妳好，單純胸腰椎壓縮性骨折是指骨折穩定，脊柱附件無骨折，無神經損傷癥狀。自1998以來，對25例此類患者進行了枕頭和功能鍛煉的治療和護理，胸腰椎功能基本恢復，效果理想。護理要點總結如下。1臨床資料25例患者中，男性15，女性10。年齡18 ~ 65歲。其中跌倒14例，交通事故5例，日常活動引起的事故6例。脊椎損傷:T 11 ~ L 222例，占88%，其他脊椎損傷3例，占12%。所有患者均采用枕頭和功能鍛煉治療，有效率為100%。功能恢復快，無並發癥，平均住院50天。2護理2.1心理護理前期是既註重心理護理，又註重身體康復護理。因為患者的心理障礙是由身體創傷引起的，身體康復有利於心理康復。護士要及時充分了解患者的傷情，加強與患者的溝通，有針對性地進行心理疏導。用通俗易懂的語言向患者清楚地解釋骨折愈合過程和功能鍛煉的目的，從而消除緊張情緒，增強康復信心，調動患者主觀能動性，爭取密切配合。2.2疼痛是骨折常見的體征，不僅給患者造成身體上的疼痛，還會增加負面情緒，影響睡眠和休息，不利於康復。護士可以用心理支持療法來緩解疼痛，壹是分散註意力減少疼痛感知；二是提前進行疼痛知識教育，改變疼痛反應。保持良好的心態有利於增加對痛苦的承受力。2.3臥位、枕下傷椎患者住院後應躺在硬床上，並取下枕頭，保持脊柱挺直，防止畸形或進壹步損傷[1]。同時，根據骨折壓迫程度，在受傷椎體下放置適當的軟枕，可先降低再逐漸升高。這種方法利用軀幹重力和杠桿原理，使脊柱保持穩定向後伸展，逐步恢復，使受壓椎體得到擴張，糾正骨折畸形[2]。患者必須堅持枕，療程不少於6周。2.4減少腹脹，保持排便通暢。骨折後，腹膜後血腫常刺激內臟神經，引起反射性腸麻痹，導致腹脹或糞便在腸內停留時間過長而引起疼痛。因此，患者應多吃高纖維素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，多喝水。出現腹脹時給予循環按摩、肛門排氣或清潔灌腸。對於腹脹引起的排尿困難患者，可采用局部熱敷、聽流水聲、針灸或導尿等方法。2.5做好皮膚護理，預防並發癥。骨折後患者需要長期躺在硬板床上，生活不能自理。護士要有規律地幫助指導病人在軸上翻身，即肩、髖同時翻身，避免肢體扭曲和脊柱扭轉。翻身時，要求患者挺直背部，收緊背部肌肉，形成自然的內固定夾板，壹般每2 ~ 3小時1次。保持皮膚清潔，愛護皮膚，定期按摩背部和局部受壓部位，促進血液循環，預防褥瘡。2.6功能鍛煉2.6.1含義骨折後，通過功能鍛煉，發揮脊柱前縱韌帶和椎間盤纖維環的張力和背部肌肉的肌肉夾板功能，避免軟組織粘連和組織纖維化。堅持運動可以明顯減少慢性腰痛等骨折的後遺癥，同時還可以促進全身血液循環，預防骨質疏松和肌肉萎縮[3]。所以疼痛緩解後，要及早鍛煉背部肌肉。2.6.2原則是盡早開始，由易到難，由小到大，由少到多，由短到長，循序漸進，持之以恒。優先考慮患者的主動活動，避免粗暴的被動活動。2.6.3方法(1)減量期:枕1 ~ 2周，鼓勵患者練習主動提腹，1天，3次，每次5 ~ 10 min。(2)五點支撐法:仰臥，以頭、肘、腳跟五點支撐全身，使背部騰空伸展，約傷後1周。(3)三點支撐法:仰臥，雙臂放在胸前，頭腳支撐，弓腰、臀、背下床，有利於背部肌肉的鍛煉。傷後2 ~ 3周做此練習。(4)四點支撐法:仰臥，雙手雙腳支撐在床上4點位置，全身呈拱橋狀飛行，傷後3-4周。(5)吞水法:俯臥，頸部稍向後用力拉伸，然後將胸部擡離床面，上肢伸向背部，伸直膝蓋，以腹部為支撐點擡起雙腿，看起來像是吞水，5 ~ 6周後練習。3.出院指導指導患者出院後堅持鍛煉，但應避免疲勞和外傷。加強營養和身體素質，並詳細解釋在野外度過的時間的重要性。壹般患者治療6 ~ 7周後，根據恢復情況進行站立和踏步，時間不宜過長。3個月後開始練習向前彎腰，堅持躺在硬板床上，繼續墊枕頭，定期來醫院復查。= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =(1)病因、病理及臨床特點:腰椎壓縮性骨折，古稱“碎腰骨”，是指以椎體縱向高度“扁平”為主要表現的壹種脊柱骨折。臨床上以11、12胸椎和1、2腰椎最常見，老年人因骨質疏松發病率較高。常見原因有:①間接暴力:最常見。從高處墜落較為常見，臀部或腳著地後，力上傳到腰部；或者重物從高處墜落擊中頭、肩、背，力向下傳遞到腰部，導致骨折；有些老年人骨質疏松嚴重，有些小傷，如汽車顛簸，坐在地上，也會造成脊椎骨折。②肌張力:腰骶部肌肉突然強烈收縮時，可產生相當大的拉應力，通常導致椎體附件骨折，如橫突、棘突等；破傷風或其他神經系統疾病引起的嚴重肌肉收縮可導致胸腰椎壓縮性骨折。③直接暴力:和平時期少見。它可以在交通事故、火器傷或腰部的直接打擊中看到。此類損傷常造成脊髓損傷，並有不同程度癱瘓等嚴重後果。(2)診斷依據:大多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛，外觀可有後凸畸形，局部壓痛和叩擊痛，腰部活動不利；骨髓損傷患者可出現不同程度的功能障礙；x線片可以明確骨折的類型和程度；CT和MRI可以確定脊髓受壓的程度。脊椎骨折的臨床分類標準很多，根據不同的標準有不同的分類方法。①穩定性骨折:任何單純性椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2，無附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附著(橫突、棘突或單側椎板、椎弓根)骨折為穩定性骨折。這種骨折對脊柱穩定性影響不大，壹般無韌帶損傷，無明顯移位傾向，治療簡單，治療更保守，預後更好。②不穩定骨折:凡椎體受壓超過椎體厚度1/2，粉碎性，或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂者，均為不穩定骨折。這類骨折多由強烈暴力所致，脊柱的穩定性被破壞，多合並韌帶撕裂和脊髓或脊神經根損傷。治療難度大，大多需要手術，預後差。(3)辨證論治:首先明確骨折是否穩定，是否有脊髓、馬尾、脊神經根損傷，損傷程度，然後制定治療方案。基本上按照骨折處理的原則，就是復位、固定、運動、藥物治療。①穩定性骨折:壹般需要在硬床上躺6 ~ 8周。壓縮性骨折患者可采用枕頭療法，枕頭的適宜高度約為8 ~ 10 cm。這種骨折配合訓練療法效果更好，因為正確適當的訓練不僅可以恢復受壓椎體，維持脊柱的穩定，還可以因為早期活動而增加背部肌肉的力量，從而不產生或加重骨質疏松，還可以避免或減輕慢性腰痛。具體做法:五點支撐法:患者仰臥在木床上，用頭、肘、腳跟五點支撐全身，盡量拉伸背部。這個方法可以用在前期。三點支撐法:是在五點支撐法的基礎上發展起來的，患者將雙臂放在胸前，用頭和腳用力支撐，使全身飛起來，向後伸展。這種方法可以用在中後期。吞水法:又稱“壹點法”，患者俯臥，上肢向後伸展，在小腿和腳踝處墊壹個枕頭，使頭部和肩部盡量後仰。同時，他們的下肢盡量伸直，全身向上傾斜，只留下腹部呈弧形，俗稱“雙頭傾斜”。這種方法要求較高，前兩種方法往往在鍛煉壹段時間後使用。②不穩定骨折:如果臨床上沒有脊神經損傷的癥狀，也可以考慮保守治療，但運動的時間要稍微推遲，臥床的時間要稍微長壹點。對於有脊髓神經損傷跡象者，應考慮手術治療。③脊髓完全損傷:早期手術(最好在8小時內)，切開復位，徹底減壓，內固定；並且最好在傷後1小時內開始服用足量的糖皮質激素(甲基強的松龍)並保持1 ~ 3天，最大限度減少脊髓損傷。④脊髓不完全損傷:除藥物治療和制動外，應密切觀察臨床癥狀和體征。如有加重或無明顯改善，或經CT、MRI檢查有較大骨塊突入椎管，應盡早進行脊髓及神經根手術；如果逐漸好轉，可以繼續保守治療。脊神經根損傷患者可參照脊髓不完全損傷的治療。中醫治療分為三個階段:早期:局部腫脹，疼痛劇烈，食欲不振，便秘，苔薄白，脈緊。證屬氣滯血瘀。治療要行氣活血，化瘀止痛。方劑有復元活血湯、膈下逐瘀湯等。可以外用蕭中軟膏或消瘀軟膏。如果同時出現腹脹和疼痛、排尿困難，則為血瘀和膀胱氣化障礙。宜活血化瘀，行氣利水。可選膈下逐瘀湯合五苓散；若局部疼痛持續，則腹部脹痛，便秘，苔厚黃，脈強。是血瘀氣滯，腑臟不通。治療該病要用桃核承氣湯、大承氣湯加減。中期:雖然腫痛消失，程度減輕，但活動仍受限，舌質暗紅，苔薄白，脈緩。證是血瘀，筋骨未愈。治療要活血、調和營衛、正骨、續筋。可以用復元通風散或續骨活血湯。晚期:可見腰酸腿軟，四肢無力。運動後局部隱痛，苔白舌淡，脈弱細。證為肝腎不足，氣血兩虛。治療要補益肝腎，調理氣血。方用的是地黃飲子。對這類病人進行急救是非常重要的，尤其是在運送他們的時候。應采用臥倒的方法，大家頭、背、腰、臀、腿齊支撐，或用滾動的方法將傷者移到木質擔架或厚墊的硬床上。診斷時盡可能做局部CT或MRI檢查，以了解損傷情況和程度，幫助決定治療方案。治療過程中，在未充分了解病情前，切不可盲目進行正骨復位，以免加重傷情；此外，對於截癱患者，護理要特別註意預防褥瘡、尿路感染、肺部感染和便秘，早期進行必要的功能鍛煉也很重要。
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