什麽是高鈣血癥？

高鈣血癥定義為高鈣血癥危象血鈣濃度高於或等於2.75 mmol/L(11.0mg/DL，5.5mEq/L)。當血鈣高於或等於3.75mmol/L(15.0mg/dl，7.5mEq/L)時，稱為高鈣血癥危象(有人認為高於14mg/dl或高於16mg/dl)，屬於醫學急癥，需要緊急搶救。Fisren等人在壹個620張床位的綜合醫院中發現644例患者血鈣在32個月內高於2.7mmol/L，在壹項前瞻性研究中發現159例患者血鈣在12個月內高於2.7 mmol/L。803例患者中，24例血鈣高於4.0 mmol/L (65，438+06 mg/DL占2.99%)。壹、病因及發病機制高鈣血癥約90%由惡性腫瘤和甲狀旁腺功能亢進引起(表59-1)。惡性腫瘤:約10% ~ 20%的腫瘤患者有高鈣血癥。異質性PTH綜合征又稱假性甲狀旁腺功能亢進:支氣管肺癌、胰腺癌、腎癌、卵巢癌分泌甲狀旁腺激素(PTH)或PTH樣多肽物質，導致高鈣血癥。已證明肺癌、前列腺癌、腎癌分泌過多前列腺素E，增加骨吸收。無骨轉移的惡性腫瘤，如腎癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤、食管鱗狀細胞癌、肺癌、宮頸癌等，可分泌溶骨因子，促進骨吸收，導致血鈣升高。惡性腫瘤伴溶骨性轉移多見於乳腺癌、腎癌、肺癌和前列腺癌等。溶骨性轉移，大量骨質破壞，其釋放的鈣超過了腎臟和腸道清除鈣的能力。多發性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤分泌破骨細胞激活因子，促進骨質溶解，增加血鈣。甲狀旁腺功能亢進由甲狀旁腺腫瘤(約80%為腺瘤，3%為腺癌)和甲狀旁腺功能亢進引起，促進破骨細胞活性增加，動員骨鈣釋放入血，近端腎小管增加鈣吸收，間接促進腸道鈣吸收，從而形成高鈣血癥。也見於多發性內分泌腺瘤(MENI型和ⅱ型)。原發性甲狀旁腺功能亢進患者中約1.6% ~ 6.8%血鈣升至3.75 mmol/L (1.5 mg/DL)或以上，稱為甲狀旁腺功能亢進危象。表59-1高鈣血癥的病因及機制(1)惡性腫瘤(異質性PTH綜合征、無骨轉移腫瘤、有骨轉移腫瘤、淋巴腫瘤、多發性骨髓瘤等。)、甲亢、制動(2)結節病伴腸鈣吸收增加、乳堿綜合征(3)尿鈣排泄減少噻嗪類利尿劑(4)骨吸收和腸鈣吸收增加維生素D過剩(5)骨吸收和腸鈣吸收增加、尿鈣排泄減少甲狀旁腺功能亢進(6)其他腎上腺皮質功能減退危象、特發性嬰兒高鈣血癥、粘液性水腫和肢端肥大癥。2.臨床表現不同疾病引起的高鈣血癥有其各自的臨床表現。高鈣血癥時胃酸和胃蛋白酶分泌增加。②泌尿系統:發生高鈣血癥時，腎臟濃縮能力下降並有溶質利尿，患者多尿、煩渴、多飲。長期高鈣尿癥可導致腎臟鈣沈積，產生腎結石，鈣化性腎功能不全，進而發展為尿毒癥。脫水很常見，是由於攝入不足，嚴重嘔吐，多尿引起的。③神經系統:可損害神經傳導，輕者抑郁。記憶力減退，註意力不集中，失眠，冷漠。嚴重者有嗜睡、恍惚、幻覺、妄想、低緊張、低反射、深部腱反射消失、木僵甚至昏迷。威爾金斯建議，每壹個原因不明的昏迷患者都應該進行緊急血鈣檢測，以排除高鈣血癥危象的可能性。④心血管系統:高鈣血癥可增強心臟收縮，影響心臟傳導，有心動過速或心動過緩，心律失常，傳導阻滯，心電圖顯示Q-T間期縮短，T波增寬，血壓輕度升高，易發生洋地黃中毒。⑤組織器官鈣沈積:眼部鈣沈積多見於前房、球結膜和角膜，為白色細晶沈積。發病急時，球結膜充血，角膜混濁。鈣也可以沈積在腎臟、血管、肺、心肌、關節、皮膚和軟組織中。總之，當血鈣高於或等於3.75mmol/L時，大部分患者病情迅速惡化，非常危險。如果不及時搶救，往往會因腎功能衰竭或循環衰竭而死亡。第三，壹般治療是限制鈣的攝入，補充足夠的水分，糾正電解質和酸堿失衡，治療腎衰竭。通常靜脈滴註0.9%生理鹽水，可以補充血容量糾正脫水，抑制腎小管重吸收鈣。隨著尿鈉排泄量的增加，尿鈣排泄量也增加。用於治療原發病和惡性腫瘤引起的嚴重高鈣血癥，可靜脈或口服磷制劑；原發性甲狀旁腺功能亢進主要通過手術治療；維生素D過量者應停止服用，必要時服用激素；結節病、多發性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤也可以用激素治療。高鈣血癥的治療原則和措施如下。(1)阻止鈣的吸收，減少飲食中鈣和維生素D的攝入，停用維生素D和鈣劑。如果已經大量使用維生素D，可以服用強的松。(2)增加尿鈣的排出。尿鈉和尿鈣壹起排出。輕者，增加口服液量和含氯化鈉的飲食。嚴重者加用大量NaCl 200ml/h靜脈滴註。速尿(20 ~ 100 mg)每2 ~ 6小時靜脈註射壹次(最大量為1000mg/d)，可作用於腎小管，抑制鈉、鈣的重吸收。噻嗪類利尿劑禁用。謹防液體過多和心力衰竭，應監測血鉀鎂，註意低鉀血癥和低鎂血癥的發生，必要時補充鉀鎂。(3)減少骨吸收，增加骨形態發生皮質激素對維生素D中毒、多發性骨髓瘤、結節病、淋巴瘤、白血病、乳腺癌等惡性腫瘤有效。潑尼松每天40 ~ 80毫克。密特拉黴素(25 μ g/kg)可在數小時內抑制骨吸收，降低血鈣，並可持續2 ~ 5天，72小時後再用。其毒性作用包括血小板減少癥和肝腎損害。降鈣素(降鈣素)是安全的，有中度的即時降鈣作用。100 ~ 200 MRC肌肉註射或皮下註射。每隔8 ~ 12h，少數患者出現惡心、面部潮紅等反應。磷能抑制體內吸收，與鈣形成不溶性鹽沈積在骨骼上。壹般口服磷1 ~ 4g/d，重度昏迷可靜脈註射50mmol(1.5g磷酸鹽基質)6 ~ 8h。禁止腎衰竭和高磷血癥。EDTA-Na2也可用於與鈣結合形成可溶性復合物，以降低血鈣濃度。每天靜脈註射1 ~ 3g，靜脈滴註5%葡萄糖溶液要註意，對腎臟有毒性。在危急狀態下，無鈣透析液也可用於腹膜透析和血液透析，以降低血鈣水平。