治療:
可逆性牙髓炎:治療方法以保存活髓為目的,包括直接蓋髓、間接蓋髓和切髓。
不可逆牙髓炎:治療的目的是去除牙髓,保存牙齒,如根管治療。
治療原則是保留活髓或患牙。經過緊急處理,可以開髓減壓。用溫鹽水沖洗後,將止痛藥物(如樟腦酚、丁香酚或牙痛水)放入腔內,暫時緩解疼痛。同時服用消炎止痛藥物。疼痛緩解後,1 ~ 2天,視患牙具體情況,1,選擇活髓切斷術;2.漿料整平;3.牙髓整形置換或根管治療。可拔除無保留價值的牙齒,減輕患者痛苦,防止疾病擴散。
牙髓病的主要癥狀是疼痛,尤其是急性牙髓炎。在牙髓病的治療中,首先解決的是疼痛問題,其應急處理是開髓引流,即在局部麻醉下,用鋒利的鉆針快速刺入髓腔,使炎性滲出物從髓腔溢出。在髓孔裏放壹個丁香油棉球,可以舒緩止痛,或者同時口服止痛劑,針灸也可以達到很好的止痛效果。
同時,在牙髓病的治療中,應采用無痛的操作方法,即麻醉或滅活,以盡可能減輕牙髓病治療中的痛苦,減輕患者的精神負擔,使其配合治療操作,從而達到良好的效果。
麻醉:壹般采用藥物麻醉,最常用的方法是註射麻醉。常用麻醉劑為2%普魯卡因,註射量為2 ~ 4 ml(不超過50m l);2%利多卡因,壹次註射劑量為2 ~ 4 ml(不超過2~4ml)。麻醉註射的方法與拔牙基本相同,但不需要麻醉牙周組織。上頜前牙和前磨牙只需在患牙唇(頰)尖部進行黏膜下浸潤麻醉;對於上頜磨牙,眶下麻醉也是可行的。上頜磨牙只需進行上頜結節傳導麻醉;但上頜第壹磨牙也應在中頰根尖部附近進行黏膜下浸潤麻醉;所有病例均采用下頜傳導麻醉。另外,有時也可以采用髓腔內註射麻藥的方法,但由於進針時疼痛,很少使用。除了牙髓幹燥,麻醉還用於其他牙髓治療。當麻醉無效,或對麻醉過敏,或沒有必要保存活髓時,選擇滅活。
滅活法:即用化學藥物封閉牙髓傷口,使牙髓組織失去活力,引起化學性壞死。失活法常用作牙髓幹燥的第壹步,也是不保留活髓的其他牙髓處理的無痛方法。使牙髓失活的藥物稱為失活劑,常用的砷劑有三氧化二砷、金屬砷、多聚甲醛、蟾酥制劑等。術中,將牙腔內的食物殘渣和腐敗物稍作清除,用勺子或尖球鉆(可在麻醉下進行)暴露牙髓,分離唾液,使腔內幹燥,在髓孔處放置滅活劑(約小米粒大小),使其緊貼牙髓組織。不要將滅活劑壓入髓腔,以免滅活時劇烈疼痛。如果出血過多,用浸過苯酚或腎上腺素的棉球按壓。最後用氧化鋅丁香油水泥粉暫時封閉空腔,註意不要把滅活劑推移位,不碰到髓孔就達不到滅活效果;鄰近齲洞,如果滅活劑接觸牙齦,可引起牙齦灼傷,甚至牙槽骨灼傷。壹般用嘧菌酯封藥需要24-48小時,用金屬砷封藥需要5-7天,用多聚甲醛封藥需要2周,用蟾酥制劑封藥需要2-4天。
預防:
1.保持口腔衛生,養成良好的衛生習慣,早晚或飯後刷牙,飯後漱口,及時清除口腔內和牙縫間殘留的食物殘渣和細菌,選擇含氟牙膏預防齲齒。
2.註意孩子的飲食和口腔衛生。孩子的飲食要多樣化,適當吃壹些堅硬有韌性的食物,可以促進頜骨和牙齒的生長發育。不要讓孩子不刷牙不漱口就抱著糖果睡覺或吃甜食,因為糖在口中會變酸,容易腐蝕牙齒,得齲齒。
3.6-12歲兒童恒牙萌出後及時封閉,即用壹層樹脂材料封閉牙齒的窩溝,防止食物碎屑、細菌等有害物質進入牙齒,從而預防齲齒。
4.及時治療智齒和食物嵌塞的牙齒,及時處理不合適的假牙和牙套。
5.每半年到壹年做壹次口腔檢查。
6.及時治療齲齒,去除受損的牙本質後用合適的材料填補淺洞,使牙齒的形狀和功能得以恢復,防止進壹步齲壞;有深洞的齲齒要根據具體情況適當治療。對於齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎,應清除髓腔內或牙根周圍的細菌感染,通過根管治療保存牙齒。對於已失去治療價值的殘冠,應及時拔除殘根,進行修復。