(1)治療
1.保守治療大多數患者只需保守治療或不治療。對於早期輕度疼痛者,只需停止劇烈運動癥狀,配合局部熱敷理療,改善血液循環,以減輕腫脹和疼痛。疼痛較重者,可局部註射醋酸曲安奈德或用石膏或石膏模固定3 ~ 6周,癥狀壹般可消失。
2.手術治療當保守治療無效,癥狀持續存在並引起功能障礙時,可考慮手術治療。
(1)脛骨結節經皮鉆孔:在局麻下,第1次用克氏針穿過皮膚鉆孔,第二次向內向下斜向鉆孔至髓質。1周,鉆兩次後疼痛消失。特別固執的,第三周以後鉆第三。
(2)脛骨結節骨釘植入術(Boswonth手術):從髕韌帶1/3遠端開始,做壹個長約7cm的正中縱切口,切開脛骨結節遠端的骨膜,在其前方鉆兩個長約3cm的火柴棒骨釘基部,略寬於脛骨結節。鉆孔時,壹個靠近脛骨近端骺板,但不與之接觸,略向外側傾斜。另壹孔稍遠離骺板,向內側傾斜,分別將骨釘打入鉆孔內,切除骨孔外多余部分,仔細止血後逐層縫合。腳踝以上的長腿經過6周的石膏原位固定後,就可以帶著石膏練習走路了。拆除石膏後,可以逐漸加強膝關節功能鍛煉。(3)未連接脛骨結節切除術(Ferciot-Thomson手術):以脛骨結節為中心做壹個約7cm的縱向切口,沿切口方向縱向切開髕韌帶,向兩側剝離,露出整個脛骨結節。徹底切除該處骨性突起,包括疏松的皮質骨、松質骨碎片和軟骨,但不要損傷髕韌帶止點,然後縫合術後管
3.手術治療的評價在上述三種手術方法中,經皮脛骨結節鉆孔術和脛骨結節骨釘植入術都是以改善局部血供和促進骨骺早期閉合為目的。兩種手術方法簡單,能緩解癥狀,但這兩種手術後仍有不雅觀的突起。因此,Thomson和Ferciot建議通過髕腱上的縱向切口切斷未連接的脛骨結節,以達到更好的效果,且術後不幹擾脛骨。Thomson 41例,Ferciot 11例,術後脛骨縱向生長不受影響。Ogden和Roberts都報道了該病手術和非手術治療的各種並發癥,如髕骨半脫位、髕骨移動、骨碎片和脛骨骨不連,以及膝關節屈曲引起的前骨骺過早閉合。為了防止膝關節屈曲,Hogh和Lund建議脛骨結節融合後進行手術。少數成年患者術後髕骨和膝關節高度屈曲。
(2)預後
KrauseWilliams和Catterall***總結了50例69個脛骨結節的骨骺,發現雖然60%的患者在跪著時感到不舒服,但其中76%的人認為自己沒有活動受限。在臨床上,這種疾病分為兩組:
1.治療前X線片顯示骨折,隨訪時有異常脛骨結節或小骨分離。
2.治療前有軟組織腫脹,但X線片無碎裂,隨訪期間無癥狀。
Krause等人認為Osgood-Schlatter病的癥狀在部分患者中可能會自動消失,而那些癥狀持續的患者則容易出現脛骨結節變形,這與X線顯示的早期骨骺骨折有關。Lynch和Walsh報道了兩例Osgood-Schlatter病非手術治療引起的脛骨上段骨骺前端過早閉合的病例,以提醒大家這種罕見的並發癥。