咳嗽反射
咳嗽反射弧包括四個環節:
(1)呼吸神經末梢感受器，包括機械感受器、化學感受器和肺牽張感受器。
(2)傳入神經是迷走神經纖維。
(3)延髓咳嗽中樞位於延髓背側部，與呼吸中樞相鄰。
(4)傳出神經，包括迷走神經傳出纖維、喉上神經和顱神經。他們合作完成咳嗽動作。
咳嗽是壹種清除異物，保護下呼吸道的反射性防禦機制。咳嗽動作本質上是猛烈有力地吸氣，然後聲門關閉，肋間肌和膈肌相繼用力收縮，可建立起40千帕左右的肺內壓力。然後聲門突然打開，膈肌迅速用力收縮，使肺內氣體高速沖出呼吸道，附著在呼吸道黏膜上的物質被噴出，形成咳嗽、咳痰。這樣復雜而協調的動作是通過刺激神經末梢感受器，通過傳入神經興奮延髓的呼吸中樞，然後從呼吸中樞發出沖動，通過傳出神經作用於肋間肌、膈肌和聲門，從而產生咳嗽和咳痰。
機械感受器、化學感受器和肺牽張感受器分布在呼吸道粘膜上，因此粘液、灰塵或異物的機械刺激、煙霧和有毒氣體的化學刺激、支氣管痙攣引起的肌張力增高等都可以引起咳嗽。感受器的傳入沖動和咳嗽中樞的傳出興奮主要通過迷走神經。因為迷走神經末梢不僅分布於咽喉、氣管和支氣管，還分布於胸膜、肺和內臟，除了胸部刺激外，頭腹部病變也可引起咳嗽。上述咳嗽反射弧的任何壹個環節發生變化或出現故障，都會引起咳嗽障礙。
鎮咳藥的作用
咳嗽反射可持續數日至數月，伴有急性呼吸道感染的咳嗽持續數日，炎癥控制後可消失。和氣管炎。慢性支氣管炎、哮喘、吸煙等引起的咳嗽。往往可持續3周以上，可認為是慢性咳嗽。對於咳嗽，往往需要使用壹些藥物來制止，因此使用鎮咳藥物很容易被認為是壹種有效的措施。
鎮咳藥的應用原則
(1)要明確診斷，確定咳嗽原因，積極采取相應的治療措施。首先控制感染，口服抗感染藥物，消除炎癥；或者抗過敏原，配合對癥治療，可使止咳祛痰藥物收到良好效果。
(2)常見咳嗽的治療應以祛痰為主，不宜單獨使用鎮咳藥。只有當頻繁劇烈咳嗽是由於胸膜和心包受到刺激，或因痰液不足而頻繁發生刺激性幹咳，影響患者休息和睡眠時，為防止劇烈咳嗽導致並發癥(如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴張、咯血)，才能短時間使用鎮咳藥。對於痰多的咳嗽，應與祛痰藥(如氯化銨、溴己新、乙酰半胱氨酸等)合用，以利於痰液排出，加強鎮咳作用。
(3)對於痰液過多的濕咳，如肺膿腫，應謹慎用藥，避免痰液排出受阻而滯留呼吸道或加重感染。
(4)對於持續1周以上的咳嗽，伴有反復或持續咳嗽並伴有發熱、皮疹、哮喘、肺膿腫者，應及時到醫院明確診斷或咨詢醫生。
(5)除藥物治療外，還應註意休息、保暖、避免吸煙、避免刺激性食物。對於睡眠不好或情緒煩躁的人，可以使用鎮定劑或鎮靜劑。
苯丙哌林
[藥物作用]
苯丙哌林是壹種強效非麻醉性鎮咳藥，起效迅速。動物實驗證明，本品的鎮咳作用比可待因強2-4倍。本品的鎮咳作用是雙重的。除阻斷來自肺和胸膜牽張感受器的感覺神經沖動外，對支氣管平滑肌也有解痙作用，對咳嗽中樞也有壹定抑制作用，但不抑制呼吸。對平滑肌的作用類似於罌粟堿，不會引起膽道和十二指腸的痙攣或收縮、便秘和成癮。適應癥:刺激性幹咳及其他原因引起的咳嗽，如感冒、急慢性支氣管炎、上呼吸道炎癥(咽炎、鼻炎)等。
【不良反應及註意事項】(1)偶見口幹、口渴、嗜睡、乏力、頭暈、胃灼熱感、食欲不振、腹部不適、藥疹等。(2)本品需整粒吞服，不能嚼碎(對口腔黏膜有麻醉作用，導致麻木)。(3)本品在妊娠期的安全性尚未確定，孕婦慎用。(4)對本品過敏者禁用。
【用法用量】口服。成人20 mg -40 mg壹次，壹日三次，也可根據病情決定。8歲以上兒童:20 mg壹次，壹日2-4次。
【限定劑型】片劑、膠囊劑、顆粒劑。
【可選上市制劑】克福樂:片劑，輝瑞制藥有限公司生產，每片含磷酸苯丙哌林20 mg，口服，用法同上。室溫下保存在密閉的地方，有效期5年。
噴托維汀
[藥物作用]
本品為氨基酯衍生物，為非成癮性鎮咳藥。對咳嗽中樞有直接抑制作用，鎮咳作用是可待因的1/3。對呼吸道粘膜也有局部麻醉作用，有微弱的阿托品樣作用。大劑量可松弛痙攣的支氣管，降低氣道阻力，故也有壹定的末端鎮咳作用。
【適應癥】用於上呼吸道感染引起的幹咳、急性咳嗽和百日咳。
【不良反應及註意事項】偶有便秘、輕度頭痛、頭暈、口幹、惡心、腹脹等癥狀。青光眼、咳嗽血瘀肺者、心功能不全者、痰多者、駕駛操作機器者、孕婦及哺乳期婦女慎用。痰多者應與祛痰藥合用。
【用法用量】口服。25 mg壹次，壹日3-4次。5歲以上兒童壹次口服6.25-12.5 mg，壹日2-3次。克必清糖漿，10-15 ml壹次，壹日3-4次，小兒減半。【限定劑型】片劑、糖漿劑、復方制劑。
【可選上市制劑】克必清片:片劑，北京雙鶴藥業有限公司生產，每片含枸櫞酸噴托寧25 mg，口服，用法同上。
克必清糖漿:糖漿，北京雙鶴藥業有限公司生產，每瓶100 ml，含枸櫞酸噴托寧200 mg，氯化銨3 g。口服，用法同上。儲存在封閉和陰涼的地方。
右美沙芬
【藥物作用】為中樞性鎮咳藥，抑制延髓咳嗽中樞，產生鎮咳作用。鎮咳作用顯著，與同劑量可待因大致相同或略強，但無鎮痛作用。長期使用沒有成癮性和耐受性。治療劑量不會抑制呼吸，而且快速安全。
【適應癥】用於感冒、急慢性支氣管炎、上呼吸道感染引起的咳嗽。
【不良反應及註意事項】可見頭暈、頭痛、噯氣、食欲不振、便秘、惡心等阿托品樣作用，但不影響療效。停藥後上述反應可自行消失。(1)痰多哮喘患者慎用。有呼吸衰竭風險的患者禁用。(2)對於感染引起的咳嗽，應同時使用抗菌和消炎藥。(3)動物實驗未發現致畸作用，但孕婦仍應慎用。(4)有精神病史者不宜使用。(5)過量用藥會引起呼吸抑制。(6)不要與單胺氧化酶抑制劑(精神抑郁癥常用藥物)同時使用，否則會出現高熱或死亡。
【用法用量】口服。成人服用10-20mg壹次，壹日3-4次。6-12歲兒童5-10 mg壹次，1每4小時壹次，或15 mg每6-8小時壹次。2-6歲，2.5-5mg壹次，每4小時1次，或7.5mg壹次，每6-8小時1次。
[藥物過量和治療]
據報道，1名男子濫用右美沙芬粉，每天吸入2-3次，持續2-3個月，吸入15分鐘至2小時後感到欣快。但患者停藥後並無特殊癥狀，只有渴望藥物的感覺。
【藥物相互作用】常與右美沙芬合用制成復方制劑的藥物有:解熱鎮痛藥如對乙酰氨基酚、平喘藥如氨茶堿、祛痰藥如氯化銨、愈創木酚、抗過敏藥如撲爾敏、擬交感神經藥如苯丙醇胺。
【限定劑型】片劑、膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、口服液、復方制劑。
【可選上市制劑】柯美:糖漿，北京聖德制藥有限公司生產，每瓶含氫溴酸右美沙芬90 mg和180 mg分別為60 ml和120 ml，偽麻黃堿6 mg和12 mg，撲爾敏6 mg和12 mg，愈創甘油醚30 mg和60 mg。口服，成人壹次5-10 ml，壹日三次；1歲兒童0.5-2ml，1-3歲兒童2-3ml，4-6歲兒童3.5-4.5ml，7-9歲兒童5-6ml，10-12歲兒童6.5-7.5ml。儲存在密封和陰涼的地方。
鹽酸偽麻黃堿片:片劑，每片含氫溴酸右美沙芬15 mg，鹽酸偽麻黃堿30 mg，偽甘油醚100 mg。止咳，口服1-2片，每日三次。每天不超過6片，療程不超過7天。孕婦、重度高血壓及有精神病史者禁用。
白加黑感冒片(美西偽麻黃堿片):片劑，啟東蓋天力制藥有限公司生產，有日用和夜用兩種片劑。每片每日服用含對乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，氫溴酸右美沙芬15mg。除上述成分外，每片夜間片劑中加入25 mg鹽酸苯海拉明。口服，成人每日壹片，12以上風的兒童及老年人，壹次1片，每6小時1次，壹日兩次；睡前服用1片，每日總劑量不得超過4片。高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、哮喘、肺氣腫、前列腺肥大患者不宜服用。
普西蘭片:片劑，泰國大西洋制藥公司生產。每片含氫溴酸右美沙芬15 mg口服。用法同上。孕婦及痰多者禁用。常溫下密閉存放，有效期3年。
麗珠樂可:片劑，由麗珠制藥集團麗珠制藥廠生產。每片含氫溴酸右美沙芬15毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，愈創木酚甘油醚100毫克。用於咳嗽。口服:成人壹次1-2片，壹日3次，每日不超過8片，療程不超過7天。
帕爾克:片劑，由黃河莉雅制藥有限公司生產，每片含氫溴酸右美沙芬10 mg，對乙酰氨基酚325 mg，鹽酸苯丙醇胺125 mg，撲爾敏1 mg。用於感冒、發熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀。口服:成人1-2片，6-12歲兒童0.5-1片，每6小時1次，每日不超過12片，療程不超過7天。
健康兒童止咳水:糖漿，樂心制藥有限公司生產，每瓶含120ml，每5ml含氫溴酸右美沙芬4.5mg，撲爾敏2mg，氯化銨30mg，檸檬酸6mg。用於感冒、發熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀。口服:5-10歲兒童10毫升，3-5歲兒童5-7.5毫升，1-3歲兒童5毫升，6個月至1歲兒童2.5-5毫升，3-6個月兒童2.5毫升，每日3次。
中醫對咳嗽的認識是如何形成的？
咳嗽是肺部疾病的常見癥狀。多種原因的外感或內傷，導致宣郁過程中肺氣虧損，會使肺氣上沖，引起咳嗽。
《黃帝內經》系統論述了咳嗽的病因、癥狀、證候分類、病理轉歸和治療方法，並有專門論述咳嗽的文章——《蘇文咳論》。就其成因而言，《內經》指出了內因和外因兩個方面。外因是外感風寒，從皮毛入，入肺，從而致病。所謂“皮毛，肺也合，皮毛先受邪氣，邪氣與之合。”(《蘇文客論》)、《至真大論》等文章也詳細論述了風、寒、熱、濕、燥、火的變化對咳嗽的影響。俗話說“秋受濕傷，冬生咳”(《陰陽宜象大論》)，“老年之火過盛，暑盛，金肺受邪，民疾瘧，咳喘。”(《齊交替大論》)“太陽年輕時，火淫盛行，溫煦之氣盛行，財政不平，百姓頭痛瘡咳。”“陽明主天，燥淫盛行，民必病...還有咳嗽。”(論真相)等。，都表明我們非常重視咳嗽與氣候變化的關系。內因指出，冷飲入胃，冷飲之邪會隨食欲至膈，從肺系燥肺，產生咳嗽。在臨床表現和證候分類方面，《蘇文客論》詳細論述了五臟咳嗽和六腑咳嗽的癥狀，確立了臟腑分類的方法。從病理學回歸，《內經》首先認為咳嗽是肺的病變，所以《蘇文玄吳明氣論》說“肺為咳”，靈樞經也說:“肺在太陰之脈，動則滿，腫則喘...就是主肺的病人咳嗽喘息……”然而，蘇文·科倫也指出:“所有的內臟器官都使人咳嗽，不僅僅是肺。”據說其他臟腑受邪氣影響，都可以影響肺，引起咳嗽。其傳播的規律是，五臟之咳，久而久之會傳至六腑，從臟腑的內外關系傳下來。五臟六腑之咳“皆集中於胃，約於肺”。認為胃是五臟之海，肺主氣，所以臟腑會集中在胃裏，沿著肺脈影響肺。就治療而言，建議五臟咳嗽在俞穴治療，六腑咳嗽在合穴治療，水腫者在五臟經穴治療。《內經》的上述內容為後世研究咳嗽奠定了理論基礎。
在《傷寒論》和《金匱要略》中，張寒仲景對咳嗽的治療有許多具體論述。如《傷寒論》中的小青龍湯治療傷寒、心水、幹嘔、發熱等癥，《胃脘痛證治法》中的射幹麻黃湯，治療冷飲的靈肝五味江新湯，治療虛火咳嗽的麥門冬湯等。，都是後世治療咳嗽的名方。
隋方《病邪分期論》在論述《內經》五臟六腑皆致咳的基礎上，將咳分為風咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、腎咳、膽咳、厥陰咳。如“壹說風咳，欲言因咳，言不可寬；另壹說“寒咳時，飲寒食寒，填胃，從肺經升氣，內外合流，因而咳也”等等，對後世影響很大。唐孫思邈的《錢進方》、王導的《外臺秘笈》、宋代的《太平盛輝方》和《聖跡總錄》都有不少晁氏的說法。宋陳武宣把咳嗽分為三類:內因、外因、內外因。到、、張，咳嗽更明確地與六氣聯系在壹起，提出“風、寒、暑、濕、燥、火皆使人咳嗽”和“咳嗽分六氣，寒則無拘無束”，進壹步明確了咳嗽與自然界“六淫”的關系，而劉、則特別重視濕邪的致病因素。王的《難知》壹文，論述了“秋為濕傷，冬生咳”(陰陽應似大論)和“秋為濕傷，卻逆風咳”(怒上青天)的含義。《丹溪心法咳嗽》將咳嗽分為五型:風寒、痰飲、火郁、勞咳、肺脹。
自隋唐以來，金元四大家對咳嗽的病機分析和辨證論治作出了不同的貢獻。如劉和堅《咳論》說“咳即無痰而有音，肺氣受傷而不清；咳嗽即沈默痰多，脾濕痰多；咳嗽即有痰聲，蓋肺氣傷，運於脾濕，咳也是咳。”指出咳嗽與肺氣、脾濕的關系。張子和儒家家事分別對風、寒、暑、濕、燥、火制定了相應的藥方，提出“老少強弱、虛實、胖瘦不同，可暫稱之。”這個病不正常，我的方子也在隨之變化的論點說明，人的治療要因人而異，方子要隨證而變。王在《難辨》中對咳嗽的十壹種證型提出了具體的方藥，多為後世醫家所引用。而《丹溪心法咳嗽》結合四季的變化和壹天中的咳嗽時間來分析病機和治療。俗話說“前半日咳嗽多者，屬胃火，用貝母、石膏降胃火。”午後咳嗽的人多為陰虛，必須用四物湯和炒黃柏知母降火，為辨證論治咳嗽提供了新的內容。
明代醫家對咳嗽的辨證論治進行了新的補充。王倫《明代雜醫辨證論治咳嗽論》指出“治法分新久虛實，新病以內寒散之，熱則清之，濕熱則瀉之，久病以虛郁之，氣虛則益氣，血虛則養血、滋澀，亦采用虛之治法。強調治療咳嗽應分六淫七情，以五臟為主，脾肺兩虛。李《醫學概論》最早出現了外感內傷的分類，為後世咳嗽的分類提供了借鑒。詳細論述了內傷咳嗽中火咳、郁咳、勞咳、血瘀證的治療。同時，這壹時期結合臟腑的生理功能及其相互關系，研究了咳嗽的病機。如王肯堂《證治雜病咳嗽規範》引用《任齋知止方》說“肺吐氣，腎納氣，肺主氣，腎為氣之本”，闡明了肺腎關系，為腎虛咳嗽的治療提供了理論依據。趙先科進壹步論述了咳嗽與肺、脾、腎三臟的關系，強調了腎的重要性。為辟邪寒涼之弊，主張用六味丸強水控陽，認為“養其陰則降火，補其北則瀉其南”，對後世醫家有指導意義。《經略全書·咳嗽》詳細論述了外感、內傷咳嗽的病因、病機、證治。提出外感咳嗽是由肺和其他器官引起的，所以肺是基礎，其他器官是標準。而內傷咳嗽是他臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟臟這對後世治療咳嗽起到了很大的指導作用。張還提出了外感內傷咳嗽的辨證要點。在治療上，他提出外感咳嗽以寒邪為主，用辛溫治療，但要因氣而異，在“時令之氣”與“病氣”的關系上，應以“病氣”為主。內傷咳嗽主要是陰虛，治法是滋陰。但虛寒咳嗽者，宜補陽。這些論述從不同方面極大地豐富了辨證論治的內容。醫者必讀的李仲子《咳嗽》在咳嗽“常以其綱領，而僅外感內傷”的前提下，對外感內傷的治療原則提出了自己的看法，指出“壹般治表證，藥不宜靜，靜則存之，必致其他病，故須忌寒寒斂，《五臟生成》中所謂肺嗜辛辣亦是如此。對於治療內科疾病的人來說，藥不要動，動了就坐立不安，幹癢更嚴重。所以，忌口辛辣、燥熱。例如，在玄冥五氣論，這也是事實，氣病不吃太多辛辣。“但是，用藥的動作不是絕對的，壹定要根據患者的具體情況。所以他又說:“不過，治表者雖要動以祛邪，若形虛而病虛，則應補中氣，佐以和解。若專治發散，恐肺氣衰弱，利於疏泄，邪乘虛，病增。“治五臟六腑，雖寧心養陰，若命門未能歸元，則用參芪歸，否則氣不化水，無助陰。夫當因火而明，因濕而益，因痰而消，因氣而益，依所見之證而調。”由於李的這些論述對外感、內傷咳嗽的治療作出了指導性的說明，所以歷來為醫家所重視。
於昌《醫法》充分發揮了燥邪的病機和肺傷咳嗽的證治，提出了《內經》“秋傷因濕，冬咳因燥”的觀點。不僅如此，他還提出了內傷咳嗽的治療原則，如“內傷咳嗽應區別對待，火能強水，金虧土崇，郁甚舒肝，氣逆肺，積食適中，工補於宅，熱遠於熱，寒遠於寒，內傷為先，藥不宜重”，並提出了六法，向人們展示了治療新老久咳的常見問題。
清代敖的《犀燭雜病》和的《體悟醫學》都在繼承前人的基礎上對咳嗽有了新的見解和經驗。比如討論咳嗽的病理，《雜病源流·犀燭·咳喘》說:“蓋肺不傷咳，脾不傷咳不久，腎不傷火，咳不甚大。”不僅指出肺、脾、腎是咳嗽的主要病理改變，而且指出參與咳嗽的臟腑均來自肺、脾，隨著病情的加重來自脾、腎。他所論述的16種咳嗽，都有完整的脈證和治法，全篇列舉了84個咳嗽方藥，並將指導和運動列為治療方法之壹，使咳嗽的治療方法日益豐富。治嗽散由程中嶺創制，根據肺精臟的特點，配伍“溫平和，不寒不熱”，成為治療外感咳嗽的名方。總之，從隋唐到明清，對咳嗽的分類、病機、治法、方藥等進行了廣泛而深入的研究，豐富了相關的理論和實踐經驗。
咳嗽的病因和發病機制是什麽？
咳嗽是肺部疾病的主要癥狀之壹，其病因不外乎外感和內傷。或外邪侵襲，肺健康受影響，肺不能宣降，因而發生咳嗽；或從其他臟器疾病，擴散到肺部而咳嗽。這種綜合征的病因和發病機制如下:
外感咳嗽
外感咳嗽主要是風、寒、暑、濕、燥、火侵肺所致。風、寒、暑、濕、燥、火都可以引起咳嗽。但由於四季氣候變化不同，人體感受的外感邪氣不同，所以臨床上會出現風寒、風熱、燥熱等不同的咳嗽。風寒是最常見的臨床表現。而且風是百病之長，所以外感咳嗽的證候中，無論是風寒、風熱還是燥熱，風為導，寒熱燥邪等外邪侵入，傷及肺系統，引起咳嗽。其他的，比如吸入煙塵，也會引起肺部咳嗽。
外感咳嗽的病機為:肺主氣，為五臟之冠，與咽喉相通，由鼻開竅，主呼吸，為氣升降之道，主濁宣，合皮毛於表，主外於全身。肺嬌氣臟，怕冷怕熱，清氣壯，不耐邪侵。因此，外來病原體侵入肺部的途徑只有兩種。壹種是直接從鼻子吸氣，從喉嚨到肺部；第二種是從皮毛侵入，因為皮毛是肺的結合體，致病因素是從結合體到肺。肺的主要功能是呼吸，肺氣必須通暢，呼吸才能正常進行。如果外邪入肺，肺氣就會受到壓制，清脾的順序就會不正常，氣道不利，肺氣上沖，從而引起咳嗽。另壹方面，為了使呼吸正常工作，需要改變肺氣受阻的現象。所以咳嗽也是人體通肺氣、祛邪的壹種表現，具有積極意義。所以外感咳嗽的臨床治療多采用“宣肺祛邪”的方法，要因勢利導，而不是早早用澀，以免閉門造車。
內傷咳嗽
肺的虛弱，或者其他器官的疾病累及肺，引起咳嗽，都屬於內傷咳嗽。其他臟器引起內傷咳嗽的原因主要有以下幾點。
(1)脾虛生痰肺主氣，脾主運化。肺氣靠脾運化微妙的水谷來滋養。如果脾虛時間長了，肺氣也會下降，出現咳嗽、氣短、語言低微等癥狀。治療中常補脾胃，以達到補肺的目的，稱為“補土生金”。脾失健運，不能傳導精微的水谷，使之濕而生痰，汙於肺上，阻滯肺氣，影響氣的出入，故為咳嗽。前賢說“脾為痰之源，肺為痰之儲器”，即平時陽虛，其冷飲入胃，從胃的上膈入肺系統，導致肺氣不利，咳嗽。此外，喝酒、吃麻辣燙之品，也容易化火為痰，迫肺咳嗽。
(2)肝火犯肺通過經絡與肺相連，肝經循行。“其分支，從肝穿膈肌後，註入肺”(靈樞經)。當肝氣上升，肺氣下降，升降相互制約，相互協調時，人體的氣就能正常升降。如果肝氣郁結，失去升發散氣的功能，就會影響肺氣的下降，引起咳嗽。比如壹些慢性咳嗽的患者，每次都是因為抑郁和憤怒誘發的，都是肝對肺的影響的表現。肝火上炎，肺陰燃燒，可導致咳嗽、咳痰不爽、咽幹、胸脅脹滿等。這種病叫“木火刑金”。
(3)腎氣不足的人雖然肺主呼吸，但腎能助肺吸氣，故稱“腎主納氣”。腎精充足，吸入的氣只有在肺降下來後才能吸收到腎裏。腎精虧虛，就不能幫助肺吸氣，就會出現氣短等癥狀，所以有“肺為氣主，腎為氣根”之說。腎虛咳嗽的特點是氣短，尤其是動的時候，多為腎虛不能納氣所致。而且肺陰和腎陰是相互依存，相互依存的。腎陰不足不能養肺金或虛火能燒肺陰，就會出現幹咳、痰少、顴骨紅、口幹、聲音嘶啞。另壹方面，如果肺金充足，金能生水，腎陰也會被補。津液代謝方面，如果腎陽虛弱，氣化不利，水停止積聚，上運攻肺，也會導致咳嗽。
綜上所述，咳嗽無論外感還是內傷，都是肺部疾病引起的。但外感咳嗽始於肺，內傷咳嗽也累及肺，咳嗽的發生必然發生在肺受累之後。
如何診斷咳嗽並與其他疾病相鑒別？
咳嗽是壹種以癥狀為名的疾病，所以任何以咳嗽為主要臨床表現的人都可以診斷為咳嗽。但肺脹、肺結核、肺膿腫等伴有咳嗽的疾病患者除外。
在確診為咳嗽的前提下，首先要分清是屬於外感咳嗽還是內傷咳嗽。外感咳嗽因感六淫之邪，有相應的外感癥狀，起病急，病程短；內傷咳嗽咳嗽歷史悠久，常伴有臟腑虧損癥狀，起病緩慢，病程較長。各種常見外感內傷咳嗽證的臨床特點如下:
(1)外感咳嗽
普通感冒的肺傷:咳嗽鼻塞較重，口幹喉癢，話未說完就咳嗽。
寒性肺損傷:咳嗽、胸悶聲嘶、風寒感冒，或感冒突然發作。
濕邪引起肺損傷:咳嗽、身重、頭暈、自汗、小便短澀、關節酸痛。
燥傷肺:咳嗽、幹咳無痰或少痰、咽喉癢、口幹鼻燥。
火傷肺:咳嗽、痰粘或痰中帶血、咽幹、口幹、心煩。
(2)內傷咳嗽
痰侵肺:咳嗽痰多，痰便止咳。
肝火犯肺:咳嗽氣逆，咳嗽不止，胸脅脹痛。
陰虛咳嗽:咳嗽，痰少而粘，口幹，五心煩熱。
氣虛咳嗽:咳嗽，痰多而稀，氣短乏力，自汗。
咳嗽應與下列疾病和證候相鑒別:
(1)肺結核咳嗽是肺結核的主要癥狀之壹，作為疾病診斷應與咳嗽相鑒別。鑒別的重點是:肺結核是由結核侵入肺部引起的，常伴有咳嗽、咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等癥狀。必要時可結合X線肺部檢查幫助診斷。
(2)肺脹有久治不愈的咳嗽、喘息等癥狀。咳嗽的同時，出現胸悶、脹滿、因上氣而咳嗽喘息等癥狀，甚至面色晦暗，唇、舌發紺，面部、四肢浮腫，病情纏綿，久而難愈。
(3)哮喘綜合征和哮喘綜合征雖然也有咳嗽，但哮喘和氣喘是其主要臨床表現。哮喘綜合征主要表現為痰氣阻塞，氣道充血，呼吸困難，喉間痰聲尖叫咆哮。哮喘綜合征主要表現為呼吸急促，張口擡肩，甚至晃動身體拎起肚子，無法平躺。
如何辨證論治咳嗽？
慢性支氣管炎主要表現為咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，主要屬於中醫咳嗽的範疇，尤其是痰咳。該病的發生發展與肺、脾、腎密切相關。山西省中醫研究所對300例慢性支氣管炎進行了觀察。結果顯示84%的患者有虛象，其中肺虛占79%，脾虛占58.7%，腎虛占79.3%。303醫院根據臨床觀察認為，慢性支氣管炎的特點是脾虛、肺虛、腎虛，尤其是陽虛。腎虛主要表現為氣短、氣短、不能反復咳嗽、痰多涎多；肺虛以咳嗽為主，持續強咳，痰黏或稀；脾虛以痰為主，痰量多易咳出。南昌某軍醫大學及合作組認為，大部分類型都有相應的內臟癥狀。如肺虛感冒咳嗽型，怕冷怕風，多汗，易感冒；脾虛痰濕型表現為口淡、熱飲、四季末不溫、納差、腹脹腸鳴、便溏腿腫；腎虛氣短，呼吸困難，氣短，呼吸過度，四肢冰涼，腰酸腿軟，夜尿頻，淋漓不止，口苦，咽幹，喜冷飲，小便黃，便秘，急性發作時苔黃，脈滑。許多研究單位研究了咳喘與慢性支氣管炎分類的關系。比如某軍醫大學，觀察174患者的痰量664次，平均痰量如下:腎虛咳喘>脾虛痰濕>肺虛寒咳。
辨證論治咳嗽，首先要分清外感、內傷，其所見虛實。外感咳嗽是由於外感邪氣入侵所致，多為實證；內傷咳嗽是臟腑功能失調所致，多為虛證或虛中有實。外感咳嗽在治療上應以宣肺祛邪為主，邪去則剛安；內傷咳嗽根據虛實夾雜和病情輕重來判定，並根據虛實部位進行調整。
辨證首先要區分外感病和內傷:壹般來說，外感咳嗽是壹種新的疾病，往往在感冒後突然發作，伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、咽部癢、頭脹痛、全身發苦、惡寒、發熱等癥狀(其他外感也應有其相應癥狀)。內傷咳嗽多為慢性疾病，起病緩慢，往往有較長的咳嗽史，並伴有其他內臟疾病，如乏力、胸痛、厭食、便溏等。在臨床實踐中，應根據不同咳嗽的病機特點，落實到具體的臟腑、陰陽、氣血上，從而為治療提供依據。而內傷咳嗽患者由於肺虛，容易感受到外邪，尤其是天氣變冷的時候。