預防:
髕骨骨折屬於關節內骨折,應進行解剖復位或近解剖復位,否則會因關節面不平而導致創傷性關節炎,常影響生活和工作。這種骨折不可小覷。應該及時去醫院請骨科醫生診治髕骨骨折。
1.手法復位:患者取仰臥位,雙膝伸直,操作者站在患側,用壹拇指、食指、中指擠壓遠端並向上推,固定。另壹只手的拇指、食、中指捏住近端上緣的內外側,向下推,使骨折斷端閉合對齊。如果髕骨前端用手指凹凸不平或者X線透視前後有殘余移位,可以用壹個拇指和食指固定凹陷端,另壹個拇指和食指會壓住向前突出的另壹端使其對齊。找正滿意後,就可以固定了。
第二,固定:
(1)石膏支撐或管狀固定:此法適用於無移位的髕骨骨折,不需要手法復位,然後將關節內的血抽出包紮。用長腿石膏托或石膏管將患肢固定在直位3 ~ 4周,期間股四頭肌會收縮,去除石膏後膝關節會屈曲伸展。
(2)膝關節抱膝固定:無移位或移位不多(分離移位小於0.5cm)可采用此法。因為骨折容易恢復,相對穩定,所以用繃帶測量髕骨輪廓的大小,做成圓形,包好棉花,用繃帶包裹外層,加四條綁帶,每條60cm長。背面加墊支撐板,長度從大腿中部到小腿中部,寬度為13cm,厚度為1cm,中間板兩側加螺釘固定。滿意復位後,將患膝置於夾板上,膝關節背面及周圍髕骨襯以棉墊。在膝蓋骨周圍打褶。固定帶分別系在後支撐板上。如果腫脹消退,根據腫脹後髕骨輪廓的大小縮小抱膝圈。繼續固定,直到骨折愈合。
(3)髕骨爪固定:分離移位明顯的髕骨骨折,可用髕骨爪(髕骨抓鉗)固定,效果相當滿意。
第三,功能鍛煉:詳見‘康復’壹欄。
四、辨證用藥:
初期治療方法是活血化瘀,消腫止痛。藥方上的草藥
1,活血祛瘀方主方(廣東省中醫院治療四肢骨折脫位圖解)處方:生地15g,當歸10g,赤芍10g,紅花12g,梔子10g,桃仁65438。水煎服,每日1劑。
2.消瘀止痛膏外用藥方(上海中醫學院中醫傷科講義)處方:大黃150克,木瓜60克,梔子30克,蒲公英60克,土鱉蟲30克,乳香30克,沒藥30克。總共有細粉、麥芽糖或凡士林塗在患處。
中期的治療方法是筋骨相連,關節通暢。壯筋養血湯(錢秀昌《尚可補藥》)處方為:續斷12g,當歸9g,川芎6g,白芷9g,紅花5g,生地12g,牛膝9g,牡丹皮9g,杜仲6g。水煎服,每日1劑。
後期治療可以補氣血,補肝腎,強筋骨。藥方上的草藥
1,主方補腎壯筋湯(錢秀昌《尚可補藥》)處方:熟地黃12g,當歸12g,山茱萸12g,續斷12g,茯苓12g,杜仲,白芍655438。水煎服,每日1劑。
2.外用方劑“海桐皮湯”(吳倩等《醫案》)處方:海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風3克,白芷2克。解除外固定後,煎水熏洗患處。
髕骨骨折的西醫治療
外科療法
(1)適應癥:髕骨骨折移位2 ~ 3 mm以上,關節面不平2~3mm以上,合並伸肌支持帶撕裂骨折,最好手術治療。其治療的目的是恢復關節面的形狀,修復伸膝裝置並牢固固定,以允許早期活動。
(2)手術入路:髕前橫弧形切口,弧頂在髕下極下1 mm ~ 1.5 cm,從兩側向兩側中點。這種切口可以充分暴露骨折,使骨折復位,修復伸肌擴張和滑膜撕裂。根據皮膚擦傷情況,也可采用膝蓋中間縱向切口或髕骨旁橫向切口。切取皮膚和皮下組織,分離至遠近端,暴露髕骨前部、股四頭肌腱、髕腱和內外側擴張。通過擴張部的撕裂徹底清除關節內血腫和骨屑。用兩個大毛巾鉗復位骨折塊,通過擴張部接觸關節面,反復調整毛巾鉗位置,直至關節面平,即臨時固定毛巾鉗,根據骨折情況采取內固定,最後修復擴張部。
(3)術中內固定的類型及選擇:髕骨骨折的內固定有多種類型,壹般可分為兩種:壹種是內固定後需要壹定時間的外固定;另壹類內固定更牢固,不需要外固定。作者用新鮮屍體膝關節制作髕骨橫斷骨折,在實驗機上進行各種內固定的生物力學測試,得到股四頭肌對髕骨的拉力和股骨的作用力(表1)。
環形鋼絲和馬格森鋼絲用張力帶鋼絲固定,不能勝任雙體重負荷,臨床上內固定後仍需外固定保護;AO張力帶鋼絲的固定效果比前者明顯增強。兩根克氏針穿入髕骨,分擔應力,維持髕骨的穩定。然而,壹根鋼絲系在兩根克氏針周圍。如果兩根鋼絲與髕骨中心的距離不相等,鋼絲固定的穩定性不好,造成固定失敗和側移。改良AO張力帶鋼絲,兩根克氏針各用壹根鋼絲固定,固定效果強,不會因固定針在髕骨內位置不對稱而失去穩定性,兩根鋼絲之間不產生扭矩。卸載後,即使斷口前間隙達到0.8mm,也沒有斷口位移,說明其穩定性良好。因為它的負重是其體重的兩倍以上,所以術後不需要外固定。
3.改良張力帶鋼絲從髕骨上極插入兩根2mm克氏針,從下極穿過骨折塊穿出。兩根鋼絲平行位於股四頭肌腱兩側,然後用18#鋼絲固定在克氏針的四個尖端周圍。我院改進了張力帶鋼絲。只固定改良張力帶鋼絲的環形鋼絲,上下針端分別固定兩根鋼絲。粉碎性骨折,也可用橫向或斜向克氏針和鋼絲固定。