室性早搏需要治療嗎？能治好嗎？

室性早搏(或室性早搏)是臨床上非常常見的心律失常，發生人群廣泛，包括正常健康人和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀變化很大，從無癥狀的、輕微的心悸不適，到由早搏觸發的惡性室性心律失常引起的暈厥或發黑，其臨床癥狀與預後無平行關系。正常健康人和不同心臟病患者室性早搏的臨床預後不同。因此，臨床醫生在處理室性早搏時，壹定要以患者自身為基礎，即需要治療什麽樣的早搏，如何對其進行規範，如何客觀評價治療效果非常重要。室性早搏壹般分為兩類:(1)良性室性早搏:是指經各種檢查無心臟疾病證據的室性早搏，臨床上很常見。良性室性早搏會隨著年齡的增長逐漸增多，但對健康不會有太大影響，不要在思想上過度征稅。過量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、焦慮、緊張、睡眠不良等都可誘發良性室性早搏，應盡量避免。地西泮2.5mg，壹日3次，倍他樂克12.5 ~ 25 mg，壹日2次，心率快時最佳選擇，大多有效。也可以吃壹包穩心顆粒，壹天三次，效果也不錯。良性室性早搏不建議使用過多的抗心律失常藥物，以免產生嚴重的副作用。(2)預後性室性早搏:指以器質性心臟病為基礎的室性早搏，最常見的心臟病為冠心病和心肌病。可以查壹下超聲心動圖，血脂，血糖等。必要時還可以查壹下極限平板運動試驗心電圖，排除冠心病和心肌病。預後性室性早搏應在心臟病專家的指導和觀察下進行治療。除了服用抗心律失常藥物外，還應治療以下誘發原因，如心肌缺血、心力衰竭、低鉀血癥和低鎂血癥。室性早搏的治療取決於是否有心律失常相關癥狀，是否有器質性心臟病。對確實有癥狀但無器質性心臟病的要進行心理治療，對心理治療無效的要進行藥物治療。β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由於副作用小，是最常用的壹線藥物。他們治療的主要目的是緩解癥狀，而不是完全控制早搏。如果以上藥物治療無效，可以幹脆放棄藥物治療。對於少數起源於特殊部位(如右心室流出道)的早搏，當壹線藥物治療失敗時，可考慮射頻消融。無癥狀和器質性心臟病患者的室性早搏和短期室性心動過速根本不需要治療。在擴張型心肌病患者中，室性早搏和短時室性心動過速並不因為藥物治療而降低總體死亡率和猝死率，在無癥狀時也無需藥物治療。但如果有癥狀，則應采用上述治療原則來緩解癥狀。短期室性心動過速對心肌肥厚時猝死的預測有壹定意義，但其陽性預測率低，藥物治療不能降低猝死的發生率。因此，當心室肥厚伴有頻發室性早搏和短時室性心動過速時，治療仍以改善癥狀為主。冠心病和明顯心功能不全的患者出現頻繁或復雜的室性早搏和短時室性心動過速，猝死的風險更大。此時應首先治療心肌缺血，包括藥物和非藥物措施。如果糾正心肌缺血後心律失常仍然存在，必須評估心功能。如果射血分數≥40%，不需要進壹步治療；如果射血分數小於40%，則需要電生理檢查來指導治療。通過電生理檢查誘發持續性室性心動過速，並使用植入型心律轉復除顫器(icd)進行治療。沒有誘發持續性室性心動過速的患者接受藥物治療。β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)可降低總死亡率，應在無禁忌癥時使用。胺碘酮對這些患者也是壹種安全有效的藥物。輕度心功能不全伴室性早搏和陣發性室性心動過速，其治療重在改善心功能，抗心律失常治療同無器質性心臟病患者。在不排除缺血性心臟病的情況下，胺碘酮治療可改善嚴重心功能不全及上述心律失常患者的遠期預後。