肛瘺的最佳治療方法
肛瘺不能自愈。不治療，肛周膿腫會復發，必須手術治療。治療原則是切開瘺管形成開放性傷口，促進愈合。手術方法很多。應根據內口的位置和瘺口與括約肌的關系選擇手術方式。
肛瘺最好的治療方法之壹:瘺管切開術是壹種切開所有瘺管，通過肉芽組織生長使傷口愈合的方法。
適用於低位肛瘺，因為瘺口在外括約肌深部以下。開刀後只是損傷了外括約肌的皮下和淺表部分，不會出現術後尿失禁。手術在骶管麻醉或局部麻醉下進行。側臥位或截石位時，先從外口向患者註射亞甲藍溶液，確定內口位置，再從外口向膽結石管內插入探針，了解瘺口運行情況及其與括約肌的關系。在探針的引導下，切割探針上的表面組織，直到內部開口。刮除瘺口肉芽組織和壞死組織，修整皮膚邊緣使傷口呈內小外大的V形傷口，用油紗布填塞傷口，保證傷口自下而上向外生長。
肛瘺第二佳治療方法:掛線療法是利用橡皮筋或腐蝕性藥線的機械壓迫，緩慢切開肛瘺的方法。
適用於距* * * * 3-5cm以內的內外口低或高的單純性肛瘺，或作為復雜肛瘺切開切除的輔助治療。被結紮的肌肉組織出現供血障礙，逐漸壞死、斷開。然而，由於炎癥反應引起的纖維化，切斷的肌肉與周圍組織粘連。肌肉不會收縮太多而逐漸愈合，從而防止因切割的肛門直腸環回縮而導致的失禁。手術在骶管麻醉或局部麻醉下進行，探頭從外口插入。順著瘺管的方向，穿過內口。在內口處的探頭上系壹根消毒過的橡皮筋或粗絲線，引導其穿過整個瘺管，切開內外口之間的面板，然後系上絲線。手術後，每口坐浴，排便後坐浴，保持清潔。如果結紮線多，3-5天後再結紮線。壹般結紮後的組織在10-14天後自發斷裂。
肛瘺切除術切開瘺口，切斷所有瘺骨壁至健康組織，創面不縫合；如果傷口較大，可以部分縫合，部分切開，填充人油紗布，使傷口從底部向外生長，直至愈合。適用於低位單純性肛瘺。
肛瘺第三佳治療方法:切除縫合，肛瘺切除壹期縫合。這種方法只適用於簡單或復雜的低位直肛瘺。
這種方法只適用於簡單或復雜的低位直肛瘺，如果瘺口呈硬繩狀效果更好。
手術要點:①術前準備腸道，術前術後使用抗生素，術後控制大便5 ~ 6天。②所有瘺口都要切除，留下新鮮創口，保證不留肉芽組織和疤痕組織。③過多的脂肪無法從面板和皮下組織中清除，便於傷口縫合。所以高位彎曲的肛瘺不宜縫合，因為它的分支較多，往往需要切除過多的組織才能切斷其分支。④各層傷口應完全縫合對齊，不留死角。⑤術中嚴格無菌操作，防止汙染，如切瘺。
肛瘺的治療
1.藥物療法
肛瘺有間歇期和發作期。間歇期的時候，完全不會出現癥狀，所以這個時候可以不用藥。發作時出現膿液、紅腫、疼痛等癥狀。如果不能馬上手術，也可以服藥暫時緩解癥狀。
***1***外用蕭中坐浴止痛露，外用黃金膏。
* * * 2 * *使用抗生素。急性發作時可使用抗生素，但壹般不應超過壹周。
***3***中藥內服萆薢、花都處士湯，發熱用仙方活血湯治療。
2.外科療法
***1***發作期肛瘺並發感染切開引流。此時由於其他身體因素無法進行手術，可在感染病竈表面做壹個小切口進行引流或註射器抽吸。這種方法的效果是立竿見影的，但只是暫時的緩解，以後還需要根治手術。
***2***導尿或掛線引流對於高位瘺或多瘺的復雜瘺不確定手術，但為了防止病情加重或擴散，可在瘺內放置引流管或引流條，每天用藥物沖洗，雖不能根治，但可控制病情。
***3***肛瘺切開術是最經典、最主流的手術方式，90%以上的低位肛瘺采用此方法治療。
***4***瘺管切除術可用於低位肛瘺，粘連完整，瘺管細小，探頭無法穿透。
***5***主病竈切開支出管曠置術適用於各種復雜性肛瘺。手術時應先定位主要病竈，直接切開內口和肛管處的瘺管。擴大對外貿易。打開外口和主要病竈之間的瘺管，放置引流條或引流管。術後7 ~ 10天。
***6***掛線適用於高位肛瘺。掛線術是國內外治療高位肛瘺最重要的方法。以線代刀慢切，既可切開肛瘺管壁，又可使斷端發炎粘連，防止回縮，可適當保護* * * *的功能。但缺點是疼痛明顯，尤其需要二次線收緊，療程比較長。
* * * 7 * *雙向等壓引流適用於高位肛瘺和復雜性肛瘺。采用半切開掛線術，可有效保護肛管核心結構“肛門直環”在術中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護* * *功能不被破壞。
***8***瘺管封堵術考慮到切開和切除都會斷開瘺管所經過的***括約肌，國內外嘗試了壹些特殊的材料來封堵瘺管，既能治愈肛瘺，又不傷害***的肌肉。這些材料包括纖維蛋白膠、凍幹豬小腸黏膜下層脫細胞基質制成的生物修復栓等。這種方法的應用條件非常苛刻，瘺管完整光滑，內外孔口清晰。如果術後填塞劑流出或發生感染，治療將失敗。目前，它還不能作為壹種替代療法廣泛應用於臨床。
***9***Lift這個操作是Arun等人在2007年提出的。它的全稱是1括約肌間運動的Igation，中文意思是“括約肌瘺結紮術”。可用於治療低位瘺管。其優點是瘺管不切開，但治愈率低。作為保肛手術的壹種探索，文獻報道的成功率為14% ~ 60%，因為沒有大小便失禁的風險。
***10***VSD負壓封閉引流技術*** * VSD真空封閉引流* * *是壹種全新的治療各種復雜創面和深部引流的方法。近年來，國內外許多學者將其應用於各種急慢性復雜創面的治療，取得了良好的效果。肛腸科近年來在部分單位進行了應用，效果有待進壹步驗證。高位肛瘺的治療需要更多的探索。VSD技術在其他外科領域取得了良好的效果，可以嘗試用於高位肛瘺和大面積肛周膿腫的治療。缺點是患者活動受限，還要排便，這些都為這項技術在肛腸科的應用設置了障礙。