1.病因:孕婦急性腎炎的病因與非孕婦相同。急性腎炎的發病多是鏈球菌感染引起的免疫反應所致。在發病機制上屬於免疫復合物腎炎。有些患者是由其他細菌感染(如肺炎球菌、葡萄球菌、腦膜炎球菌等細菌)或病毒感染(如腮腺炎病毒、麻疹病毒)引起的。
2.妊娠期腎臟的生理變化
⑴腎血流和腎血漿流:腎臟中的血流在兩個主要部位遇到阻力，即腎小球輸入小動脈(也稱輸入小動脈)和輸出小動脈(也稱輸出小動脈)。主動脈和輸入小動脈之間的壓差約為4.6kPa(35mmHg)，即從13.3kPa(100mmHg)下降到8.7kPa(65mmHg)，輸出小動脈和腎小管周圍毛細血管之間也有類似的下降，從8.7kPa(65mmHg)下降到2kPa(15mmHg)。腎皮質血流量占腎總血流量的80% ~ 90%，而腎髓質占10% ~ 20%。
⑵腎小球濾過率:從妊娠第二個月開始，腎小球濾過率升高，達50%，孕37 ~ 38周後逐漸下降，產後恢復至孕前水平。
⑶妊娠體位與腎功能:正常直立位時，細胞外液向下肢運動，刺激交感神經系統，使外周血管阻力增加，維持血容量。通過交感神經張力和循環兒茶酚胺的增加，中心血量相對減少。此時，腎傳入小動脈的球周細胞釋放腎素，使血管緊張素增加，刺激醛固酮分泌，促進腎小管對鈉的重吸收，從而減少鈉和水的排泄。估計腎功能時應考慮孕婦體位的作用。孕晚期孕婦需要利尿排鈉時，患者宜取側臥位。
⑷肌酐和尿素氮:血清肌酐和血尿素氮水平反映腎小球濾過率。孕期尿素和肌酐的排出量變化不大。但由於妊娠期腎小球濾過率增加，血清肌酐和血尿素氮水平可降低。正常血清肌酐值在非妊娠組為(53.0±12.4)μm ol/L[(0.6±0.14)mg/DL]，下降到(40.7±11.5)μm ol/L[(0.44)血尿素氮也同樣下降，正常值為(4.6±1.1)mmol/L[(1所以非孕期正常，懷孕後提示為腎功能不全。
5.尿酸清除率:正常妊娠時，腎小球濾過率增加導致尿酸清除率增加，故血清尿酸濃度降至178.5 ~ 208.2 μm ol/L[(3.0 ~ 3.5)mg/DL]。
3.目前認為該病是感染後的免疫反應所致。
4.急性腎小球腎炎的病理改變:隨病程和病理改變的嚴重程度而異。輕者腎活檢僅顯示腎小球毛細血管充血，內皮細胞和系膜細胞輕度增生，腎小球基底膜無明顯免疫復合物沈積，電鏡下無致密物沈積。在典型病例中，光學顯微鏡下可見彌漫性腎小球毛細血管內皮細胞增生腫脹，使毛細血管腔出現不同程度的阻塞。系膜細胞也增生腫脹，並伴有中性粒細胞和嗜酸性粒細胞、單核細胞浸潤、纖維蛋白沈積，腎小球毛細血管內血流受阻，引起缺血，腎小球濾過率降低。壹般7 ~ 10天以上變化最明顯。少數嚴重者腎小球囊上皮細胞也增生形成新月體，囊腔內可有大量紅細胞。巨噬細胞的增殖也能形成新月體。腎小球基底膜壹般正常，但電鏡下可見基底膜上皮側有“駝峰”樣高密度沈積，基底膜內側也可能有不規則沈積。基底膜的密度有時不均勻，有的可能變薄、斷裂，上皮細胞的足突可能融合。免疫熒光檢查顯示C 3和IgG存在於“駝峰”內，沿毛細血管呈顆粒樣沈積，腎小管細胞混濁腫脹，管腔內有紅細胞和白細胞，腎間質水腫。
病變主要在腎小球，引起血尿、蛋白尿和腎小球濾過率下降，導致鈉水瀦留，而腎小管功能基本正常，表現為水腫和高血壓，嚴重時可引起左心衰和高血壓腦病。
臨床表現
1.癥狀:多見於妊娠早期和年輕孕婦，扁桃體炎、鼻竇炎、猩紅熱、疔瘡後10 ~ 20天常出現高血壓、水腫、血尿。病人主訴疲勞、頭痛、惡心和嘔吐。可進壹步並發急性肺水腫、急性腎功能衰竭或高血壓腦病。
2.診斷:典型病例咽部峽部及皮膚鏈球菌感染後出現水腫、血尿、蛋白尿等癥狀，診斷難度不大。鏈球菌感染後急性腎小球腎炎的診斷是根據以下三個特征中的至少兩個:①在咽喉或皮損中檢出可引起腎炎的M蛋白β-溶血性鏈球菌A組；②對鏈球菌胞外酶——抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)、抗鏈激酶(ASK)、抗脫氧核糖核酸酶B(ADNAaseB)、抗輔酶a酶(ANADase)和抗透明質酸酶(AH)的免疫反應呈陽性，咽喉感染後ASO升高，皮膚感染後AH、ADNAase和ANADase呈陽性。③血清C 3濃度短暫下降，在腎炎癥狀出現後8周內恢復正常。無明顯癥狀者壹定要詳細檢查，尤其是尿常規要反復檢查才能確診。
3.並發癥
(1)心力衰竭。
(2)高血壓腦病。
⑶急性腎功能衰竭。
醫學技術檢查
1.實驗室檢查:尿液比重增高，多在1.022 ~ 1.032。水腫時尿量低至400 ~ 700 ml，少數人不足300ml，恢復期尿量可達2000ml。尿沈渣中含有許多紅細胞，呈透明、顆粒狀或管狀。抗“o”效價> > 300U托德。腎功能測量的表現是不同的。大多數患者都有不同程度的腎功能不全，尤其是腎功能濾過率的改變，內生肌酐清除率和菊糖清除率降低。這些現象容易與妊高征、子癇前期混淆，但無並發癥的妊高征患者血尿、管型少見。
2.其他輔助檢查:眼底檢查:大部分患者眼底正常，少數可有小動脈痙攣和輕度視盤水腫，與血壓升高密切相關。如果有出血和滲出，很可能是慢性腎小球腎炎急性發作。
診斷基礎
1.有血尿、水腫、長期蛋白尿和高血壓病史。
2.病情因妊娠而加重，孕24周前出現明顯持續性蛋白尿，並伴有尿比重降低、血紅蛋白減少和/或腎功能損害。
3.眼底檢查顯示眼底血管出現類似原發性高血壓的體征，水腫明顯，後極有大量棉絮滲出。
4.如果在妊娠晚期發現，且既往無明顯腎炎病史，不易與妊娠高血壓綜合征相鑒別。產後應加強觀察，密切註意血壓、腎功能的變化，並加以鑒別。
易誤診的疾病
1.其他腎小球腎炎表現的急性腎炎綜合征。
2.少數鏈球菌感染後的腎小球腎炎。
3.急性腎小球腎炎。
治療原則
妊娠期急性腎炎的治療與非妊娠期相同。大多數輕度急性腎炎患者無需大量藥物即可自愈，但應采取以下措施:
1.休息:妊娠期急性腎炎的孕婦應完全臥床休息。應避免寒濕，以免因寒冷引起腎小動脈痙攣，增加腎臟負擔。
2.飲食控制:應采用低鹽低蛋白飲食。每日攝入量限制在1000ml。成人蛋白質每天應30 ~ 40g，以免增加腎臟負擔。
3.感染控制:肌註普魯卡因青黴素，每日80萬u，10 ~ 14天。
4.對癥治療:水腫、少尿者給予利尿劑；高血壓及高血壓腦病患者給予肼屈嗪等降壓藥；急性心力衰竭時，主要治療是減少循環血量，靜脈註射速尿；如果肺水腫明顯，可以註射鎮靜劑和嗎啡；如有腎功能衰竭，按腎功能衰竭處理。
5.產科治療:輕度急性腎炎患者可繼續妊娠；如果腎臟疾病繼續發展，且病程持續2周以上，應終止妊娠。
6.改進標準
(1)終止妊娠或分娩。
(2)癥狀和體征減輕。
⑶實驗室檢測結果有所改善。