2英文參考腦出血，ICH【國家基本藥物臨床應用指南:2012版。化學品和生物制品]
腦出血【國家基本藥物臨床應用指南:2012版。化學品和生物制品]
3西醫腦出血(ICH)是指原發性非外傷性腦出血[1]。根據腦出血出血的部位、穩定性和病因，通常將腦出血分為不同類型[1]。
腦出血可由多種原因引起。常見原因為長期動脈硬化和高血壓引起的硬化動脈破裂，少見原因為先天性動脈瘤、老年性梭形動脈瘤、腦血管畸形、酶性動脈瘤、血液病、膠原性疾病、腦梗死後、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎、血管炎等。臨床上內囊區小動脈出血最常見。出血性血腫(或血塊)可分離和壓迫附近的腦組織，破壞或影響其正常功能(運動、感覺、記憶、語言、精神活動等。)，導致半身不遂、偏癱、口齒不清等癥狀；出血量大時，會引起顱內壓增高，腦組織移位，甚至腦疝。
腦出血是壹種常見病。55歲以上老年人腦出血發病率較高，男性高於女性。其特點是病情急，發展快，早期偏癱，意識障礙。致殘率和死亡率高，是導致人類死亡的主要疾病之壹。
3.1腦出血的病因腦出血可由多種原因引起。常見原因為長期動脈硬化和高血壓引起的硬化動脈破裂，少見原因為先天性動脈瘤、老年性梭形動脈瘤、腦血管畸形、酶性動脈瘤、血液病、膠原性疾病、腦梗死後、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎、血管炎等。臨床上內囊區小動脈出血最常見。
3.2腦出血的病理改變出血性血腫(或血塊)可分離壓迫附近的腦組織，破壞或影響其正常功能(運動、感覺、記憶、語言、精神活動等。)，導致半身不遂、偏癱、口齒不清等癥狀；出血量大時，會引起顱內壓增高，腦組織移位，甚至腦疝。
3.3腦出血的診斷3.3.1診斷要點1。中老年患者，尤其是高血壓患者，在活動或情緒激動時急性發作[1]。
2.患者出現頭痛、嘔吐或意識障礙，並伴有局竈性神經功能缺損的癥狀和體征[1]。
3.腦部CT顯示出血改變[1]。
3.3.2病史及癥狀多數有高血壓病史，多見於中老年人，寒冷季節多見。多數患者在活動時發病，突發劇烈頭痛、嘔吐，多有意識障礙。發病時，他們血壓高，神經系統的病竈癥狀與出血部位和出血量有關。病史詢問要註意對上述病史的了解。
3.3.3體檢發現1。有不同程度的意識障礙，早期血壓明顯升高。嚴重者脈搏緩慢，呼吸深沈緩慢，常伴有中樞性高熱，病情加重時表現為中樞性呼吸循環衰竭。瞳孔形狀不規則，雙側縮小或擴大，雙側大小不等，光反應慢或消失。腦膜* *征陽性。眼底可見視網膜動脈硬化和視網膜出血，偶見水腫。可能有上消化道出血、心律失常、肺水腫等。
2.本地化標誌:
(1)殼核出血主要有三個體征(偏癱、偏盲、輕偏癱)，眼睛盯著同壹個方向，左半球可能無話可說；
②丘腦型可有偏癱、輕偏癱、雙眼垂直註視麻痹和會聚障礙、瞳孔收縮；
③腦葉型有輕度意識障礙，癲癇發作多，腦膜體征明顯，病竈體征隨受損腦葉不同而不同；
④腦橋昏迷伴小瞳孔、高熱、去腦強直或四肢癱(重者)，輕者伴交叉麻痹、感覺障礙、眼球運動障礙(眼外肌麻痹、同視麻痹、核間眼肌麻痹)；
⑤小腦型為頭暈、眼震、共濟失調(輕)，重者昏迷、四肢無力等。
⑥心室型患者瞳孔呈針狀，深度昏迷，高熱，顱內強直。
3.3.4輔助檢查1。腦部CT可顯示出血部位、範圍、出血量、血液是否進入腦室系統、出血周圍水腫、中線移位；
2.腰椎穿刺檢查:腦脊液壓力高，甚至血性腦脊液；
3.急性期可出現壹過性外周白細胞增多、血糖和血尿素氮升高、輕度蛋白尿和糖尿。
4.心電圖可顯示高血壓和心臟病的異常改變。
3.4需要與腦出血鑒別的意識障礙患者，應與可引起昏迷的全身性疾病相鑒別；有神經系統局限性體征者應與其他顱內占位性病變、腦膜腦炎、閉合性腦損傷等相鑒別。還應與腦梗死、蛛網膜下腔出血等腦血管疾病相鑒別。
3.5腦出血的治療方案3.5.1治療原則腦出血的治療原則是安靜臥床休息，脫水降低顱內壓，調整血壓，防治繼續出血，加強護理防治並發癥，以挽救生命，降低死亡率，致殘率，減少復發[1]。
3.5.2壹般支持治療保持安靜，臥床休息，維持生命體征穩定和水電解質平衡，預防感染[1]。
過度煩躁要酌情鎮靜[1]。
保持呼吸道通暢，避免不必要的運動，密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。吸氧和頭部局部物理降溫。
3.5.3控制血壓腦出血患者的血壓控制沒有統壹的標準，要看患者的年齡、高血壓病史、顱內壓增高、出血原因、發病時間等因素[1]。壹般可選用鈣拮抗劑，如受體阻滯劑或ACEI [1]。
1.腦出血患者不要急著降血壓。要降血壓，應以脫水為主，然後根據血壓情況決定是否降血壓。即使血壓降低，也要避免使用強降壓藥，防止血壓快速下降引起的腦低灌註[1]。
(1)當血壓≥200/110mmHg時，應平穩處理血壓，使血壓略高於發病前水平[1]。
(2)收縮壓在180 ~ 200mmhg之間或舒張壓在100 ~ 65438+180 ~ 200 mmhg之間時，暫時不需要降壓治療。先對顱內壓進行脫水，嚴密觀察血壓，必要時再使用降壓藥[1]。
(3)收縮壓
2.血壓低的人(收縮壓
3.如果急性期血壓急劇下降，說明病情危重，應及時給予多巴胺和間羥胺[1]。
3.5.4控制腦水腫，減少顱內壓腦出血後腦水腫是影響腦出血死亡率和神經功能恢復的主要因素[1]。腦出血後3 ~ 5天腦水腫達到高峰[1]。積極控制腦水腫，降低顱內壓是急性腦出血治療的重要環節[1]。
可選用20%甘露醇125 ~ 250 ml。可在30 ~ 60分鐘內靜脈註射，根據需要每4 ~ 6小時註射1次。時間不要太長，壹般5 ~ 7天[1]。
20 ~ 40 mg呋塞米可交替使用，靜脈註射[1]。
使用脫水藥物期間註意監測腎功能和水電解質平衡[1]。
3.5.5止血藥，如氨基甲苯甲酸，對高血壓動脈硬化性出血作用不大，壹般不用[1]。
如果有凝血功能障礙，如腦出血並發肝素治療，魚精蛋白可以中和。50mg魚精蛋白可用葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉註射液稀釋，以不超過50 mg/10 min的速度緩慢滴入。華法林治療並發腦出血可被維生素K1拮抗不超過1周[1]。
具體藥物用法參見血液病章節。
3.5.6並發癥的防治3.5.6.1感染抗菌藥物可根據痰培養、尿培養和藥敏試驗結果選用[1]。
3.5.6.2應激性潰瘍應口服或靜脈註射預防性抗酸劑或抗潰瘍藥物，如雷尼替丁150mg，每日2次；法莫替丁20mg，每日兩次；奧美拉唑20mg壹日兩次【1】。出血按上消化道出血常規處理【1】。
抗利尿激素分泌異常的3.5.6.3綜合征應限制每天800 ~ 1000ml的水攝入量，每天補鈉9 ~ 12g[1]。低鈉血癥要慢慢糾正，否則會導致腦橋中央髓鞘溶解[1]。
3.5.6.4的腦鹽耗綜合征是由於心鈉素分泌過多引起的低鈉血癥，治療時應通過輸液補鈉[1]。
3.5.6.5經常發生癲癇發作。地西泮10 ~ 20mg靜脈註射或苯妥英鈉15 ~ 20mg/kg靜脈註射控制癲癇發作，或使用卡馬西平等壹線抗癲癇藥物[1]。
3.5.6.6中樞性高熱多采用物理降溫[1]。
3.5.6.7應給予肝素100mg，加0.9%生理鹽水或5%葡萄糖500ml，以10 ~ 20滴的速度靜脈滴註，每日1次，共7 ~ 14天；低分子肝素4000~5000IU，皮下註射，每日2次，療程7 ~ 65438±04天。在肝素或低分子肝素抗凝的基礎上，可根據情況繼續口服華法林抗凝治療[1]。
使用抗凝藥物時應密切監測凝血功能，根據患者具體情況調整劑量[1]。
3.5.6.8上消化道出血上消化道出血患者應適當選擇止血劑，止血10μ1次/d，或鼻飼100ml冰生理鹽水和8mg去甲腎上腺素，給予西咪替丁200mg，給予34次/d或給予洛賽克針40mg 12次/d；
3.5.7其他治療定位明確的患者，可采用腦內血腫穿刺抽吸術(殼核出血)和側腦室前角穿刺引流術(丘腦型患者破入腦室和小腦出血)；殼核型、腦葉型、小腦型可在腦疝早期或早期開顱切除；急性期可使用輔酶Q10、健腦靈、腦活素等腦細胞激活劑。
3.5.8恢復期的治療在恢復期，可結合中醫和針灸，加強身體功能鍛煉、語言訓練和血壓控制。
3.5.9註意事項1。低鈉血癥要慢慢糾正，否則可能導致腦橋中央髓鞘溶解。
2.腦出血引起的致病發作壹般不需要長期治療。
3.必要時手術治療，盡快清除血腫，降低顱內壓，挽救生命；二是盡可能減少血腫對周圍腦組織的壓力，降低致殘率。
4中醫腦出血腦出血是壹種急性腦血管疾病[2]。又稱腦出血[2]。指腦實質大量出血[2]。最常見的原因是高血壓和腦動脈硬化，導致腦血管破裂[2]。
4.1腦出血的診斷要點①在活動或興奮時突然發作[2]。
(2)頭痛、嘔吐、意識障礙常迅速出現，病竈腦的癥狀因出血竈而異，以基底節區出血引起的偏癱、輕偏癱、失語最常見[2]。
③多見於有高血壓、動脈硬化病史的中老年人[2]。
④可進行腦脊液檢查、CT檢查和腦血管造影[2]。
4.2針刺治療腦出血4.2.1急性期取穴以風池穴、風府穴、澄江穴、任重穴、宣石穴為主，針刺采用下法治療，不留針。同時應配合中西醫積極搶救。
4.2.2內關、水溝、三陰交為恢復期和後遺癥期的主要穴位，雞泉、赤澤、委中為輔助穴位。
吞咽困難加風池、連泉、颶風；手指屈曲不能與山谷結合；失語癥加上金金和俞曄。
操作上，先選主穴，根據癥狀加輔穴[2]。先刺雙內關1.0 ~ 1.5寸，用提插撚法(瀉法)1分鐘；刺人後斜刺至下鼻中隔五穴，以鳥啄法(瀉法)至眼淚或眼球濕潤，斜刺(與皮膚成45度角)為三陰交穴，深度1.0 ~ 1.5寸，提插法(補法)至下肢抽動三次。分別打雞泉、赤澤、衛中穴，深度1.0 ~ 1.5寸，用提插法(瀉法)，直至上肢或下肢抽搐三次；分別刺風池、風峰，針尖指向喉結，深度2.5 ~ 3.0寸，用快速撚法測量吞咽部位的腫脹程度；合谷穴針尖應指向三處，第二掌骨下緣，用提插法(瀉法)；金金和俞曄用三棱針紮了壹下。
根據癥狀每天針灸1 ~ 2次，不留針。此外，電針、頭針、耳針、眼針、芒針也可用於治療[2]。
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