骨質疏松癥是由多種原因引起的全身性骨疾病，如骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，骨脆性增加，易發生骨折。骨質疏松分為原發性和繼發性兩類。原發性骨質疏松癥可分為三種類型:絕經後骨質疏松癥(ⅰ型)、老年性骨質疏松癥(ⅱ型)和特發性骨質疏松癥(包括青春期骨質疏松癥)。絕經後骨質疏松癥壹般發生在絕經後5 ~ 10年內。老年性骨質疏松壹般指70歲以後發生的骨質疏松；特發性骨質疏松主要發生在青少年，病因至今不明。
骨質疏松的病因學
除了主要與絕經和老年有關的原發性骨質疏松癥外，骨質疏松癥也可能是由多種疾病引起的，稱為繼發性骨質疏松癥。可能導致骨質疏松癥的常見疾病有:
1.內分泌疾病
糖尿病(1型和2型)、甲狀旁腺功能亢進、庫欣綜合征、性腺功能減退、甲狀腺機能亢進、垂體泌乳素瘤、垂體功能減退等。
2.結締組織疾病
系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、幹燥綜合征、皮肌炎、混合性結締組織病等。
3.慢性腎臟疾病
多種慢性腎臟疾病導致腎性骨營養不良。
4.胃腸疾病和營養性疾病
吸收不良綜合征、胃大部切除術後、慢性胰腺疾病、慢性肝病、營養不良、長期靜脈營養支持治療等。
5.血液系統疾病
白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、戈謝病和骨髓增生異常綜合征。
6.神經肌肉系統疾病
各種原因引起的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養不良、強直綜合征和肌強直綜合征。
7.長期制動
如長期臥床休息或太空旅行。
8.器官移植後
9.經常使用以下藥物
糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)或腎衰竭透析液等。
骨質疏松癥的臨床表現
1.高危人群
有骨質疏松癥危險因素的人是容易患骨質疏松癥的危險人群。骨質疏松癥的風險因素包括:
(1)內在因素:種族(白種人和黃種人患骨質疏松的風險比黑種人高)、年齡、女性更年期、母體家族史。
(2)非固有因素，如低體重、性腺機能減退、吸煙、過量飲酒、咖啡和碳酸飲料、缺乏體育活動、制動、飲食中營養不均衡、蛋白質攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏(少光或攝入)、影響骨代謝的疾病或使用影響骨代謝的藥物(糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥)
2.疾病的癥狀
骨質疏松癥本身包括三個主要癥狀:
(1)疼痛患者可能是背部疼痛，也可能是全身疼痛。當負荷增加時，疼痛加重或活動受限。嚴重者翻身、坐起、行走困難。
(2)脊柱嚴重畸形和骨質疏松可引起身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能。
(3)非創傷性或輕微創傷性骨折為脆性骨折。它是壹種低能量或非暴力的骨折，如從站立高度或更低的高度跌倒或由其他日常活動引起的骨折。脆性骨折的常見部位是胸部、腰椎、髖部、橈骨和尺骨遠端以及肱骨近端。
3.骨質疏松的危害
疼痛本身可降低患者的生活質量，脊柱變形和骨折可造成殘疾，使患者生活不能自理，增加肺部感染和褥瘡的發生率，不僅增加了患者的生活質量和死亡率，也給個人、家庭和社會帶來沈重的經濟負擔。
骨質疏松的治療
1.基本措施
(1)調整生活方式①富含鈣、低鹽、蛋白質適中的均衡飲食。②註意適當的戶外活動，有助於身體鍛煉和骨骼健康的康復。③謹慎避免吸煙、飲酒和使用影響骨代謝的藥物。④采取各種措施預防跌倒，如註意是否有增加跌倒風險的疾病和藥物，加強對自身和環境的保護措施(包括各種關節保護器)。
(2)骨骼健康基礎補充劑1)鈣劑成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，絕經後婦女和老年人每日鈣推薦攝入量為1000mg。我國老年人平均每天從飲食中獲得約400mg的鈣，因此每天需要補充的元素鈣平均為500 mg ~ 600 mg。2)成人維生素D的推薦劑量為200單位(5？G)/d，老年人推薦劑量為400 ~ 800 iu (10 ~ 20？g)/d .治療骨質疏松時，劑量可為800 ~ 1200 IU(目前國內銷售的鈣維D復方制劑中維生素D含量普遍較低)。建議老年人血清25OHD水平應在30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折的風險。應定期監測血鈣和尿鈣，並酌情調整劑量。但是，如果患者伴有腎結石和高鈣尿癥，則應慎用鈣和維生素D制劑。
2.藥物幹預
僅僅為了治療骨質疏松而補鈣是遠遠不夠的，要根據患者的情況來添加藥物。
(1)藥物治療的適應癥為骨質疏松癥(t？-2.5)或已經發生脆性斷裂；或者現有骨量減少(-2.5
(2)抗骨吸收藥物1)雙膦酸鹽可選自阿侖膦酸鹽、唑來膦酸鈉和利塞膦酸鹽。2)降鈣素更適合有疼痛癥狀的骨質疏松患者。不適合長期使用。鮭魚降鈣素，皮下或肌肉註射，根據病情每周2 ~ 5次；鮭魚降鈣素噴鼻劑；鰻魚降鈣素，肌肉註射。3)選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)可降低雌激素受體陽性浸潤性乳腺癌的發生率，而不增加子宮內膜增生和子宮內膜癌的風險。雷洛昔芬有靜脈栓塞史，易形成血栓，長期臥床和久坐期間禁用。4)雌激素只能用於女性患者。應綜合評估利弊，遵循以下原則:①適應癥:有更年期癥狀(潮熱、出汗等)的女性。)和/或骨質疏松癥和/或骨質疏松癥危險因素，尤其是主張早絕經者，獲益更大，風險更低。禁忌癥:雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內膜癌)、血栓性疾病、原因不明的陰道出血、活動性肝病、結締組織病為絕對禁忌癥。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、乳腺癌家族史、膽囊疾病、垂體泌乳素瘤患者慎用。有子宮者應配合適量孕激素制劑使用雌激素，以抵抗雌激素對子宮內膜的刺激。做過子宮切除術的女性應該只用雌激素而不用黃體酮。激素治療的方案、劑量、制劑選擇、療程應根據患者情況個體化。使用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全監測(尤其是乳腺和子宮)。
(3)促骨形成藥物PTH，治療時間不宜超過2年。肌肉註射期間應監測血鈣水平，以防止高鈣血癥。
(4)雷奈酸鍶鹽，睡前服用。CCr(肌酐清除率) <使用30毫升/分鐘。
(5)其他藥物1)活性維生素D更適合腎功能不全的老年人，1？羥化酶缺乏癥。包括1？羥基維生素d(？鈣調醇)和1，25二羥基維生素D(骨化三醇)。定期監測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇，骨化三醇？-鈣調神經醇可與其他抗骨質疏松藥物聯合用於治療骨質疏松癥。2)飯後服用維生素K2。服用華法林的患者禁用。
3.外科療法
(1)微創經皮椎體成形術和椎體後凸成形術是脊柱微創治療的新進展之壹，適用於疼痛劇烈但無脊髓或神經根癥狀的新鮮椎體壓縮骨折，鎮痛效果好。
(2)粉碎性骨折的治療老年骨質疏松性橈尺遠側骨折多為粉碎性骨折，累及關節面。骨折愈合後，容易保持變形，常造成手腕、手指功能障礙。治療壹般采用手法復位，可用夾板石膏或外固定器固定。對於少數不穩定骨折，可以考慮手術治療。