(1)糖皮質激素:糖皮質激素具有免疫抑制和非特異性抗炎作用,可減少眼眶後影多糖的沈積或加速其吸收,並利用肌肉腫脹減輕作用,尤其適用於晚期突眼。對於輕度浸潤性突眼,沒有必要使用糖皮質激素。對於中度浸潤性突眼(2-4級),可先嘗試小劑量潑尼松,每日20-30 mg,分批服用。若療效不明顯,可適當加大劑量,直至病情得到控制,癥狀得到改善,逐漸減量,直至維持維持劑量。也可用潑尼松龍或地塞米松同等治療,嚴重侵襲性突眼(惡性突眼)需大劑量糖皮質激素。潑尼松每天40 ~ 120 mg,分3-4次口服,有的甚至需要超大劑量的精細胞治療。因為高劑量的精細胞會產生副作用,所以不可能長期使用。嚴重的突眼壹旦得到控制,就會逐漸減少。為避免大劑量精子細胞的副作用,需密切觀察並采取必要措施,如口服抗酸劑、補鉀、限鈉等。如果血糖升高,出現尿糖,要用胰島素控制血糖,如果出現感染或消化道出血,要及時治療。壹般糖皮質激素治療的療程為3 ~ 6個月或1年以上。長期使用維持劑量時,可逐漸轉入隔日療法(隔日服用羅漢松10 ~ 30 mg)。此外,對嚴重的侵襲性突眼可采用糖皮質激素和利尿劑治療,以增強療效,減少糖皮質激素的副作用。常用保鉀、保尿藥,螺內酯90 mg口服,壹日三次。
(2)免疫抑制劑:可使用環磷酰胺,但療效不確定,且有壹定副作用。有的人用擁抱激素治療,但價格貴,副作用大,不宜作為首選。
(3)免疫調節劑:如幹擾素、雲克等。,以及壹些中成藥。甲亢突眼的放射治療
眼眶放療:對近期軟組織炎癥和近期眼肌功能障礙有效。糖尿病和高血壓視網膜病變是眼眶放療的禁忌癥。該療法可單獨使用或與糖皮質激素聯合使用,可增加療效。兩者合用可降低單純放療時病情暫時加重的發生率和單純糖皮質激素時的復發率。
眼眶放療可在1周內加重眼眶炎癥,而聯合糖皮質激素治療可減輕放療引起的眼眶及結膜水腫。
目前最常用的方法是利用直線加速器釋放4-6 mv的能量進行單邊照射。照射野包括整個眼眶和眶尖,避開前面的晶狀體和後面的垂體區。劑量為每只眼20Gy,每周照射5次,每次2Gy。放療對緩解患者的炎癥癥狀非常有效,炎癥的消退往往發生在放療後2 ~ 4周內。然而,其他跡象的緩解是不完整的,有時甚至是不確定的。我們知道激素治療療效差的病例往往對放療不敏感。
甲狀腺機能亢進性突眼的外科治療
眼眶減壓術:目的是去除眶壁和/或球後纖維脂肪組織,增加眼眶容積。適應癥包括可能導致視力喪失的視神經病變;眼球復發性半脫位,牽拉視神經可能導致視力下降;嚴重的眼球突出會造成角膜損傷。並發癥是手術可能引起復視或加重復視,尤其是擴大手術切除範圍。
眼病的手術方法有四種,包括:(1)眼眶減壓術;(2)眼肌手術;(3)眼瞼手術;(4)整容手術。
眼窩減壓主要是切除部分眼窩骨壁(壹般是內下側)以增加眼球後部組織的空間,使眼球後縮,以減輕眼球突出和眼肌對視神經的壓力。眼肌手術是調整腫脹和纖維化的肌肉,以減少復視。至於眼瞼手術,就是調整上眼瞼的繆勒肌,改善眼瞼上拉的現象。整容是修飾眼眶周圍腫脹的皮下組織,改善眼睛的外觀。