膽結石治療開始時
直到1867，Bobbos醫生在切除患者腹部腫瘤時，意外剖開膽囊取出結石，取得了良好的效果，才得以迅速開展，開啟了膽囊結石手術治療的先河。但這次手術後，79.88%的結石“復發率高”，使其得以消除。
直到1882，蘭根布奇醫生完成了第壹次膽囊切除術，膽結石的外科治療進入了膽囊切除術時期。雖然這個操作不符合
生理學，但它已被公認為是治療良性膽囊疾病的安全和最有效的方法。在沒有良策的情況下，全世界的外科醫生都要用到今天。
到1987年，雖然mouret醫生在人體內首次成功地用腹腔鏡切除了膽囊，但這並沒有從根本上改變百年來開腹膽囊切除術所帶來的生理影響和手術並發癥的發生率，其引起的醫源性膽道損傷成為21世紀膽道外科的新問題。
保膽取石術發展記錄
直到20世紀90年代中期，內窺鏡在臨床上的廣泛應用，將外科醫生的視野延伸到了膽囊，膽結石的治療開始進入壹個安全有效的新時代——微創保膽取石術的新時代。這項有價值的醫學成就的“成熟”經歷了幾個主要階段:
第壹階段:老式的“保膽取石”技術
傳統的剖腹手術是先切開膽囊，取出結石，再縫合膽囊。因此，肉眼下取石的操作留下了“盲區”，微小的結石無法發現，從而增加了膽囊內結石的殘留率，被稱為“盲人”取石。它所謂的“高復發率”，其實就是高殘留率。創傷，恢復慢，早就消除了。
第二階段:經皮膽囊鏡“保膽取石術”
在超聲引導下經皮膽囊穿刺，然後擴大穿刺路徑，通過膽囊鏡插入膽囊。在膽囊鏡的直視下，用超聲波粉碎結石，將粉碎的結石吸出。殘留率極高，已被淘汰。
階段3:體外沖擊波碎石術
在這個階段，體外碎石只是摩擦結石，並不排出結石。另外，膽道的解剖有其特殊性，與泌尿系統的解剖結構完全不同。碎石容易造成膽管堵塞，對患者的危害比未處理的更大。
4期:微創膽道鏡保膽取石。
這是壹種比較先進的“取石保膽”術。在膽道鏡直視下取出膽結石，不僅可以保留膽囊，而且取石率高，創傷小，恢復快，有效降低了膽結石的復發率。
第五階段:新的內鏡微創保膽取石術
其過程與保留膽囊的微創膽道鏡相似，但不同的是軟硬膽道鏡的聯合應用可以幹凈地取出結石和息肉。能發現並有效治療膽囊黏膜下結石；新的內鏡微創保膽取石術既不簡單也不神秘，簡單和神秘都是錯的。取石是手段，保膽是目的，充分體現了“以人為本，以人民健康為中心”的醫學理念。
2新概念
100年後的今天，我們揭開了老式保膽取石容易復發的秘密，並在治療中采取了有效措施解決復發問題，因此保膽取石成為壹種切實可行的方法。從10年開始，對近1000例施行新保膽取石術的患者進行隨訪，結果顯示術後5年復發率僅為4%，這是基於未接受系統術後保健的患者的統計。如果結合術後保健，如旋磁療法，復發率將大大降低。同時通過特殊藥物調整保膽取石術後患者的體質，摒棄可能誘發膽結石的病因，避免復發的可能。對保膽排石具有重要的意義和價值。所以復發率高的問題被我們成功攻克。
溫床理論的瓦解
膽總管切開取石術的原因是在腹腔鏡、膽道鏡等技術出現之前，老式的保膽取石術存在復發率高、易成為病竈和癌變等缺點。切膽取石理論是德國著名醫生蘭根布奇1882創立的。在當時沒有內鏡技術的落後條件下，他認為老式的膽囊造瘺術治療膽囊結石不徹底，術後易復發(> 90%)；所以他提出了膽囊切除術不僅僅是因為膽囊裏有結石，還因為它能長結石的結論，就是著名的溫床學說。很多學者壹直反對膽囊切除術治療所有膽結石的觀點，但是並不能降低復發率，所以120多年來壹直被奉為金標準，影響了好幾代人！溫床理論的主要缺陷是忽略了膽囊功能的重要性，誤報和誇大了術後復發率。在落後的技術條件下，他無法取出結石，更談不上復發率，於是做出了上述結論。今天看來，當時的溫床理論是正確的，保膽術後結石復發率高，膽囊切除術後患者的生活質量是怎樣的？長期有什麽壞處？這些問題很多外科醫生都不是很清楚。
從65438到2009年，高新技術——膽道鏡逐漸在各大醫院得到應用，對這壹問題進行了認真的探索和研究。在內鏡直視下，可以完全、徹底、幹凈地取出膽囊結石，術後結石復發率降低，揭示了“溫床論”的局限性和錯誤。並且也發現了膽囊切除術後的種種弊端。新保膽取石術發現，真正保膽取石術後“結石復發率”不高；其實老式保膽術的“術後復發率”大多是術中殘留結石造成的，應該就是殘留率，這也是本文的核心。
眾所周知，膽囊結石的成石原理多主張小三角代謝學說。蘭根布奇認為，膽囊膽汁中膽固醇濃度過飽和，析出固體膽固醇晶體，形成膽固醇結石。但膽固醇是肝臟分泌的，所以結石的“溫床”不在膽囊，而在肝臟。因此，我國膽道外科前輩冉瑞圖教授認為，膽結石起源於肝臟，膽囊切除術(膽結石)的適應證應該修改。所以現代觀點認為溫床論在今天已經過時，不能提倡。
膽囊切除術的缺點
1，消化不良和反流性胃炎
膽囊至少有儲存、濃縮和收縮的功能。當然，它還具有復雜的化學和免疫功能。膽囊可以將稀薄的肝膽汁濃縮30倍，儲存在膽囊內。吃高脂飲食時，膽汁排入腸道參與消化。如果切除膽囊，當患者吃高脂肪飲食時，沒有優質充足的膽汁幫助，身體只好忍受消化不良、腹脹、腹瀉。但這種癥狀往往被外科醫生忽視，推到消化內科，成為內科難以治療的“頑疾”。此外，有許多關於膽囊切除術後十二指腸反流(DGR)十二指腸胃反流的報道。Walsh等在對照研究中也證實，膽囊切除術後所有標誌物均回到胃食管，食管下端括約肌張力明顯下降。陳敏鳳等人還指出，DGR的原因是膽囊切除術後膽汁儲備功能喪失，導致膽汁從進食引起的間歇性排泄不斷排入十二指腸。膽汁在24小時內保留在十二指腸球部，此時回到胃中的機會增加，導致DGR。
2.膽囊切除術後的膽管損傷問題。
眾所周知，膽囊切除術有壹定的膽管損傷率(0.18% ~ 2.3%)。並且有壹定的死亡率，前期為5% ~ 8%，仍為0.17%。手術損傷包括:膽管損傷、肝管損傷、血管損傷、胃腸損傷等。在膽管損傷病例中，75%是由膽囊切除術引起的。以美國為例，每年約有50萬例膽囊切除術，因此每年會有數千例膽管損傷。中國人口眾多，膽囊切除術的病例應該比美國高，尤其是有壹定的死亡率。如果我們仔細計算膽囊切除術帶來的危害，壹定會不寒而栗！我國膽道外科大師黃誌強院士大聲疾呼:膽管損傷是膽道外科醫生“永遠的痛”！作為壹名普外科醫生，妳無法避免膽管損傷的問題！永遠不要忘記膽管損傷患者絕望痛苦的臉！與膽囊切除術相比，保膽碎石術不可能損傷膽囊周圍的器官。另外，考慮到膽囊切除術造成的生理缺陷和對免疫功能的影響，如果貿然選擇膽囊切除術治療膽結石，要慎重考慮。
3.膽囊切除術後膽總管結石的發生率增加。
臨床上常見的膽總管結石病例都有膽囊切除術史。據武警北京總隊第三醫院統計，膽囊切除術患者與非膽囊切除術患者的膽總管結石發病率為2∶1。分析結石形成的原因，“流體力學”原理是最合理的解釋。膽囊切除術後，膽囊失去對膽總管內流體壓力的緩沖作用，導致膽總管內壓力升高，代償性擴張，使膽總管內膽汁流動呈漩渦狀或回旋狀，這是形成膽結石的重要理論。這樣，膽囊切除術避免了術後膽囊結石“復發”的恐懼，卻帶來了“膽總管結石越長越大”的災難。不言而喻，哪些石頭最危險，哪些更重要。
4.膽囊切除術對結腸癌發病率的影響。
很多從事結腸癌研究的歐洲學者發現了壹個現象和疑點，就是很多結腸癌病例都有膽囊切除術史。Moorehead分析了100名接受膽囊切除術的60歲以上患者，12名患者術後患有結腸癌。100例未行膽囊切除術的患者中，術後僅3例發生結腸癌。關於膽囊切除術與結腸癌的關系，Morvay通過動物實驗指出，肝臟分泌的膽酸是原發性膽酸，在結腸中與大腸桿菌反應生成繼發性膽酸。膽囊切除術後，繼發性膽酸大量增加，可刺激結腸粘膜的有絲分裂傾向，增加結腸癌尤其是結腸癌的發病率。
5.膽囊切除術後綜合征
在過去，“膽囊切除術後綜合征”是壹個模糊的概念。隨著現代ERCP和MRCP影像診斷技術的發展，排除了膽道手術後殘余結石和膽管損傷的誤診。只有膽道手術後的Oddi括約肌炎癥和運動障礙才可以稱為“膽囊切除術後綜合征”，臨床上治療難度很大。
新型微創保膽取石術
新型微創保膽取石技術是借助膽道鏡、膽道鏡、腹腔鏡等相關設備，在肋緣做壹個小切口(1.5 ~ 2 cm)，切開膽囊底部，在膽道鏡或膽道鏡直視下取出膽囊內的結石，既保留了膽囊及其功能，又取出了結石，消除了臨床癥狀，充分體現了“微創”的理念。
采用新型微創保膽技術治療膽結石，不僅復發率低，而且對患者健康影響小。其治療優點如下:
1，安全無痛:由於手術創傷小，患者在治療過程中不會感到任何疼痛，非常安全。
2、創傷小，無疤痕:通常剖腹手術後，腹壁常留下蜈蚣狀切口疤痕，有損美觀。功能上，如用力彎腰，也可能對生活和工作產生不良影響，甚至出現瘢痕疙瘩或疼痛的疤痕。做腹腔鏡手術時，腹壁有四個穿刺孔，其中兩個長1Cm，只能縫壹針，另外兩個只有0.5Cm長，不用縫也能愈合。所以根本看不到明顯的切口疤痕，有的患者手術三個月後甚至在腹壁上找不到任何痕跡。
3.清潔取石:腹腔鏡手術比傳統開放手術視野更廣。手術的基本流程是解剖膽囊三角的結構，切斷並夾住膽囊管和膽囊動脈，然後在膽囊底部造口。如果膽囊過大，可將膽囊移至腹腔穿刺，剖開膽囊，用吸引器將膽汁吸出，或取出結石，待膽囊塌陷後取出體外。
4.不損傷內臟:腹腔鏡手術時，向腹腔內註入CO2，使腹腔均勻擴張形成氣腹，腹腔間距增寬，肝臟上移。所有的內臟器官都能在電視屏幕上清晰顯示，甚至微小的血管也清晰顯示，有利於醫生在不損傷內臟器官的情況下進行細致耐心的手術。
5、效果好，恢復快:壹般術後6 ~ 8小時即可下床，最快1.5小時即可下床，術後數日即可吃果汁。經過兩天的適當輸液和抗炎治療，術後3 ~ 4天即可出院。
內鏡微創保膽取石術在我國已逐步開展，並被越來越多的外科醫生所認可。2007年2月召開了首屆全國內鏡微創保膽學術會議，特別是在2008年13全國膽道外科學術會議上，我國膽道外科大師黃誌強院士明確指出，內鏡保膽取石術(發展)是21世紀的壹件大事。內鏡保膽取石術的標準已納入高校教材——國家藥學部外科教材。
3主要意義
當然也充分體現了“小創傷”的概念。嚴格來說，所謂的“微創”主要是指器官功能損傷的大小，切口的大小是次要的。保留壹個重要器官的功能，這是體現微創意義的標準。如果膽囊器官被切除，膽囊功能喪失，即使切口小，“恢復快”，也不是微創，應該是重度損傷。
新保膽取石術的另壹個特點是非常安全。該手術無嚴重並發癥，無死亡率。這是任何膽囊切除術都無法比擬的。這也是患者最關心的重要內容之壹。同時，對於膽囊已無功能、膽囊萎縮、膽囊癌變的病例，應毫不猶豫地施行新的保膽取石術。
當然，新的內鏡微創保膽取石術既體現了保膽功能的微創精神，又體現了切口小、創傷輕、恢復快、美觀好、費用低的特點。深受廣大患者歡迎。
新保膽手術切口小，平均長3cm，無縫合、拆線、瘺。而傳統膽囊切除術切口長度為15-20cm，術後需拆線縫合，並留下較大疤痕。
新型保膽手術從切口進入腹腔，不切斷腹壁肌肉，損傷極小；上午手術，下午下地，恢復飲食；因為恢復快，術後第二天就可以出院，所以住院費用低，更受農民歡迎。
新型保膽手術切口小，最小可達2cm，術後無明顯疤痕，美容效果強。在強調人性化的今天，它受到年輕人的青睞，少婦尤然。
因此，內鏡微創保膽息肉切除術是壹項高科技、新技術、新概念，具有無限的生命力。經得起反復的臨床試驗，受到患者熱情真誠的歡迎。
4內窺鏡微創
摘要
內鏡微創保膽取石保膽取息肉術是壹項高新技術、新技術、新概念。以前治療膽結石主要是手術，切除膽囊也無可厚非。
但近20年來，由於現代高科技技術的飛速發展和其他醫學領域的進步，膽囊切除術的各種弊端被發現。各種保留膽囊去除結石息肉的方法呼之欲出。
細節
隨著內鏡技術的發展和進步，內鏡可以直接觀察膽道內部情況，極大地促進了膽道疾病的診斷和治療。“內鏡微創保膽碎石術”是利用軟性(纖維)膽道鏡進入膽囊進行檢查和治療。纖維膽道鏡可以隨意彎曲，也可以照明觀察。有結石的地方就能取石，這樣取石安全徹底，治療結果真實可靠。
內鏡微創保膽取石術切口小，損傷輕，術後第二天即可下床活動，3天後即可出院。近1000例患者10年的隨訪表明，5年後復發率僅為4%。這是系統化手術後膽道保健的統計。如果配合旋磁療法等術後保健，復發率會明顯降低。
這項技術屬於壹種微創手術，是現代高科技與傳統外科技術相結合的產物。它最大的優點是沒有傳統意義上的腹部切口，避免了手術切口帶來的各種傷害和不適。該技術已成為癥狀性膽囊炎、膽囊結石和膽囊息肉的首選。世界上已有上百萬例保膽取石和保膽取息肉的成功病例。
膽囊息肉是臨床上的常見病和多發病。只有在內鏡技術的基礎上，才能在微創的條件下觀察息肉、摘除息肉並做出病理診斷，從而科學地決定是保留膽囊還是摘除膽囊。該方法是目前治療膽囊息肉創傷最小的方法。腹部切口小，不切斷腹壁肌肉，膽囊切口壹期縫合，不放置瘺口，皮膚切口粘拉在壹起，術後不拆線。術後無需禁食，住院2-3天即可出院。
手術創傷小，安全系數高，副作用低，住院時間短，恢復時間快，術後外形美觀，腸粘連等術後並發癥少。患者可以用最短的住院時間，最小的切口，最少的炎癥反應，達到最佳的醫療和心理效果，達到最佳的治療效果。
註意
1，註意飲食調理，多吃富含維生素的食物，如綠葉蔬菜、胡蘿蔔等，多吃水果；可以吃壹些瘦肉、蛋、魚、蝦、豆制品等高蛋白食物，不要吃動物內臟、魚子、蟹黃等高膽固醇食物，肥肉、油炸食品、油餅等高脂肪食物，辣椒等辛辣刺激性調味品，不要抽煙、喝酒、喝咖啡。
2、保持大便通暢並適當吃粗纖維食物以增加腸道蠕動，疏通大便。可以吃壹些瀉藥，如馬人丸、普賽汀、果導片等。
3、生活規律要有規律，保證充足的睡眠，感覺舒適；樂觀可以促進人體新陳代謝，提高抗病能力；抑郁和憤怒容易傷肝，使膽管緊張，影響膽汁的分泌和排泄，不利於術後身體恢復。
4、堅持體育鍛煉，如散步、練氣功、打太極拳等。，對身體有益。壹是可以鍛煉身體，循環氣血，增強體質，二是可以避免整天坐著不動。但也要註意勞逸結合，不要過度勞累。
5、堅持用藥，壹般術後持續服用利膽藥物，如消炎利膽片、利膽合劑、膽酸鈉、膽寧寧等。3個月後停藥1個月。如果沒有特別不適，可以隔2-6個月再服壹次。
6.每年復查膽結石。保膽取石術後有壹定的復發率，約為2-7%。新型微創內鏡保膽取石及息肉切除術後，建議患者每年復查壹次b超，如有復發需及時治療。