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如何治療兒童哮喘?

病情分析:哮喘患兒治療的目標包括有效控制急性發作癥狀,維持最輕癥狀甚至無癥狀,防止癥狀加重或復發,盡可能維持肺功能在正常或接近正常水平,防止不合理氣流受限的發生,維持正常活動(包括運動)的能力,避免藥物不良反應,防止因哮喘死亡。哮喘控制治療應盡早開始,治療原則為長期、持續、規範、個體化治療。急性發作的治療重在抗炎和平喘,以迅速緩解癥狀。在慢性病程中,應堅持長期抗炎,降低氣道反應性,防止氣道重塑,避免危險因素和自我護理。

第壹,急救

1和β _ 2受體激動劑是目前臨床上廣泛使用的最有效的支氣管擴張藥。按作用速度可分為速效和緩效,按維持時間可分為短效和長效。吸入速效β2受體激動劑可維持療效4 ~ 6小時,是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物。短效β _ 2受體激動劑,如沙丁胺醇片、特布他林片,在急性發作相對較輕時,也可選擇短期口服。

2.糖皮質激素:病情嚴重的急性病例應短期口服潑尼松或潑尼松龍。壹般來說,哮喘患兒不建議長期使用口服皮質類固醇,嚴重哮喘發作時應靜脈註射甲基強的松龍或琥珀酸氫化可的松或氫化可的松。吸入糖皮質激素有助於治療兒童哮喘急性發作。選用霧化吸入布地奈德混懸液,但病情嚴重時吸入療法不能代替全身糖皮質激素治療,以免延誤病情。

3.抗膽堿能藥物:吸入型抗膽堿能藥物,如異丙托溴銨,與β2受體激動劑相比,支氣管擴張作用較弱,起效較慢,但長期使用不易產生耐藥性,不良反應較少,尤其適用於對β2受體激動劑反應差的中重度患兒。

4.短效茶堿:可作為哮喘急性發作治療中的緩解藥物,提倡將其作為哮喘綜合治療方案的壹部分,而不是單獨用於治療兒童哮喘。應註意其不良反應,長期服用者最好進行茶堿血藥濃度監測。

第二,藥物治療

1,ICS:是哮喘長期控制的首選,也是目前最有效的消炎藥。其優點是通過吸入,藥物直接作用於氣道粘膜,局部抗炎作用強,全身不良反應少。壹般需要長期、規範的長時間吸入才能達到完全控制。目前常用的ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松。

2.白三烯調節劑:分為白三烯合酶抑制劑和白三烯受體拮抗劑,耐受性好,副作用少,服用方便。白三烯受體拮抗劑包括孟魯司特和紮魯司特。

3.緩釋茶堿:用於長期控制時,主要輔助ICS抗炎。

4.長效β _ 2受體激動劑:藥物包括福莫特羅、沙美特羅、班布特羅、普羅帕酮等。

5、肥大細胞膜穩定劑:色甘酸鈉,常用於預防運動等刺激誘發的哮喘。

6.全身糖皮質激素:在哮喘慢性持續期控制哮喘發作的過程中,全身糖皮質激素僅短期用於慢性持續期嚴重的患兒,長期使用大劑量ICS加吸入長效β2受體激動劑等控制藥物效果不佳。

7.抗IgE抗體:對IgE介導的過敏性哮喘有較好的療效,但由於價格較高,僅適用於12歲以上血清lgE明顯升高,ICS無法控制的重度持續性過敏性哮喘患兒。

8.聯合治療:對於嚴重程度被列為重度持續性且單用ICS控制病情不佳的中度持續性哮喘,提倡長期聯合治療,如ICS聯合吸入型長效β2受體激動劑、ICS聯合白三烯調節劑、ICS聯合緩釋茶堿。

第三,手術治療

這種疾病不需要手術治療。

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