癥狀和體征
本病起病緩慢，累及雙側對稱關節。其臨床癥狀和體征如下:
1.疼痛本病早期有局部關節痛，特別是活動期，伴有壓痛、壓痛，是最早的體征，也是患者最敏感的體征。
2.僵硬受影響的關節是僵硬的，尤其是早上開始鍛煉的時候，但是鍛煉壹段時間後會逐漸好轉。
3.腫脹患側關節周圍軟組織為彌漫性腫脹，表面溫度略高於正常關節。
4.掌指關節屈曲和尺骨偏斜常見於晚期畸形病例；如果發生在腳趾上，則呈現爪趾畸形的樣子。
5.30% ~ 40%的皮下結節患者可有皮下結節，有助於本病的診斷。可對皮下結節進行病理檢查，輔助診斷。
6.部分患者在體溫升高的急性期可出現發熱，多為38℃以下的低熱。
藥物治療
1.休息，尤其是病變處於急性期時，患者應徹底休息，以減輕疼痛；在非急性期，不建議患者過度運動，做劇烈運動。
2.理療在恢復期，可以酌情選擇有效的理療，以幫助關節活動，改善患病關節的炎癥反應，同時也可以防止其失去太多的功能。
3.主要有以下幾種藥物:
(1)水楊酸類:臨床常用，每次劑量0.5 ~ 1.0g，每日4次。容易出現胃腸道反應，血小板聚集下降。目前多采用腸溶制劑。
(2)金制劑:當前者不能控制癥狀時，可肌肉註射金制劑如巰基乙酸鈉或硫代葡萄糖酸金，1周10μ g，第二周25μg，此後每周最多50μg。服藥時註意患者的壹般情況，肝、腎、血液病患者慎用。
(3)免疫抑制劑:環磷酰胺、甲氨蝶呤等藥物。主要用於嚴重活動期類風濕性關節炎。甲氨蝶呤(MTX)每周給藥1次，劑量酌情選擇。劑量範圍為2.5 ~ 15微克..用藥後應密切觀察患者肝臟和血液系統的變化。
4.手術治療對於類風濕引起的畸形，可以在休息時進行手術治療。常用的手術程序如下:
滑膜切除術(1):主要用於掌指關節、腕關節、膝關節，可去除病變滑膜。滑膜切除術後，要借助支具逐步恢復關節功能。
(2)關節灌洗+關節鏡下滑膜切除術:大關節特別是膝關節可在關節鏡下進行下滑膜切除術，同時可反復灌洗，以改變關節液成分，達到緩解關節炎癥狀，改善關節功能的目的。
(3)關節成形術:對於負重關節，尤其是足部的跖趾關節，當爪趾畸形影響負荷時，跖骨切除是可行的，以形成新的關節來提高負重功能，緩解疼痛。
(4)人工關節置換術:對於嚴重類風濕性關節炎患者，當其髖關節或膝關節嚴重受損無法修復時，可酌情采用人工關節置換術。這種情況多見於老年患者。
飲食保健
適當的飲食調整有利於本病的治療，具體調整要結合患者的體形素質和關節痛的虛實來實施。
壹般來說，瘦旺者宜食蓮子心、百合等涼性之品。脂肪、氣虛、痰濁者宜食薏仁、山藥、扁豆等。偏感冒者，宜吃豆豉薺菜；寒邪過盛者，宜以茴香、桂枝、胡椒為配菜；濕盛者宜食薏仁、赤小豆、炒白扁豆；熱邪過盛者宜吃馬蘭頭、同心草燉鴨、蔬菜、水果等。
預防性護理
(壹)飲食應選擇易消化的食物，烹調方法應以清淡爽口為原則，少吃辛辣、油膩和生冷食物。
(2)多吃大棗、薏苡仁等開胃食物，尤其薏苡仁有祛濕祛風的作用。煮成薏米粥或者和綠豆壹起煮都是不錯的選擇。
(3)盡可能減少脂肪的攝入。糖和蛋白質是熱量的主要來源。如果體重超標，就要逐漸減肥。
(4)如果身體較熱，應多吃綠豆、西瓜等食物；天冷的話，應該吃羊或者牛肉，但是攝入量不能太多。
(5)如果服用阿司匹林，壹定要飯後服用，因為這種藥容易對腸胃造成傷害，容易引起缺鐵性貧血。
(6)適當補充維生素A、C、D、E或含有鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質的食物。增強群體免疫力，防止組織氧化或貧血。
(7)如果服用類固醇，容易導致食欲增加，鈉瀦留，骨質疏松。因此，要控制食物的攝入量，避免體重急劇上升，盡量減少食用調味品和含鹽量高的加工食品，多攝入脫脂牛奶、傳統豆腐等含鈣食物。
(8)減少長時間臥床時間，不宜劇烈運動。妳可以選擇坐著或躺在床上鍛煉。如果是坐姿，可以伸直右腿，將小腿和腳擡至離地30厘米以上，五秒鐘後放下。妳的左腳可以每天重復幾次同樣的動作，基於能量負荷的原理。
(9)冬天淩晨起床要註意保暖。妳可以做壹些熱身運動。動作如下:雙手向前伸直，掌心向下，向下，向後，或者雙手舉至面部，掌心朝向面部，吸氣，然後雙手向上向外伸展，再慢慢放下。
在寒冷的冬天，我們應該註意保暖。當關節疼痛時，我們可以嘗試洗熱水澡來緩解疼痛。
(11)不要隨意使用傳統方法治療關節疼痛，如按摩、* *、拔罐等。，以免加重病情，造成不可挽回的損失或延誤治療的黃金時機。
(12)耐心配合醫生進行長期治療，定時服藥，定期復診，接受指定專業康復老師的正確康復治療。如果有任何不適，應立即通知醫生。
病理病因
這種病的病因至今不明，有人認為是人體自身免疫性疾病。
疾病診斷
有許多疾病的癥狀和體征與類風濕性關節炎相似，臨床上常遇到以下三種，需要鑒別:
1.骨關節炎壹般不對稱，局部關節反應和關節積液程度較輕，免疫反應和血細胞沈降率正常。
2.痛風的早期癥狀類似於類風濕性關節炎，特別是小關節的炎癥反應。但此病多見於男性，血尿酸含量明顯增高，其發作與飲食構成密切相關。
3.銀屑病關節炎的關節反應與類風濕性關節炎相似，常累及小關節和大關節，但在患者身上可觀察到銀屑病的皮損(經皮膚科醫生證實)。
檢驗方法
實驗室檢查:
1.血細胞沈降率在大多數患者中，尤其是在急性期，血細胞沈降率迅速增加。
2.血紅蛋白含量略低於正常值，晚期可出現輕度貧血，血紅蛋白含量多在8 ~ 10g之間。
3.抗鏈球菌溶血素O(ASO)和類風濕因子(RF)陽性的典型類風濕患者，抗鏈球菌溶血素O試驗可能陽性，類風濕因子多為陽性。
4.免疫球蛋白試驗(IgM，IgG)約70%的類風濕患者可出現IgM異常，IgG多為陽性。
5.關節液的檢查受損關節抽出的關節液混濁，但無細菌，關節液粘度低於正常。顯微鏡檢查顯示關節液中沒有晶體。
其他輔助檢查:
1的x光檢查。在x光平片上可以發現以下變化:
(1)軟組織腫脹:關節囊陰影增大。
(2)關節間隙變窄:由於軟骨受累和缺損。
(3)關節周圍骨質疏松:表現為關節周圍骨中的骨小梁減少、萎縮、變薄。
2.可酌情選擇CT、MRI等其他影像學技術，尤其是對早期病例。
中醫辨證論治
壹、病機辨析
區分風、寒、濕、熱:類風濕性關節炎的形成(以下簡稱風樣習俗)
正氣內虛
外界受到風、冷、熱的侵襲。外來病原體對身體的入侵
勢必影響身體健康，氣血津液。營衛不壹致導致寒熱；氣血不和，氣滯血瘀；津液遇寒凝結成痰；從而阻斷痰瘀
儲存關節和經絡
形成關節疼痛和腫脹
功能障礙。
第二，辯證治療
關鍵是區分寒熱:我們認為風、寒、濕是三氣。
很難完全分開。
這只是部分的勝利
風樣習俗的臨床治療
關鍵是要分清寒熱。
(1)濕熱阻絡:即“熱痹”。大部分是風濕性關節炎。
但臨床上可以分為以下兩種。
1.輕度濕熱:臨床特點:以關節腫脹、熱痛為主要癥狀。
發燒
有點怕冷。如果風寒濕瘀積日久，化為熱，
不需要發燒或輕度發燒。
不怕冷。我們壹看就口幹舌燥。
苔蘚是白色或黃色的。
脈沖浮子
常用麻黃連翹湯
以釋放外部熱量。
祛濕除痹
每次都取得不錯的成績。處方:麻黃12g，連翹30g，赤小豆20g，防風12g，荊芥12g，桂枝12g，赤芍12g，甘草6g，忍冬藤30g，菊花12g。如果癥狀消失了。
而且關節腫痛還在。
采用“歸芍湯”(經驗方)。處方:當歸15g，赤芍12g，白芍15g，豨薟草12g，絡石藤15g，青風藤15g，秦艽12g。
2.嚴重濕熱:臨床特征:關節腫脹疼痛加重。
從小關節到大關節。
關節疼痛。
快速變形
發燒持續
或者慢性低燒
脈沖數
舌紅
皮毛油膩發黃。清熱治痹。方劑為清熱通絡湯。處方:桂枝12g，知母12g，金銀花30g，連翹30g，菊花12g，青風藤15g，石膏30g，黃芩12g，黃連12g，黃柏65438。
(2)寒濕阻絡:即“寒痹”。多見於類風濕性關節炎非發作期。
臨床特點:病程長。
關節肌肉疼痛嚴重。
受影響的區域有壹種寒冷的感覺
指骨關節疼痛和腫脹
不紅不熱。
脈多弦，緊或緩。如果關節變形
機能障礙
寒濕夾痰瘀。
凝結肌腱。我們認為這太惡心了
用常用藥物祛風、散寒、祛濕。
往往效果並不理想。
必須使用大量的熱量
壹種用於溫經散寒的溫經通絡湯
處方:制川烏6克、制草烏6克、黃芪30克、阿莎麗6克、麻黃65438±02克、桂枝65438±02克、獨活65438±02克、白術65438±02克、羌活65438±02克
(3)正能量不足引起的慢性關節痛
強調益氣養血:慢性關節痛多見於肝腎虧虛
氣血兩虛
久病不足
我們必須集中精力補充營養。
關節痛雖然治不好，但是可以自愈。我們經常補氣血。
由昆蟲協助尋找藥物。
恢復正氣
病原體逐漸消失
氣血和諧，舊疾消除。
楊琪不足:多見於慢性關節痛。
肝臟和腎臟損傷
由於壹般陽虛的跡象
治療宜溫腎助陽，通絡除痹。
常用黃芪通絡湯。處方:黃芪60g，桂枝15g，附子12g，當歸15g，黨參30g，靈芝15g，絞股藍30g，藤梨根30g，白術12g，淫羊藿20g，狗脊65438。
(4)痰瘀互結
昆蟲在尋找什麽:風濕性關節炎疼痛劇烈。
或持續關節痛和固執
治風寒濕熱
是痰瘀存留於骨關節所致。
這時候跑來跑去的蟲子的藥就混了。
最合適
也更有效。化痰祛瘀湯由烏梢蛇12g、白花蛇12g、全蠍12g、蜈蚣3g、水蛭12g、土鱉蟲12g、地龍15g、穿山甲15g組成。蓽茇12g、元胡15g、丹參30g、紅花12g、雞血藤30g、絞股藍30g、藤梨根30g、甘草6g。(曹元成)