典型病歷
王,女,18歲,2013年3月25日初診。患者主訴反復月經出血超過5年。期間每次月經出血持續半個月以上,有三次是因為出血,服用媽富隆和止血藥後出血減少。出院後每月服用媽富隆20天,停藥後立即來月經。這種月經痙攣持續了20天。甘肅省婦幼保健院給催產素靜脈滴註5天,出血減少,轉中醫治療。
患者出血量減少,兩脅脹滿,情緒煩躁,手腳浮腫,四肢冰涼,食欲差,疲倦乏力。由於過量使用激素,患者出現面圓、舌紅、苔薄白胖、脈緩等癥狀。
西醫診斷:子宮功能性出血。
中醫辨證:崩漏屬肝郁脾虛、腎氣虛、沖任不穩。
治療原則:疏肝健脾,補腎溫陽,固攝沖任。
方劑:丹梔逍遙散、膠艾四物湯、固沖湯。
藥方:牡丹皮6克,梔子10克,當歸10克,白芍12克,柴胡10克,白術10克,茯苓10克,甘草6克,阿膠10克,艾葉炭。生龍子15克,烏賊骨15克,棕櫚炭15克,五倍子10克,漢三七(粉沖)3克,香附6克,益母草10克。水煎服,每日壹劑。七劑。
第二次診斷:服藥後後宮血停,情緒變得煩躁好轉,手腳浮腫,四肢冰涼,舌紅,苔薄白胖,脈沈遲。該證屬腎氣虧虛、陽虛、溫熱失職、寒凝血瘀、水邪不利。原方去除牡丹皮、梔子、棕櫚炭、五倍子,加肉桂、附子、鹿角膠、淫羊藿10g,溫陽散寒,補腎固本。14劑量。
第三次診斷:患者月經來潮,月經量中等,手腳怕冷。第二個診斷方子是去生龍牧、烏賊骨、艾草炭,加肉蓯蓉、巴戟天10g,補腎溫陽,強脈,防復發,服用半年以上,患者血液病可治愈。
按:此證因反復出血而出現腎上腺皮質功能亢進的癥狀,屬於中醫脾腎兩虛、腎陽不足、氣化不利、寒凝血瘀的癥狀,如手足腫脹、四肢冰冷等。桂枝、附子、鹿角膠、淫羊藿、艾葉、肉蓯蓉、巴戟天用於補腎溫陽,補沖任。腎虛不封藏,反復出血五年,失血傷脾,久漏傷腎,健脾補腎,相繼補腎,是治療崩漏的常用方法,也是固本之法。黨參、白術、黃芪、當歸、白芍、山茱萸、生龍骨、烏賊骨、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、附子等
肝主血藏,肝疏泄血。經血不時流,如屋漏偏逢連夜雨,疏肝養血清源,收斂止流。牡丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓常用於疏肝健脾。阿膠、艾葉炭、龍牧、烏賊骨、棕櫚炭、三七和五倍子用於止血。