腦膜炎是壹種脆弱的腦膜或腦膜(頭骨和大腦之間的膜)受到感染的疾病。這種疾病通常伴有身體任何部位的細菌或病毒感染的並發癥，如耳朵、鼻竇或上呼吸道感染。細菌性腦膜炎是壹種特別嚴重的疾病，需要及時治療。如果治療不及時，妳可能會在幾個小時內死亡或造成永久性精神損傷。病毒性腦膜炎更嚴重，但大多數人可以完全康復，沒有後遺癥。
腦膜炎很少見。在美國，每年不到3000例，其中大部分是兩歲以下的嬰兒。最初的癥狀與感冒相似，如發燒、頭痛和嘔吐，隨後嗜睡和頸部疼痛，尤其是頸部向前伸展時。孩子們彎腰時經常感到疼痛。有壹種腦炎，全身有暗紅色或淺紫色的斑點。孩子會因為腦炎出現囟門突出(嬰兒顱骨未縫合的柔軟處)。腦膜炎可以在住在壹起的人之間傳播，例如在學生宿舍。腦膜炎，尤其是細菌性腦膜炎，很少爆發。雖然1991年後疫情有所增加，但原因尚不清楚。
病因
細菌性腦膜炎是由某種細菌感染引起的。有三種，分別是B型流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌(雙球菌)和肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)。美國大約80%是細菌性腦膜炎。通常情況下，少數健康人的鼻子或體表攜帶這些病菌，不會對人體造成傷害。他們通過咳嗽或打噴嚏傳播病毒。壹些研究指出，人們感冒時最容易被細菌感染，因為鼻子發炎使細菌極易進入體內。
結核性腦膜炎是由結核分枝桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，約占全身結核病的6%。結核分枝桿菌感染通過血液傳播，並種植在軟腦膜下形成結核結節。結節破裂後，大量結核分枝桿菌進入蛛網膜下腔。近年來，結核性腦膜炎的發病率和死亡率有所上升。早期診斷和治療可以提高療效，降低死亡率。
病毒性腦膜炎可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關的病毒，其中壹種病毒可能是被田鼠咬傷後感染的。也可能是真菌引起的。最常見的是隱球菌，可以在鴿子身上找到。健康人不容易患與真菌有關的腦膜炎，但對於感染了HIV的人來說就不壹樣了，HIV是壹種會導致艾滋病的人類免疫缺陷病毒。
診斷和檢查
腦膜炎的診斷應通過腰椎穿刺或脊柱穿刺。為了減輕這種手術帶來的痛苦，應該在醫院麻醉後進行。在脊椎上的兩塊骨頭之間插壹根針，抽取骨髓樣本。腦脊液有混濁或膿性的細胞，應懷疑是腦膜炎，此時就需要進行特殊的體檢。將收集血樣、尿樣以及眼睛和鼻子的分泌物。由於病情發展迅速，應立即進行治療，甚至在檢查結果出來之前。
處理
細菌性腦膜炎是壹種威脅生命的疾病，應該立即治療。癥狀壹出現妳就應該去急診。常規治療如果妳有腦膜炎，妳應該去醫院，直到感染完全根部雕出的，這大約需要2個星期。如果感染了細菌性腦膜炎，會使用大劑量的抗菌藥物，可能是通過靜脈註射。抗生素被廣泛用於治療細菌性腦膜炎。因為抗生素對病毒性腦膜炎沒有效果。經常使用輸血和休息療法。因為腦膜炎具有傳染性，妳將被置於隔離室至少48小時。如果妳因為腦膜炎而對光敏感，妳的房間就會變暗。妳應該服用大量的液體和阿司匹林來減輕發燒和頭痛。醫生可能需要排出感染的鼻竇和乳突(耳後的骨頭)以防止再次感染。如果您患有肺炎球菌腦膜炎，醫生可能會給與您有更多接觸的人註射預防性抗生素。當小型流行性腦膜炎發生時，壹些人會被註射疫苗以應對雙球菌腦膜炎，還會前往海外腦膜炎流行的危險地區，如撒哈拉以南非洲地區。此外，使用針對6型流感嗜血桿菌的疫苗是兒童免疫接種的固定措施。輔助治療由於腦膜炎發病迅速，危及生命，在使用選擇性治療前，應接受緊急治療。選擇療法的目的是幫助妳恢復身體，重建免疫系統，防止復發。生物反饋療法，全身療法還是中醫。中醫可能建議針灸和穴位按摩，或者結合中草藥療法，增加免疫力。按摩師或整骨師也可以幫助妳恢復體力。
營養和飲食
為了保持健康的免疫系統，防止再次感染腦膜炎，我們應該吃低脂肪、高纖維和有營養的飲食，並盡量避免吃糖和加工食品。維生素也很有用。維生素a(每日2500 ~ 10000國際單位)、復合維生素B(每日三次，每次500毫克)、維生素c(每日500 ~ 2000毫克)。
腦膜炎的鑒別診斷
1.化膿性腦膜炎:最容易混淆的是流感嗜血桿菌腦膜炎，因為它多見於2歲以下的兒童，腦脊液細胞數有時不是很高。其次是流腦和肺炎球菌腦膜炎。除了結核接觸史、結核菌素反應和肺部X線檢查外，檢查脊髓和腦脊液也很重要。當細胞數高於1000×106/L(1000/mm2)，且分類中中性粒細胞占多數時，應考慮化膿。但更重要的是細胞學檢查。
2.病毒性中樞神經系統感染:主要是病毒性腦炎、病毒性腦膜腦炎、病毒性脊髓炎可與結核性腦膜炎混淆，其中散發性病毒性腦炎比流行性更需要鑒別。各種病毒性腦膜炎的診斷要點如下:①總有特定的流行季節。②各有其特殊的全身表現。例如，腸病毒可能伴隨腹瀉、皮疹或心肌炎。③腦脊液改變除細胞數量和分類與結節難以區分外，其余均不同。病毒性腦膜腦炎腦脊液糖、氯正常或略高，蛋白升高不明顯，多低於1g/L(100mg/dl)。④各種病毒性腦炎或腦膜炎都有其特定的實驗室診斷方法，如血清學檢查和病毒分離(參考相關章節)。很難區分輕度病毒性腦炎和早期結核性腦膜炎。治療原則是:①先用抗結核藥物治療，同時進行各種檢查，如結核菌素試驗、肺部X線片等，輔助診斷。②在不進行激素治療的情況下，如果腦脊液在短時間內恢復正常，多為病毒性腦炎而非腦脊髓炎。③鞘內不註入藥物，以免引起腦脊液成分變化，增加鑒別診斷難度。
3.新型隱球菌腦膜腦炎:其臨床表現、慢性病程和腦脊液改變可與腦瘤相似，但病程較長，可伴有自發緩解。慢性進行性顱內壓增高的癥狀更為突出，不等於腦膜炎的其他表現。此病在小鍺中少見，容易誤診為結瘤。診斷依靠腦脊液塗片，墨汁染黑底反射法可見囊折射厚的圓形隱球菌孢子。新生隱球菌在撒寶培養基上生長。
4.腦膿腫:患有腦膿腫的兒童有中耳炎或頭部損傷史，有時繼發於敗血癥。常伴有先天性心臟病。除了腦膜炎和顱內高壓之外，患有腦膿腫的兒童通常具有局竈性腦體征。腦脊液的變化無繼發性化膿性腦膜炎時，細胞數量可從正常到數百個不等，多為淋巴細胞，糖、氯正常，蛋白質正常或增高。鑒別診斷依賴於超聲波、腦電圖、腦CT和腦血管造影。
5.但腦腫瘤和腦瘤的區別有:①發熱少。②癲癇發作少見，即使有抽搐，也多為抽後意識清醒，與腦結合部晚期患兒抽搐後陷入昏迷不同。③昏迷少見。④顱內壓增高的癥狀與腦體征不平行。⑤腦脊液變化少或輕微。⑥結核菌素試驗陰性，肺部正常。為了確診腦腫瘤，應及時做腦部CT掃描，輔助診斷。
結核瘤的典型診斷很容易，但壹些不典型的診斷就比較困難。非典型腦脊髓炎有以下情況:①嬰兒起病急，進展快，有時抽搐可為1癥狀。②腦實質損害的早期癥狀，表現為舞蹈癥或精神障礙。③早期腦血管損害，表現為肢體癱瘓。④合並腦結核瘤時，可表現為顱內腫瘤。⑤其他部位結核病變極其嚴重，可掩蓋腦膜炎的癥狀和體征，難以鑒別。⑥在抗結核治療過程中發生腦膜炎時，常表現為挫折型。對於上述不典型的秤況，診斷時應特別謹慎，以防誤診。
預防流行性腦膜炎
(壹)早期發現患者，就地隔離治療。
(2)疫情期間，做好健康促進工作，盡可能避免大型集會和集體活動，不要帶孩子去公共場所，外出要戴口罩。
(3)藥物預防:國內仍使用磺胺類藥物，密切接觸者可使用碘嘧啶(SD)，成人2g/天，用等量碳酸氫鈉分兩次服用，連用3天；兒童每日劑量為100mg/kg。流行性腦脊髓膜炎流行期間，每個人都有:①發熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；(4)皮膚和口腔黏膜出血等四項中的兩項，用足量的磺胺類藥物治療，可有效降低發病率，防止疫情。國外用利福平或米諾環素預防。利福平每日600 mg，連用5天，1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg。
(4)疫苗預防:目前國內外廣泛使用的是A、C兩組莢膜多糖疫苗。超速離心純化的A組多糖疫苗保護率為94.9%，免疫後平均抗體效價提高了14.1倍。多糖疫苗在中國仍被用作“應急”預防。6月5438+0 ~ 2月流腦發病率大於10/65438+萬，或發病率高於上年同期的，可在人群中開展疫苗接種。
結核性腦膜炎對孩子智力有影響嗎？
結核性腦膜炎是兒童結核病中最嚴重的疾病之壹，是全身性結核病的壹部分，由結核分枝桿菌通過血液循環進入腦組織引起。
結核性腦膜炎的早期表現是孩子精神狀態的改變，比如安靜的孩子變得焦躁不安，愛哭，或者活潑的孩子變得遲鈍，不喜歡遊戲。還可能出現低燒、食欲不振、嘔吐、睡眠不安和消瘦，年齡較大的兒童可能會抱怨頭痛。如果病情嚴重，孩子頭痛持續加重，嘔吐加重可變為噴射，逐漸喜歡睡覺，也可出現抽搐。抽搐停止後，孩子是清醒的。病情加重時出現昏迷、頻繁抽搐、肌肉松弛、四肢麻痹等癥狀。也會出現呼吸不規律，部分患者死亡。
結核性腦膜炎如不及時或不規範治療，可出現腦積水、腦出血、肢體癱瘓、癲癇、失明、智力低下等嚴重後遺癥。
預防結核性腦膜炎最基本的方法就是防止孩子被結核病感染。兒童應接種疫苗，出生後接種卡介苗，每3 ~ 4年補種壹次，並避免接觸結核病人。當孩子出現反復低燒和難以治愈的咳嗽時，要去醫院拍胸片。如果他們被診斷為結核病，他們應該得到徹底的治療，以防止它擴散到大腦。如果孩子出現長期低燒、精神狀態改變、持續頭痛、嘔吐等情況，要去醫院檢查腦脊液。如果確診為結核性腦膜炎，要進行徹底正規的治療，減少後遺癥的發生。
化膿性腦膜炎會影響孩子智力嗎？
化膿性腦膜炎是兒童常見的由各種化膿性細菌引起的腦膜炎。主要癥狀是發熱、頭痛、嘔吐、易怒。神經系統檢查和腦脊液檢查異常。因為孩子抵抗力弱，血腦屏障發育不完善，細菌容易進入大腦神經系統。壹般敗血癥是因為身體其他部位感染，細菌進入大腦。部分由於中耳炎和頭部外傷後的感染，細菌直接進入腦膜。
兒童期起病急，高熱可達39℃以上。兒童經常抱怨嚴重頭痛、精神差、疲勞、食欲不振和經常嘔吐。起病時患兒意識清醒，病情進展可導致嗜睡、意識模糊、言語混亂、不能正確辨別方向、抽搐、昏迷。嚴重者發病後24小時內出現抽搐、昏迷。如果不及時治療，病情進展，孩子脖子僵硬，頭後仰，背部僵硬。孩子整個身體像“弓”壹樣向後彎曲，醫學上稱之為角弓內翻。孩子也會出現呼吸不規律，甚至呼吸衰竭，有的孩子皮膚上有出血點。
因為囟門沒有閉合，骨折可以劈開，所以癥狀出現的比較晚。首先，有發燒、呼吸道感染或腹瀉的癥狀。後來有嗜睡、煩躁、驚嚇、尖叫、眼睛註視。有時，他們開始用手和搖頭，這往往會在抽搐時引起家長的註意。
由於病變可引起腦膜粘連和腦實質損傷，可出現顱神經麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇、智力低下等後遺癥。
本病的治療主要是根據腦脊液塗片和培養尋找細菌，根據藥敏試驗選擇有效的抗生素。抗生素要早用，用量大，療程足，減少後遺癥的發生。還要對癥治療高熱，控制驚厥，降低顱內壓，減輕腦水腫，使用激素減少顱內炎癥和粘連。？
由於治療不及時或不徹底，有的孩子可能會出現智力低下，有的孩子可能會失明、聽力下降，間接影響孩子的智力發育，所以要積極預防。孩子要加強營養，鍛煉身體，增強抵抗力。在腦炎流行期間，應盡量少去公共場所，避免與患病兒童或成人接觸，感染後應盡快去醫院治療。治療應該徹底，以防止敗血癥甚至化膿性腦膜炎的發展。
腦膜炎
腦膜炎可包括硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。硬腦膜炎常繼發於顱骨感染。自從抗生素的廣泛使用，這種疾病的發病率已經大大降低了。軟腦膜炎，包括蛛網膜和軟腦膜炎，相當常見。所以，目前腦膜炎其實指的是細腦膜炎。大多數腦膜炎是由病原體引起的，腦膜炎球菌引起的流腦是最主要的類型。少數是刺激性化學物質引起的(如普魯卡因和甲氨蝶呤)。腦膜炎有三種基本類型:化膿性腦膜炎、淋巴細胞性腦膜炎(多由病毒引起)和慢性腦膜炎(可由結核分枝桿菌、梅毒螺旋體、布魯氏菌和真菌引起)。這壹節集中討論化膿性腦膜炎。
1.急性化膿性腦膜炎急性化膿性腦膜炎是軟腦膜的壹種急性炎癥，大量炎性滲出物積聚在蛛網膜下腔。其中流行性腦膜炎在冬春季流行，其他病原體的腦膜炎為散發。
病因和發病機制
急性化膿性腦膜炎的病原菌種類因患者年齡而異。腦膜炎球菌感染是青少年患者的主要感染。該細菌存在於患者和攜帶者的鼻咽部，通過飛沫經呼吸道傳播。細菌進入上呼吸道後，大部分只是引起局部炎癥，成為健康攜帶者。只有少部分身體抵抗力低的患者，細菌才能從上呼吸道粘膜侵入血流，並在血液中繁殖，到達腦膜後引起腦膜炎。冬春季可形成流行，稱為流腦。
新生兒腦膜炎最常見的原因是大腸桿菌，大多數感染來自產道。由於體內缺乏可以中和細菌的IgM，入侵的大腸桿菌可以大量繁殖並致病。
流感腦膜炎多見於3歲以下的嬰兒。肺炎球菌腦膜炎常見於兒童和老年人，其中兒童的腦膜感染大多來自中耳炎，而在老年人中，它往往是大葉性肺炎的並發癥。
病理變化
目測腦膜高度擴張充血，蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋於腦溝和腦回，使結構模糊，邊緣輕度病變區可見沿血管分布的膿性滲出物。在滲出物較少的區域，軟腦膜常略混濁。膿性滲出物可累及腦凸面附近的矢狀竇或腦底部的視交叉和鄰近的腦池。由於炎癥滲出液的阻塞，腦脊液循環受阻，可引起不同程度的心室擴張。
鏡下蛛網膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔增寬，大量中性粒細胞和纖維蛋白滲出，少量單核細胞和淋巴細胞浸潤。用革蘭氏染色法，可以在細胞內外發現致病菌。腦膜和腦室附近的腦組織小血管周圍可見少量中性粒細胞浸潤。嚴重者可累及動靜脈壁，發生血管炎和血栓形成，可導致腦實質出血性梗死。
臨床病理關系
急性化膿性腦膜炎除發熱和其他感染性全身癥狀外，常出現壹系列神經系統癥狀，具體如下:
(1)顱內壓增高的癥狀:頭痛、噴射性嘔吐、兒童前囟脹滿等。這是由於腦血管充血，蛛網膜下腔滲出物堆積，膿性滲出物堵塞蛛網膜顆粒，影響腦脊液吸收。如果伴有腦水腫，顱內壓增高更明顯。
(2)腦膜刺激癥狀:落枕。炎癥累及脊神經根周圍的蛛網膜、軟腦膜、軟腦膜，使神經根在通過椎間孔時受到壓迫，頸部或背部肌肉活動時可引起疼痛。頸強直是上述情況下頸部肌肉的壹種保護性痙攣狀態。在嬰幼兒中，腰部背部肌肉的保護性痙攣可導致鼻衄的跡象。此外，陽性Kerning征(屈髖伸膝征)是腰骶神經後根的炎癥和壓迫所致。屈髖伸膝試驗時，坐骨神經被牽拉，腰神經根因壓痛呈現陽性體征。
(3)腦神經麻痹:基底部腦膜炎累及從該處顱骨出來的第ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ、ⅶ對腦神經，從而引起相應的神經麻痹癥狀。
(4)腦脊液變化:壓力上升，混濁不清，有大量膿細胞，蛋白質增多，糖減少。通過塗片和培養檢查可以找到病原體。腦脊液檢查是診斷本病的重要依據。
結果和並發癥
由於及時治療和應用抗生素，大多數患者可以治愈，死亡率從70%到90%降低到50%以下。若治療不當，病變可由急性轉為慢性，並可出現以下後遺癥:①腦積水:由於腦膜粘連和腦脊液循環障礙所致；②腦神經損傷和癱瘓:如耳聾、視力障礙、斜視、面癱等。③腦底部血管炎導致管腔阻塞，導致相應部位腦缺血、梗死。
暴發性腦膜炎球菌敗血癥是暴發性流行性腦脊髓膜炎的壹種，多見於兒童。該病起病突然，主要表現為外周循環衰竭、休克和皮膚出現大片紫色疤痕。同時有嚴重的雙側腎上腺出血和腎上腺皮質衰竭，稱為Waterhouse-Friederichsen綜合征。其機制主要是內毒素大量釋放引起的彌漫性血管內凝血。患者腦膜稍有變化，病情兇險，壹般在發病24小時內死亡。
2.結核性腦膜炎