骨折是指骨組織或軟骨組織在遭受暴力時,部分或全部中斷或喪失其完整性或連續性。畸形、功能障礙和異常活動是這種疾病的典型癥狀。嚴重骨折患者可出現休克等並發癥,甚至危及生命。如果骨骼本身患有結核、骨髓炎、骨瘤等疾病,遇到輕微外力碰撞時,稱為病理性骨折。治療應根據不同的損傷情況,如手法復位、切開復位、鉗夾固定等。骨折多見於兒童和老年人,年輕人也時有發生。患者多為壹個部位骨折,少數為多個部位骨折。經過及時妥善的治療,大部分患者可恢復原有功能,少數患者可有不同程度的後遺癥。
疾病分類
根據骨折是否與外界相通,可分為閉合性骨折和性骨。
閉合性骨折
骨折處的皮膚或粘膜完好無損,不與外界交流。
哆開骨折
骨折處附近皮膚或黏膜破損,骨折處與外界相通,細菌可從傷口進入,容易引起感染。開放性骨折傷口可由外向內形成,如火器性骨折,也可由尖銳骨折端由內向外刺穿軟組織形成;比如恥骨和坐骨支同時骨折時,容易造成後尿道和膀胱損傷;斷裂的骶尾椎骨可能會刺穿直腸。
根據骨折的程度和形態,按骨折線的方向和形態,可分為橫斷性骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、綠支骨折、嵌頓性骨折、壓縮性骨折和骶骨損傷。
橫向斷裂:斷裂線幾乎垂直於軸的縱軸。
斜斷口:斷口線與軸縱軸成壹定角度。
螺旋形骨折:骨折線呈螺旋形。
粉碎性骨折:骨頭斷成三塊以上。
小枝骨折:發生在兒童長骨。外力作用時,脊柱彎曲,但無明顯斷裂和移位。
插入性骨折:骨折塊相互插入,多見於股骨頸骨折,即骨幹密質骨插入松質骨。
壓縮性骨折:松質骨因外壓而變形,多見於脊柱椎體。
骨-骶骨損傷:骨折線穿過骨骺,橫斷面可含不同量的骨組織。
根據骨折端的穩定性,分為穩定性骨折和不穩定性骨折。
穩定骨折
骨折端不易移位的骨折,如裂隙性骨折、綠支性骨折、橫向骨折、壓縮性骨折、嵌頓性骨折等。
不穩定骨折
骨折端易移位的骨折,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
疾病的起因
骨折可由外傷和骨病引起。兒童和老年人容易因意外而骨折,壹些體力勞動者和運動員也容易因長期受力而骨折。
主要病因
直接暴力
暴力的直接作用造成受傷部位骨折,常伴有不同程度的軟組織損傷,如小腿撞擊,撞擊部位脛腓骨幹骨折。
間接暴力
通過傳導、杠桿、旋轉和肌肉收縮,暴力導致肢體受力部位遠端骨折。比如跌倒時用手掌支撐地面,根據上肢與地面的角度,向上傳導暴力,可能導致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。突然下跪時,股四頭肌劇烈收縮,可引起髕骨骨折。
疲勞斷裂
長期的、反復的、輕微的直接或間接的外力,可引起肢體特定部位的骨折。比如長途行軍很容易導致腓骨下第2、3跖骨和1/3骨幹骨折。
骨骼疾病
在正常活動或輕微外力作用下斷裂時,由於骨骼本身的病理變化而發生的骨質疏松、破壞和脆化,稱為病理性骨折。
傳輸路由
流行病學
骨折是常見病、多發病,好發於兒童和老年人。
主流人群
兒童
孩子在玩耍時缺乏自我保護,意外骨折的概率較大。
中老年人
中年以後,隨著年齡的增長,骨骼中的有機物減少,無機物增加,骨骼變得更脆,導致骨骼強度變差,容易發生骨折。
誘導/誘發因素
年齡
在青春期前的兒童中,體育鍛煉與各種類型的骨折有關。在骨礦物質含量正常的情況下,劇烈運動容易導致兒童骨折。中老年人身體機能惡化導致的骨質疏松是導致老年人骨折的內在因素,與老年人骨折的發生恰恰相關。
職業
從事重體力勞動的患者和職業運動員,由於骨骼長期受力,容易發生骨折。
癥狀
骨折壹般表現為疼痛、壓痛、局部腫脹和瘀斑。重傷患者常見的並發癥有發熱、休克等。
典型癥狀
系統表現
震驚
骨折引起的出血是主要原因,尤其是骨盆骨折、股骨骨折、多發性骨折,出血量可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或並發重要內臟損傷也可導致休克甚至死亡。
生熱
骨折後體溫正常、出血量大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血腫吸收時可有低熱,但壹般不超過38℃。開放性骨折出現高熱時,應考慮感染的可能性。
局部表現
渴望
骨折局部出現劇烈疼痛,尤其是活動患肢時,伴有明顯壓痛。局部腫脹或疼痛限制患肢活動,如果是完全骨折,傷肢活動功能可完全喪失。
腫脹和局部瘀斑
骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織的血管破裂出血,在骨折處形成血腫,軟組織損傷引起水腫,患肢嚴重腫脹,甚至出現張力性水皰和皮下瘀斑,因血紅蛋白分解而呈紫色、青色或黃色。
獨特的骨折跡象
骨折端的畸形和移位可改變患肢的形態,主要表現為短縮、成角或旋轉畸形。
骨折後出現異常活動,正常情況下四肢不能活動。
骨摩擦音或感覺,骨折後,當兩個骨折端相互摩擦時,可產生骨摩擦音或感覺。