雖然糖尿病本身是個大問題，但是這個病的副作用同樣嚴重。例如，三分之壹的晚期腎病新病例是由糖尿病引起的。五分之四的糖尿病患者最終死亡——不是死於糖尿病，而是死於糖尿病誘發的心血管疾病(心臟病發作、中風或外周血管疾病)。妳知道成年人眼球摘除和失明的最大原因是糖尿病嗎？
糖尿病已經成為壹種流行病。90%以上的病例屬於ⅱ型糖尿病(原名成人起病型糖尿病)，對此壹定要深刻檢討！I型糖尿病最初被稱為青少年糖尿病。這種類型的糖尿病通常發生在兒童身上，因為胰腺受到免疫力的攻擊。這種發作使這些孩子缺乏胰島素，所以他們必須服用胰島素才能生存。但在這壹章我將重點討論II型糖尿病，因為正是這種類型的糖尿病正在發展成為壹種流行病。為什麽患這種病的人數如此飆升？有什麽辦法可以自己降低患糖尿病的風險？
當然有。
喬第壹次來的時候，
喬來我辦公室做常規體檢的時候才41歲。他當時感覺還好，沒有任何不適。他只是覺得多年沒體檢了，有必要徹查壹下。在預定的體檢中，我們抽了壹點血。
因為喬當時自我感覺太好了，當化學家給我看喬的血樣時，我很驚訝，開始擔心。血液看起來是粉紅色的，而不是正常的紅色。當化學家將血液樣本放入離心機進行旋轉分離時，樣本的上半部分看起來像奶油(這證明它充滿了脂肪)。化驗報告顯示，喬的膽固醇指數為250，其中高密度脂蛋白膽固醇為31，而他的甘油三酯高達1208。
甘油三酯的正常指數應在150以下，甘油三酯與HDL膽固醇的比值應在2以下。但是喬的比例接近40！雖然他的快速血糖測試水平仍然正常，但我們很快發現喬有糖尿病的早期癥狀——x綜合征。
X綜合征會致命嗎？
像喬壹樣，大多數人都沒聽說過X綜合征，但他們確實需要了解它。斯坦福大學教授傑拉德·雷文斯博士(Dr Gerald Reavens)曾用這樣的話來形容X綜合征，認為X綜合征是由同壹個原因——胰島素抵抗引起的壹系列問題。通過醫學研究，Ravens博士估計美國約有8000萬成年人患有x綜合征。
我們先來分析壹下X綜合征的成因，也就是為什麽我們的身體會開始抵抗胰島素。
什麽是胰島素阻抗？
美國人總是追求高碳水化合物低脂肪的飲食，但實際上大多數美國人還是吃高碳水化合物高脂肪的飲食。多年的飲食已經開始起作用，所以我們很多人已經開始對自己的胰島素分泌不敏感了。胰島素其實是壹種囤積脂肪的激素，可以讓糖進入細胞，以脂肪的形式被消耗或儲存。我們的身體需要控制血糖濃度。所以，當身體對自身的胰島素分泌不再敏感時，就會分泌更多的胰島素來彌補。換句話說，為了應對血糖濃度的升高，我們的身體會迫使胰腺的β細胞細胞分泌更多的胰島素來控制血糖濃度。
年復壹年，那些已經出現胰島素抵抗的人將需要越來越多的胰島素來使他們的血糖濃度恢復正常。雖然這些高胰島素濃度(高胰島素血癥)可以有效地控制我們的血糖濃度，但也帶來了壹些嚴重的問題。我在下面列出了高胰島素濃度可能帶來的壹些危害。這些問題正是Gerald Reeves博士所描述的X綜合征的癥狀:
嚴重的動脈炎癥，可能導致心臟病發作或中風。
血壓升高(高血壓)
甘油三酯升高——血液中除膽固醇外的另壹種脂肪。
高密度脂蛋白(有益)膽固醇降低
升高的低密度脂蛋白(有害)膽固醇
血液粘度增加，形成血凝塊。
有明顯的“不可控”肥胖——通常在身體中部(稱為中心性肥胖)
當X綜合征的所有這些因素結合在壹起時，我們患心臟病的幾率增加了20倍。因為心臟病是當今工業化國家的頭號殺手，所以我們不能忽視心臟病增加的可能性！
當患者患有X綜合征多年(甚至可能是十年二十年)時，胰腺β細胞已經衰竭，再也無法產生如此大量的胰島素。此時胰島素濃度開始下降，而血糖濃度開始上升。
剛開始時，血糖濃度可能只是輕微升高，這稱為葡萄糖不耐受(或糖尿病潛伏期)。在美國，超過2400萬人處於葡萄不耐受期。然後，大約壹兩年後，
如果患者不改變生活習慣，就會出現典型的糖尿病癥狀。血糖濃度的急劇升高也會加速動脈血管的老化。
胰島素阻抗的原因是什麽？
多年來，我們對自己分泌的胰島素越來越不敏感。對此有壹些理論和各種解釋。但是我真的相信胰島素抵抗是西方飲食習慣造成的。雖然我們註重減少脂肪的攝入，但是我們還是那麽愛吃碳水化合物。很多美國人並沒有完全理解碳水化合物只是多糖類，可以被身體以不同的速度吸收。妳知道嗎？妳知道嗎？白面包、精制面粉、意大利面、米飯和土豆比糖更快地將糖釋放到血液中。是真的。這就是為什麽我們稱這種食物為高血糖指數食物。
另壹方面，像四季豆、抱子甘藍、西紅柿、蘋果和橘子等食物向血液中釋放糖分的速度要慢得多，所以它們被認為是低血糖指數食物。
美國人總是喜歡吃很多升糖指數高的食物，所以血糖濃度會迅速上升，從而刺激胰島素分泌。當血糖濃度下降時，妳會感到饑餓，於是妳會多吃幾口或者再大吃壹頓，然後整個過程又重新開始。壹段時間後，由於胰島素反復高水平，身體開始對胰島素越來越不敏感。為了讓身體控制血糖濃度，胰腺必須輸出更多的胰島素。這些增加的胰島素濃度將導致與x綜合征相關的破壞性代謝變化。
如何判斷自己是否患有X綜合征？
大多數醫生不會在常規血檢中檢測患者的胰島素水平。但是妳仍然有壹個簡單的(雖然是間接的)方法來確定妳是否患有X綜合征或胰島素抵抗。當妳驗血時，妳通常會得到壹份脂肪含量報告，其中包括總膽固醇、高密度脂蛋白(好)膽固醇、低密度脂蛋白(壞)膽固醇和甘油三酯(血液中的另壹種脂肪)的含量。大多數人都知道，用總膽固醇含量除以HDL膽固醇含量，就可以確定妳是否有這些問題。如果這個比例大於2，妳可能只是得了X綜合征。如果妳註意到妳的血壓或腰圍已經開始增加，這可能意味著妳的X綜合癥已經非常嚴重了。
讓我們舉例說明如何做這個簡單的測試。假設妳的甘油三酯含量是210，高密度脂蛋白膽固醇含量是30。那麽210除以30等於7。由於這個數據明顯大於2，妳可以假設妳有胰島素抵抗或x綜合征的早期跡象。
壹旦患者開始出現胰島素抵抗，醫生會建議並支持他改變生活習慣，因為正如我已經指出的，這意味著心血管損傷已經開始。因此，醫生應該更加清楚通過甘油三酯/HDL膽固醇比值獲得的早期胰島素抵抗的跡象。我們絕不能等到患者出現典型的糖尿病才開始治療。
當患者開始通過簡單有效地改變生活習慣來治療其胰島阻抗時，不僅可以預防復雜的動脈損傷，還可以預防糖尿病。這才是真正的預防醫學。是健康的生活方式，不是醫生開的藥。這就是區別。
毫無疑問，我認為醫生在治療糖尿病時過於依賴藥物。大多數醫生都同意調整飲食和合理的運動對糖尿病患者是有幫助的，但是我們從來沒有花足夠的時間去幫助他們明白只有這些習慣才是抵抗這種疾病的各種並發癥的最好方法。
我意識到，開處方比教育和敦促患者改變這些關鍵的運動和營養習慣要容易得多。但是如果我們減少對藥物的依賴，糖尿病實際上可以得到更好的控制。甚至那些拜訪過我辦公室的制藥公司的銷售代表也同意，高纖維飲食搭配低血糖指數食物非常有效。但他們總是假設這些病人通常不會這樣改變飲食，所以他們必須使用藥物。
但這不是我親眼所見。在我住院期間，大多數患者寧願改變生活習慣，也不願多服藥，但這很大程度上取決於醫生的態度和方法。因此，當我花壹些時間向患者解釋這壹切，然後問他們想做什麽時，超過90%的患者回答說，他們寧願先嘗試改變生活習慣。
喬為我們證明了這個方法確實有效。
喬是如何克服X綜合征的？
喬看到他的測試結果時非常擔心，他非常渴望立即改變自己的生活習慣。我們要求他進行適度的體育鍛煉，改用低血糖指數飲食，並服用壹些抗氧化劑和礦物質營養補充劑。12周後，我復查了喬的血液，發現他的狀況有了顯著的改善:膽固醇含量從250下降到150，HDL膽固醇從10上升到41，甘油三酯含量從1208急劇下降到102。他的甘油三酯/高密度脂蛋白比率從40降到了2.5。喬沒吃藥就做了，而且是12周內。我和他都對此感到驚訝。
如果妳和喬有類似的健康問題，可以通過相同的生活方式和飲食調整達到同樣的效果。X綜合征及其致命並發癥是可以克服的。
現在讓我們來看看典型的糖尿病以及如何逆轉它給我們身體帶來的創傷。
糖尿病的診斷和檢測
最常見的糖尿病檢測技術是快速血糖測試，就像我給喬做的壹樣。醫生還會使用糖敏感性測試，讓患者喝壹杯糖水(就像常見的含糖飲料)，兩小時後再測試患者的血糖濃度。
大多數醫生認為，如果患者兩小時後血糖濃度高於190(定值高於200)，就有必要診斷為糖尿病。正常兩小時血糖濃度應低於110，確定低於130。(快速血糖濃度稍高，兩小時血糖濃度在130和190之間的患者，歸類為葡萄糖不耐受——早期糖尿病——而非典型糖尿病。)
因為血糖測試只能顯示患者在特定時刻的狀態，另壹種有效的測試是血紅蛋白AIC測試，它可以顯示紅細胞中的糖含量。希望糖尿病或有糖尿病傾向的患者每4到6個月做壹次這個測試。)因為紅細胞可以在我們體內存活140天左右，所以這個測試可以更好的顯示火熱的糖尿病是否真的得到了控制。大多數實驗室認為，正常的血紅蛋白AIC測試值應該在3.5到5.7之間。
糖尿病患者的目標應該是嚴格控制血紅蛋白AIC指數保持在6.5%以下。如果患者能做到這壹點，他們出現並發癥的幾率不會超過3%。然而，如果他們的血紅蛋白AIC指數始終大於9%，他們患糖尿病相關並發癥的幾率將激增60%。這壹發現令人驚訝，尤其是因為我們已經知道，在美國接受治療的糖尿病患者的血紅蛋白AIC平均指數實際上是9.2。不用說，我們的醫療體系還沒有意識到它對糖尿病的意義。
更令人擔憂的是，當醫生診斷出壹個典型的糖尿病病例時，大多數患者(超過60%)都患有嚴重的心血管疾病。這使得患者甚至在開始治療之前就處於非常不利的境地。是的，壹旦胰島素抵抗開始出現，動脈硬化(動脈硬化)已經開始急劇增加。這就是為什麽醫生應該盡早發現患者的X綜合征，並鼓勵他們報告自己的生活習慣來糾正這個問題。疾病
在最終發展成糖尿病之前，人們可能有X綜合征多年的病史。現在開始治療，挽回損失，已經太晚了。
脂肪
我們都聽媒體和醫生說，糖尿病在美國和其他工業化國家如此普遍，是因為太多的人肥胖。其實並不是這樣的。這些媒體其實是本末倒置。事實上，是胰島素抵抗(X綜合征)而不是其他原因導致了中心性肥胖。事實上，肥胖是這種疾病的主要癥狀之壹。
我說的向心性肥胖是什麽意思？這其實和妳的體重分布有關。如果體重分布均勻或者是肢端肥大癥(梨形)，確實需要減肥，但如果和X綜合征有關，就沒必要了。但是，如果妳的腰部堆積了大量的脂肪(像蘋果)，妳可能就麻煩了。
我遇到過很多二三十歲的患者來我的辦公室，抱怨自己明顯超重。其實他們的問題是沒有改變飲食和運動習慣，所以這兩三年胖了三四十斤。為什麽他們體重增加得這麽快？這通常是因為患者已經開始出現胰島素抵抗。這些患者嘗試了各種食譜，但都瘦不了多少。這些食譜基本上都是高碳水化合物低脂肪；這只會讓胰島素阻抗更差。如果這些人不解決體重增加的根本原因——胰島素抵抗——他們根本無法減肥。不斷加入減肥團體卻從來沒有像別人壹樣瘦下來，這是多麽令人沮喪的事情啊！
我建議我所有的病人開始重新調整飲食，吃低血糖指數、低碳水化合物和良好的蛋白質和脂肪的食物(我將在本章後面詳細介紹)。當這種飲食與適度運動和細胞營養相結合時(見第17章)，胰島素抵抗將得到根本改善。病人的體重會神奇地下降，就像它神奇地增加壹樣。我的病人經常驚訝地發現，他們在試圖減肥之前已經瘦了。他們感覺非常好，精力充沛。
請註意，我說的飲食，不是指那些時髦的飲食書籍。所謂節食，是指那些想在壹段時間內減少攝入量的節食(越早越好！)。相反，我說的是健康的生活方式，它的副作用是減脂。我會積極配合我的病人大約12周，讓他們知道如何把這些原則和他們喜歡吃的東西結合起來。減肥不是解決問題的辦法。消除胰島素抵抗是關鍵。
糖尿病的治療
所有的醫生都同意我們應該首先給病人壹個機會，並鼓勵他們有效地改變他們的生活方式。但是我已經說過了，很多醫生只說如何改變，實際上是靠使用藥物來控制病情的。
如果我們真的想在降低糖尿病發病率方面取得進展，幫助現有的糖尿病患者控制病情，就必須做到以下兩點。首先，我們應該更加重視胰島素抵抗，這是大多數二型糖尿病的原因，我們不能只專註於治療血糖濃度(見上壹頁的方框)。其次，我們應該積極鼓勵人們改變生活方式，以增加胰島素敏感性。我堅信，醫生應該只把藥物作為治療II型糖尿病的最終措施。
改變生活方式的詳細解釋
許多人仍然沒有意識到，通過調整生活方式來治療糖尿病和胰島素抵抗的根本原因是多麽簡單。我們說的是適當的運動，吃飯的時候不要讓血糖飆升，吃點基礎的。
改善患者對自身分泌的胰島素敏感性的營養補充劑。當妳同時做出這三個改變，就像喬的例子壹樣，效果會非常明顯。
讓我們分析壹下這三種變化是如何幫助逆轉胰島素阻抗的。
食譜
在我看來，大多數醫生向糖尿病患者推薦的食譜存在重大錯誤。因為這些患者的最大風險是心血管疾病，所以美國糖尿病協會(ADA)壹直以來主要關註人們飲食中的脂肪含量。所以ADA和許多營養學家支持高碳水化合物和低脂肪的飲食。
在過去的35年裏，糖尿病患者忠實地遵循ADA推薦的食譜。在20世紀70年代中期，80%的糖尿病患者會死於心血管疾病。當我進入新世紀，80%的糖尿病患者仍然會死於心血管疾病。這難道還不足以讓我們警醒，開始重新審視自己的做法嗎？
壹旦我們意識到我們需要治療胰島素抵抗這個最根本的問題，那麽我們就會意識到碳水化合物才是真正的危險。這與營養學家的觀點完全相反，營養學家認為“碳水化合物只是碳水化合物”，其來源無關緊要。他們的觀點完全忽略了血糖指數(即身體吸收各種碳水化合物並轉化為單糖的速度)。
大量研究表明，某些碳水化合物比其他食物釋放糖分的速度更快。碳水化合物(含有大量纖維的碳水化合物)的成分越復雜，糖的釋放就越慢，如豆類、西蘭花、抱子甘藍和蘋果。在吃了含有這些低血糖指數碳水化合物、良好蛋白質和良好脂肪的平衡食物後，我們的血糖濃度不會激增。這對控制糖尿病至關重要。如果餐後血糖沒有明顯升高——控制糖尿病的主要因素——那麽我們根本不需要藥物來降低血糖。
哈佛醫學院營養與預防醫學系主任沃爾特·C·威利特博士(Walter C.Willett)在其著作《吃、喝、保持健康》中建議，我們應該重新審視美國衛生部提出的食物金字塔結構。最低的壹級應該是低血糖指數的碳水化合物，而高血糖指數的食物(白面包、精制面粉、面食、米飯和土豆)應該像糖壹樣處於食物金字塔的頂端。
大家都知道糖對糖尿病人的危害。但是很少有人意識到，高血糖指數的食物甚至比吃糖果還能更快地升高血糖。當我最終說服我的糖尿病患者食用含有優質蛋白質和優質脂肪的低血糖指數碳水化合物時，他們的糖尿病控制水平大幅提高，他們的身體對自己的胰島素變得更加敏感。
做體操
適度的運動對我們的健康大有好處。對於X綜合征和糖尿病患者來說，運動非常重要。為什麽？研究表明，運動可以顯著提高患者對自身胰島素的敏感性，因此也是營養學家向糖尿病和胰島素抵抗患者推薦的生活方式改變的重要組成部分。
運動計劃中應結合有氧運動和負重運動，每周至少3次，但不超過5至6次。人們應該參加他們願意參加的鍛煉項目，這是非常重要的。沒有人必須是馬拉松運動員。即使是每周三次三四十分鐘的快走，也能取得顯著效果。
營養補充
壹些臨床實驗發現，糖尿病或糖耐量異常潛伏期患者的氧化應激明顯增加。這些人的抗氧化防禦系統往往很弱。另有研究表明，糖尿病並發癥患者，如視網膜(可能因糖尿病對眼底血管的損害而導致失明)和心血管疾病患者的氧化應激水平較高。從事這些實驗的研究人員得出結論，通過補充抗氧化劑和傳統的糖尿病治療，有可能減少這些並發癥。
壹些研究表明，所有氧化劑都可能改善胰島素抵抗的癥狀。非常重要的壹點是，糖尿病患者應該從樹種中攝取抗氧化物質的最佳劑量——而不是所謂的RDA劑量(見第17章)。在我的研究和醫療實踐中，我發現潛伏期和典型糖尿病患者往往缺乏以下微量營養素:
鉻是葡萄糖代謝和胰島素工作的關鍵成分，但研究表明，超過90%的美國人缺乏鉻。鉻已被證明能顯著改善胰島素敏感性，尤其是對那些體內缺乏這種礦物質的人。糖尿病和X綜合征患者每天應補充300毫克鉻。
維生素E不僅提高抗氧化防禦，而且似乎有助於身體克服胰島素抵抗。研究表明，低維生素E水平是成人糖尿病發病的壹個獨立而強有力的預測因素。
I型糖尿病、II型糖尿病和糖尿病患者發生視網膜病變的可能性增加與鎂缺乏有關。研究表明，成年人補充鎂後，胰島素功能會得到明顯改善。
不幸的是，很難診斷病人是否缺鎂。通常檢測血清鎂含量只是測量體內總鎂含量的壹種手段。細胞層的鎂含量會更靈敏準確；但是只有研究實驗室可以做這種檢查，醫院沒有這種設備。所以缺鎂是很難檢測出來的。
釩不是壹種眾所周知的礦物質，但對糖尿病患者來說非常重要。我們已經證明補充釩可以顯著改善胰島素敏感性。糖尿病患者每天應補充釩50-100 mg。
我驚訝地發現，那些願意改變飲食習慣、多運動並服用關鍵礦物質和抗氧化劑的營養補充劑的患者，在改善胰島素敏感性方面可以取得如此大的效果。下面是壹個遵循這些原則的例子，我願意與他人分享。
不要讓不懂營養學的醫生傷害妳。