的針刺方法:阿是穴、腎俞(雙側)、大腸俞(雙側)、氣海俞(雙側)、關元俞(雙側)、環跳、承山、委中；局部皮膚常規消毒後快速進針，運針上火後接電針機(G6805A型)進行疏密波刺激電療(電流強度適合患者耐受)；每次30分鐘，每天1次，10次就是1個療程；完成1個療程後，休息3天再進行第二個療程；連續治療3個療程後評價療效。
治療結果顯示，治療組治愈27例(54.0%)，好轉20例(40.0%)，無效3例(6.0%)，總有效率為94.0%。對照組治愈14例(28.0%)，好轉29例(58.0%)，無效7例(14.0%)，總有效率為86.0%。兩組總有效率有顯著性差異，提示治療組優於對照組。
腰椎骨質增生在醫學上屬於“痹”、“腰痛”的範疇，認為其發病是由於正氣不足、脾腎兩虛、風寒濕邪所致。或因跌跌撞撞，過度疲勞，傷腰，導致經絡受損，氣血不通而發病。本病治療重在活血補腎，祛風除濕，通絡止痛。熏蒸療法中使用的生姜、威靈仙、透骨草為祛風通絡祛濕的君藥。阿莎麗、冰片、薄荷為臣；杜仲。續斷為佐藥；制川烏、伸筋草、碎石根用於止痛。多種藥物組合具有活血補腎、祛風除濕、通絡止痛的功效；通過熏蒸，直接作用於患處，促進局部新陳代謝，加速局部血液循環，從而消除局部非炎性水腫，緩解腰肌痙攣。
骨質增生是怎麽形成的？
據統計，人在45歲左右，就有人開始骨質增生。60歲以後，60%左右的老年人會骨質增生。那麽骨質增生是怎麽發生的呢？
1.骨骼是如何生長和代謝的？
20歲之前，骨骼壹直處於生長期。覆蓋在長骨兩端的軟骨稱為關節軟骨，軟骨以下的區域稱為骺板。骺板處的軟骨細胞分裂增殖形成軟骨細胞柱，將成熟的骨細胞推向骨中部。隨著軟骨細胞的生長和死亡，空間中充滿了新的骨細胞(成骨細胞)。新的血管餵養新的骨細胞，這就是骨骼生長的方式。骨形成過程中，無機物(主要是鈣鹽)沈積在膠原纖維形成的有機基質中。根據激素對人體需要的調節，骨骼中的小管可以使鈣鹽流入或流出血管，這就是骨無機物的代謝。
二、骨質增生是怎麽形成的？
從成年到55歲，鈣鹽的代謝相對平衡，骨細胞的死亡和新骨細胞的產生也處於相對平衡的狀態。骺板處有豐富的血管供應營養。但55歲以後，骨細胞的死亡大於骨細胞的生成，骺板處的血管逐漸減少甚至消失，不再為軟骨組織提供支持。那麽，軟骨的營養從哪裏來呢？我們的關節外圍有壹個關節囊，由滑膜組成，分泌滑液潤滑關節，防止摩擦。當骺板處於半閉合或閉合狀態時，軟骨從滑液中吸取營養，營養條件極差。滑液分泌減少時，會引起:①關節軟骨細胞因缺乏營養而死亡，關節軟骨變軟變脆而脫落(圖1)；②軟骨表面因相互摩擦而受損。當軟骨表面出現裂紋時，滑液浸潤，引起軟骨大面積退變和滑膜炎癥。最終，空隙到達其下方的骨骼，血管開始生長，纖維軟骨形成的堵塞物填充空隙。當堵塞物繼續生長時，就是軟骨面以上的骨質增生(圖2)，會加重關節病變。這是老年人關節疼痛的病理原因。
軟骨碎片浸潤的骨液、血管和骨質增生
圖1圖2
第三，骨質增生能不發展，無痛嗎？
長期以來，骨質增生的治療方法不外乎以下幾種:壹是止痛，二是消炎，三是用激素，四是手術去除骨刺。這四種方法都有很大的局限性，而且都是治標不治本，尤其是使用激素會引起關節組織壞死。據統計，95%以上的股骨頭壞死是由於激素的使用造成的。但是手術治療因為外傷後遺癥很大，骨刺會長的更快。
對於骨質增生，可以換個角度思考嗎？我們課題組的組長趙世禮研究員和課題組成員壹起開始了漫長的攻關過程...
解剖學上我們可以看到，骨質增生的表面非常粗糙，會產生摩擦，進壹步加重關節組織的炎癥，損傷關節組織。他們做了大量的實驗，從上百個配方中篩選出壹個經典的中藥配方——保中堂消痛貼誕生了！
保中堂消痛膏是純中藥制劑，不含任何激素。改變了傳統熬膏過程中有效成分大量揮發的缺點。每味中藥按其成分分別加工，解決了透皮吸收的問題。既能消除炎癥，又能改善關節組織的血供和支撐，促進增生骨表面形成光滑的軟骨膜，不再產生摩擦、生長、新傷和炎癥，從根本上解決骨質增生反復、持續發作的問題。特別需要指出的是，在使用保中堂消痛膏時，要盡量主動貼敷的關節組織，減少負荷，以利於軟骨膜盡快在增生的骨表面形成(壹般需要三個月左右)。
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