根據內痔的位置，可分為原發性內痔(母痔)和繼發性內痔(子痔)。這與血管分支有關，直腸上動脈的主要終支分布在右前、右後和左中直腸。三條平行的直腸上靜脈相對屈曲，稱為內痔靜脈叢。如右前、右後、左中三個內痔靜脈叢擴張、迂曲、充血，成為原發性內痔。可有1 ~ 4個繼發性內痔，常與右後位和左中位母痔相連(因為那裏的靜脈又分支了)。但右前女性痔處的靜脈已不再分支，故常單個發生，無限痔(圖1)。但是，母痔和子痔的好處也各不相同，有的是孤立的，有的是連在壹起的。如果母痔和子痔都突出於肛門外，呈梅花狀，則稱為環狀痔。如果內痔脫垂、水腫不能恢復，稱為嵌頓性內痔，如果出現血液循環障礙，稱為絞窄性內痔。
圖1三個女性痔瘡的位置
小圖為直腸上動脈分支與產婦痔瘡的關系。
壹.分期
內痔分為四個階段。1期:無明顯自覺癥狀，但僅在排便時有血、滴血或噴血，出血較多。痔瘡不會突出肛門。肛門鏡顯示直柱增大，在齒線上呈結節狀。第二階段:間歇性出血，排便時滴血或噴血，中度出血。排便時痔塊從肛門出來，排便後自行回流。第三期:排便時內痔脫出，或勞累後脫出，行走時間過長，咳嗽。內痔脫垂後不能自行返出，必須用手放入或臥床休息才能返出。出血量很少。第四階段:痔瘡長期在肛門外，無法退回或退回後立即出來。因為肛墊纖維化，出血不大，最後三期痔瘡發展成混合痔。由於脫垂痔較大，已累及痔的內外靜脈叢，其表面被直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋。所以混合痔是痔瘡增多的結果。
二、臨床表現
血便
排便後無痛、間歇、鮮紅的血是其特征，也是內痔或混合痔早期的常見癥狀。大便積血多是由於糞便撕裂粘膜或排便劇烈，使擴張的血管破裂出血所致。輕者多為大案或衛生紙上有血，然後有血滴。嚴重者為噴射性出血，便血往往幾天後可自行停止。這對診斷意義重大。便秘、大便幹燥、飲酒、吃刺激性食物都是出血的原因。長期反復出血可出現貧血，臨床上並不少見，應與出血性疾病相鑒別。
兩痔脫垂
往往是晚期癥狀，壹般先有血便，再脫垂。由於後期痔瘡增大，逐漸脫離肌肉層，排便時被推出肛門。輕者僅排便時脫垂，排便後可自行恢復。重的人需要用手推回去，更嚴重的人稍微腹壓壹下就會從肛門出來。比如咳嗽、走路等腹壓稍有增加，痔瘡就能脫出，難以恢復，無法參加勞動。少數病人抱怨脫垂是第壹癥狀。
三痛
單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感。內痔或混合痔嵌頓出現水腫、感染、壞死時，有不同程度的疼痛。
四癢
內痔晚期，痔脫垂和肛門括約肌松弛，常排出分泌物，由於分泌物刺激，肛門周圍常出現瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，使患者極度不適。
三、診斷和鑒別診斷
內痔的診斷主要依靠肛腸檢查。首先做肛門檢查，雙手將肛門向兩側拉。除壹期內痔外，其他三期內痔在肛門檢查下均可見到。對於脫垂者，最好在蹲位排便後立即觀察，可以清楚地看到痔瘡大小、數量、位置的真實情況，尤其對於環狀痔的診斷，更有意義。其次，直腸指檢:內痔在沒有血栓或纖維化的情況下不易被診斷，但直腸指檢的主要目的是了解直腸是否有其他病變，特別是排除直腸癌和息肉。最後做肛門鏡檢查:首先觀察是否有充血、水腫、潰瘍、腫塊等。在直腸黏膜中，然後在排除其他直腸疾病後，再觀察齒線上部是否有痔瘡。如果有，可見內痔突入肛門鏡內，為暗紅色結節。這時候就要註意它們的數量，大小，位置。
根據內痔的典型癥狀和檢查，診斷壹般不難，但需要與以下疾病相鑒別。
1.直腸癌在臨床上常被誤診為痔瘡，延誤治療。誤診的主要原因是只診斷癥狀，不做直腸指檢和肛門鏡檢查，所以痔瘡的診斷必須做以上兩項檢查。直腸指檢可查出直腸癌，腫塊不均勻，表面有潰瘍，腸腔狹窄，指套有血漬。特別要註意的是，內痔和環狀痔可以與直腸癌同時並存。千萬不要看內痔或環狀痔，要滿足於痔瘡的診斷，壹直治療到患者癥狀加重。這種誤診誤治的慘痛經歷和教訓在臨床上並不少見，值得重視。
2.低位帶蒂直腸息肉，若從肛門出來有時會誤診為痔脫垂，但多見於兒童，呈圓形、實質性、帶蒂、可活動。
3.肛管直腸脫垂有時誤診為不規則痔，但直腸脫垂黏膜呈環狀，表面光滑，直腸指檢時括約肌松弛；環狀痔黏膜呈梅花花瓣狀，括約肌不松弛。
第四，治療
目前對痔瘡的治療有以下幾種觀點。
1.痔瘡是無癥狀的，不需要治療，只要註意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，就可以預防痔瘡的發生。只有出血、脫垂、血栓和嵌頓需要治療。痔瘡很少直接導致死亡，但如果治療不當，嚴重的並發癥也可能致命。所以痔瘡的治療要謹慎，不可掉以輕心。
2.內痔各種非手術治療的目的是促進痔周組織的纖維化，將脫落的肛門直腸粘膜固定在直腸壁的肌層上，以固定松弛的肛墊，從而達到止血和防止脫垂的目的。
3.只有在保守治療失敗或三、四期內痔周圍支撐的結締組織被廣泛破壞時，才應考慮手術。
根據上述觀點，內痔的治療應著眼於減輕或消除其主要癥狀，而不是治療。因此，痔瘡癥狀的緩解比痔瘡大小的變化更有意義，被視為治療效果的標準。
內痔的治療方法很多，可以根據病情選擇。
壹次註射療法
用於註射治療的藥物有很多，但基本都是硬化劑和壞死劑。由於壞死劑引起的並發癥較多，目前提倡使用硬化劑，但硬化劑用量過多也可發生壞死。註射療法的目的是在痔周圍註射硬化劑，產生無菌性炎癥反應，從而達到痔內小血管閉塞、纖維增生、硬化、萎縮的目的。常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%奎寧尿素水溶液和4%龔銘水溶液。用5%石炭酸植物油進行大劑量註射有以下優點:①用5%濃度，總劑量可達10 ~ 15 ml，壹般無不良反應。但用其他硬化劑，小劑量時療效不好，大劑量時可引起黏膜壞死或潰瘍。②植物油配制的溶液易吸收，反應小，而其他礦物油配制的藥物不易吸收，可能導致不良後果。(3)碳酸本身具有殺菌作用，對肛門易汙染部位有益。④註射後局部瘢痕較少。100年的臨床實踐證明，註射療法對人體無隱性傷害，已成為公認的療法。
1.沒有並發癥的內痔可以註射治療。壹期內痔，主訴便血無脫垂，最適合註射治療。控制出血，壹針止血，效果明顯，兩年治愈率高。內痔二、三期註射後可預防或減輕脫垂，痔切除術後若再次出血或脫垂，仍可註射。註射液可用於老年人、體弱者、嚴重高血壓、心臟病、肝病和腎病患者。
2.禁忌癥任何有並發癥(如栓塞、感染或潰瘍)的外痔、內痔都不適合註射治療。
3.方法(圖2)註射前，患者排空大便，取側臥位或膝胸位，在註射部位消毒後，將針尖插入齒線上痔根上方約0.5cm處的粘膜下層，證明針可在粘膜下層內左右移動。如果穿透太深，進入粘膜肌層或括約肌，針尖不易左右移動，要把針抽出壹點，吸完後沒有回血，就可以註射了。針不應刺入痔塊的中央靜脈叢，以防硬化劑進入血液循環，引起急性痔靜脈栓塞。註射5%石炭酸植物油取決於黏膜松弛的程度和痔瘡的大小。壹般每個痔核註射2 ~ 4 ml，如果黏膜非常松弛可以註射6ml。3例女性痔瘡註射總量10 ~ 15 ml。當藥液註入粘膜下層後，註射部位變成淡紅色、略呈白色的隆起，隆起表面有時可見微血管。這種現象被稱為“條紋征”。如果註射時間過長，馬上可以看到註射部位的黏膜變成白色隆起，壞死脫落後會留下淺表的潰瘍。如果註射過深，滲入腸壁肌肉層，可立即引起疼痛；如果註射到牙線以下，也會立即引起劇烈疼痛。所以註射的深度關系到這種療法的成敗。不宜在前中心穿刺註射，因為容易損傷前列腺、尿道或陰道。註射結束後，拔針後觀察穿刺點是否有出血。如果有出血，可以用無菌棉球按壓壹會兒止血。通常取出肛門鏡時，括約肌收縮，可防止針孔出血或硬化劑流出針孔。每5 ~ 7d註射1次，每次內痔不超過3個，1 ~ 3次為壹個療程。第二次註射的部位應低於1註射的部位。如果用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次註射不得超過1ml，最好用結核菌素註射器註射。
圖2內痔的註射治療
4.註射療法註意事項①第壹次註射最重要，註射充足療效好，多註射幾次為好。註射針頭宜用9 #長的穿刺針，因為藥液太細推不進去，太粗會出血。②註射時和註射後不應有疼痛，如疼痛，往往是註射太靠近牙線所致。因此，針尖的穿透點不得低於齒線。③註射後24小時內不要排便，防止痔脫出。如有脫垂，應告知患者立即返回，以免痔靜脈栓塞。④第二次註射前，做直腸指檢。如果痔瘡已經變硬，說明黏膜已經固定，不宜再次註射，或者用鈍針通過肛門鏡探查。如果痔瘡表面黏膜松弛，再註射。⑤如果註射部位過深，可導致局部壞死、疼痛或形成膿腫。⑥註射後臥床休息壹段時間，防止虛脫等反應。
5.並發癥用5%石炭酸植物油註射液治療內痔是安全的，並發癥少，如註射深度不正確。如果註射過淺，可引起局部壞死和潰瘍；如果註射太深，會造成傷害。比如註射太靠近前中心，會損傷前列腺和尿道，引起血尿。直腸外註射可損傷前列腺和尿道，引起血尿；直腸外註射可導致狹窄、膿腫和肛瘺。所以要註意註射技術。
6.結果Marti(1990)報道1 ~ 2期註射5%石炭酸植物油治愈內痔75%，Kilbourne(1934)回顧25000例，估計3年內復發率為1.5%。
(2)用於枯萎痔瘡的指甲療法
原理是將幹燥的痔釘插入痔塊中心，引起“異物刺激炎癥反應”，使痔組織液化壞死，逐漸愈合、纖維化。適用於II、III期內痔或混合痔。但是，這種療法不適用於肛門直腸的急性炎癥。痔釘有兩種:痔釘和痔釘。目前廣泛使用的是由黃柏和大黃制成的“黃兒痔釘”，它既有痔釘的療效，又沒有痔瘡中毒的缺點。
方法:取側臥位，按常規消毒鋪巾，用吸肛器慢慢吸出內痔。操作者用左手中指固定痔塊，然後對內痔表面的黏膜進行消毒。用右手拇指和第二指握住幹痔釘後段，與肛管平行或不超過15。將幹痔釘略用力插入內痔粘膜後，輕輕旋轉插入，壹般約1cm深，不要超過痔塊直徑。將殘留在內痔黏膜外的幹痔釘剪掉，使殘留釘高出黏膜0.1cm。釘間距約0.2 ~ 0.4 cm，釘距齒線約0.2cm，插入釘數視痔塊大小而定。壹般每個痔核壹次插入4 ~ 6枚釘子，先插入小內痔，再插入大內痔。插入後，內痔被送回肛門。術後24小時內禁止排便，以防藥釘脫落出血和內痔脫出，引起水腫、嵌頓和疼痛。排便後應使用熱高錳酸鉀溶液坐浴。治療過程中根據病情給予止血、消炎、潤腸通便的中西藥。
(3)橡膠圈結紮療法
其原理是通過器械將小膠圈插入內痔根部，利用膠圈的強大彈性阻斷內痔的血液供應，使痔瘡缺血壞死脫落而治愈。適用於各期內痔和混合痔，但以內痔二、三期最適合。不適合有並發癥的內痔。
內痔結紮器械有兩種:拉入式結紮器(圖3)和吸引式結紮器(圖4)。以牽引結紮器為例。結紮器由不銹鋼制成，分為三部分:①套圈前端為結紮環，直徑1cm，有內環和外環。內圈插入小橡膠圈(特制或用自行車氣門膠管代替)後，陷住痔瘡，外圈可以前後移動。②桿:是壹根20cm長的金屬桿，帶手柄，分為上桿和下桿。上桿與外圈連接。按壓手柄時，外圈可向前移動，內圈上的小橡膠圈被推出，蓋住痔根。下桿連接在內圈上，不動。(3)膨脹膠圈錐，用於將小膠圈裝入內圈。
圖3內痔牽引結紮法。
1.內痔被拉入結紮圈；2.小圍裙已經套在內痔上；3.內痔結紮完成；4.痔瘡壞死和脫落
圖4內痔經吸引結紮術治療。
1.方法患者取膝胸臥位或側臥位，插入肛門鏡暴露需結紮的內痔。局部消毒後，助手固定肛門鏡，操作者左手持結紮器，右手持痔鉗(或彎麥鉗)，從袖帶伸入肛門，夾住痔塊，拉入結紮器的環內，再推出膠圈。在痔根處結紮，然後松開痔鉗連同結紮器壹起取出，最後取出肛門鏡。壹般1 ~ 3痔可壹次性結紮。如果沒有結紮裝置，可以用兩個血管鉗代替(圖5)。
圖5用血管鉗結紮內痔
2.註意:①夾痔時患者主訴疼痛，說明夾痔處已接近肛管皮膚，此時需要再次夾痔。Keighley(1993)提出在牙線上1.5 ~ 2 FCM處結紮可以減輕疼痛，甚至沒有疼痛。②每個痔塊上同時套兩個膠圈，防止膠圈斷裂。圍裙不可高壓滅菌，以免增加脆性，失去彈性。③壹次結紮痔瘡不超過3個，可減少肛門不適。環狀痔可以分期結紮。④結紮後24小時內不宜排便，以防痔核脫出，引起痔核水腫、嵌頓或出血。⑤若結紮部位靠近齒線，或結紮混合痔，可在局麻下將痔兩側皮膚呈V字形切斷，向上剝離外痔組織，再將剝離的外痔和內痔結紮在壹起，可減輕術後疼痛和水腫。⑥術後用熱高錳酸鉀溶液坐浴。
3.並發癥①出血:壹般內痔脫落時有少量便血，但少數病例在結紮後7 ~ 16d內出現繼發性大出血。結紮後若在痔塊內註入少量4%明礬溶液，可防止術後出血，防止圍裙滑脫。也有人給痔瘡註射少量麻藥來緩解疼痛。②肛周皮膚水腫:多發生於混合痔、環狀痔。預防方法是做高位結紮，遠離齒線，可以減輕疼痛和肛周皮膚水腫。結紮混合痔時，先將外痔剪成“V”形。
該方法的優點是操作簡單、快速，術前無需特殊準備。如果病例選擇恰當，結紮方法正確，可以達到無痛、少感染、少出血。缺點是偶發性疼痛、水腫、出血，復發率高於手術切除。瑪蒂(1990)綜合分析了四位作者2025例結紮病例，治愈率69% ~ 95%，癥狀改善10% ~ 25%，無效1% ~ 10%。
(4)冷凍療法
用液氮(-196℃)通過專用探頭接觸痔塊，使痔組織凍結、壞死、脫落，然後創面逐漸愈合。適用於原發性和繼發性內痔。如果這種方法能正確把握凍結的深度和範圍，效果是好的。缺點是術後長時間持續有粘液流出肛門，疼痛持續時間長，傷口愈合慢，復發率高。如果先結紮橡皮筋，再冷凍結紮後的痔核，可減少組織損傷、壞死和分泌。Keighley(1979)對比冷凍療法、橡皮筋結紮療法、高纖維飲食療法，三者有效率分別為38.9%、65.7%、24.3%。認為冷凍療法並不優於高纖維飲食療法，而橡皮筋結紮療法在控制癥狀方面效果明顯。所以不推薦冷凍療法。
(5)紅外線放射療法
通過紅外線輻射，產生黏膜下纖維化，固定肛墊，減少脫垂，達到治愈痔瘡的目的。適用於內痔壹、二期。
方法(圖6):側臥位，肛門鏡暴露痔核，用紅外線照射3例女性痔核底部。根據痔瘡的大小，每個痔瘡照射4個點，每個點照射1 ~ 1.5s，每個脈沖可產生直徑3 mm、深3mm的壞死區，該方法的優點是簡單、快速、無痛，可多次治療。Ambrose(1985)曾經比較過紅外線光凝療法和膠圈結紮療法，認為兩種療法療效相近，但前者副作用較少。安布羅斯還比較了紅外線療法和註射療法，認為註射療法需要治療的人更少。Keighley認為紅外線療法只對ⅰ度和ⅱ度痔瘡有好處，對ⅲ度痔瘡沒有好處。
圖6內痔通過紅外輻射進行治療。
(6)肛管擴張療法
洛德(1969)認為痔瘡的存在與直腸下端和肛管出口處狹窄有關。正常排便時，肛管括約肌可自動松弛，便塊容易排出，不增加直腸內壓。如果括約肌處有粘連，肛管沒有完全松弛，糞便團只能在壓力下擠出。如果壓力過大，會使痔靜脈叢充血，從而產生痔瘡。痔瘡進壹步堵塞肛管，形成“充血-梗阻-充血”的惡性循環。如果通過肛管擴張或內括約肌切斷術使狹窄變寬，可以中斷惡性循環，治愈痔瘡。此療法適用於肛管高壓、靜息壓> 9.8 kPa (100 cmH2O)或絞窄性內痔等劇烈疼痛的患者。不適合老年人，腸炎腹瀉。方法:見第三肛裂。局麻下擴肛後，應定期使用擴肛器數月。並發癥包括肛管皮膚撕裂、黏膜下血腫和暫時性肛門失禁。長期隨訪，復發率高。Keighley(1979)采用肛管擴張術治療37例男青年(< 45歲)肛管高壓伴痔痛出血。經1年隨訪，11例無癥狀，14例好轉，有效率為76% (25/10)。5例無效，4例改為其他治療，3例失訪。並發癥:出血4例，脫垂2例，尿失禁1例。Keighley等人還比較了肛管高血壓患者肛管擴張術、內括約肌切開術和高纖維飲食的結果，認為肛管擴張術遠優於內括約肌切開術，Keighley以後不會用內括約肌切開術治療內痔。
(7)外科治療
適用於內痔二、三、四期，尤其是以外痔為主的混合痔。1.外剝內紮分別是外痔剝離和內痔結紮。步驟(圖7): ①側臥，局部麻醉後，用組織鉗夾住痔塊皮膚，向外拉，露出內癢。用小剪刀在痔塊基部兩側皮膚上做壹個V形切口。註射時只切皮膚，不切痔靜脈叢。②取皮，用包紗布的手指分離外痔靜脈叢。在外痔靜脈叢和內括約肌之間向上分開，在痔塊兩側切開少許粘膜，充分暴露痔塊蒂和內括約肌下緣。(3)用彎管鉗夾住痔塊的蒂部，在蒂部用7號粗絲線紮壹根，再縫壹根穿過，防止因結紮松動而出血，最後切斷痔塊。如果痔瘡較大，也可用2-0纏繞羊腸線連續縫合痔蒂。皮膚切口不需要縫合以利於引流。④另2例女性痔瘡采用同樣方法切除。壹般在兩個痔塊之間必須保留壹個寬度約為1cm的正常粘膜和皮膚，以避免肛門狹窄。凡士林紗布敷在傷口上。
圖7外痔剝離內痔結紮治療混合痔。
2.環狀痔切除術適用於重度環狀痔或內痔伴直腸黏膜脫垂的患者。優點是環形痔壹次完全切除。缺點是手術創傷大，術後感染會形成肛門狹窄，並發癥多，目前不常用。
方法(圖8):腰麻或骶管麻醉後，在截石位擴張肛管，在肛管內放置直徑與擴張後的肛管相適應的特制軟木塞，用大頭釘將痔瘡固定在上面，在齒線附近做環形切口，盡量多留肛管皮膚，防止日後黏膜脫垂。所有的靜脈曲張都被小心翼翼地分離和切除，同時切割和縫合。註意切除直腸下端黏膜時，前後兩側黏膜長度要壹致，防止術後黏膜外翻。用3-0鉻羊腸線間斷縫合粘膜和皮膚。如果有出血，可以在黏膜切緣加幾針。切口愈合後，應做直腸指檢。如有狹窄傾向，應定期做擴肛，防止術後肛管狹窄。
圖8環狀痔切除術
(1)插入軟木塞，拔出痔瘡，用大頭針固定在軟木塞上；⑵在牙線上環形切開粘膜；⑶痔核分離明顯；⑶用大頭針將粘膜固定在痔上1cm處的軟塞上；5]在上排針下0.5cm處剪縫；[6]痔切除術後的外觀。
3.急性嵌頓性內痔的外科治療內痔的脫垂和嵌頓，尤其是環狀痔的急性脫垂和嵌頓(又稱急性痔病)，有廣泛的血栓形成和水腫。以前不敢用手術治療，怕感染擴散導致門靜脈炎等並發癥。常用保守治療。缺點是治療時間長，患者痛苦大，有時還會出現壞死、感染等後患。近年來認為痔瘡急性水腫是由於靜脈和淋巴回流受阻所致，而非炎癥所致。即使痔瘡有潰瘍，炎癥也多在痔瘡表面，而不在深層組織，不影響手術。同時，肛周組織對細菌感染的抵抗力較強，應行急診痔切除術，且並發癥不高於擇期手術，術後疼痛和水腫大大減輕或消失。如果病人不適合痔切除術或痔結紮術，內括約肌側切術是可行的，以減輕疼痛。De Roover報道25例急性痔采用內括約肌側切斷術治療。結果術後疼痛立即消失，水腫、血管栓塞、脫垂在術後幾天內逐漸改善，平均住院3天(0 ~ 13天)。25例中，20例行單純內括約肌切開術，5例數月後行痔結紮術。隨訪26個月(1 ~ 56個月)，非常滿意23例，滿意2例。De Roover認為這種手術的優點是比內痔切除術簡單，疼痛立即緩解，住院時間短，只需壹次手術，術後只需少量結紮治療。
內痔的治療方法有很多。由於非手術治療對大多數內痔有較好的療效，近年來國內外很少采用手術治療。註射療法對大多數內痔，尤其是出血性內痔有較好的療效，應作為首選。脫垂性內痔可采用膠圈結紮治療。由於手術治療存在壹些並發癥，應嚴格掌握適應證，手術僅限於失敗或不適合保守治療者。
動詞 （verb的縮寫）並發癥
我們不能誤認為痔瘡切除術是小手術。如果我們對它掉以輕心，漫不經心，就可能發生嚴重的並發癥，甚至是巨大的悲劇。Buls(1978)分析了500個連續的痔切除術病例。並發癥如下:肛瘺0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮膚脫垂6.0%，大便嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%，尿瀦留65433。
1.內痔術後出血的原因有兩種:早期和晚期。前者是松結、滑脫造成的；後者發生在術後約7 ~ 10天，由結紮部位感染引起。由於肛門括約肌的作用，血液大多回流到腸腔內，而不是從肛門流出，所以臨床上不會發現“紅敷料”的現象。所以這種“急性出血”往往不容易早期發現。以下所有現象都應被認為是“隱匿性出血”的早期征象:①陣發性腸鳴音、腸鳴痛和尿急感；②患者伴有頭暈、惡心、出冷汗、脈搏加快。以上任何壹種情況，在疼痛緩解的情況下應立即進行直腸指檢或鏡檢，以便及時診斷和治療。確診出血及時止血。如果肛門直腸有大量的血，出血點看不清楚，可以先用氣囊止血(圖9)。如果沒有氣囊，可以用凡士林紗布包裹30 #肛管，兩端用絲線紮緊，再塗上麻醉藥膏，塞入肛門壓迫止血(圖10)。壹般這種方法可以止血。如果找到出血點，可采用縫合止血，並全身應用止血藥和抗生素。
圖9氧氣球囊壓迫止血
圖10肛管壓迫止血
2.仔細的外科手術和早期的肛管擴張可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線或齒線。肛緣狹窄主要是由於肛緣皮膚黏膜切除過多，導致傷口收縮，肛緣狹窄。疤痕常伴有肛裂，是排便時撕裂造成的。用手法和器械擴肛效果不佳，往往需要多次手術。閉合性痔切除術後可發生齒線狹窄。因為痔根部結紮太寬，後者可以用多次小結紮代替。肛管擴張往往是有效的，但如果不是，就需要手術矯正。
3.尿瀦留尿瀦留是痔瘡或其他肛管手術後最常見的並發癥，約6%需要導尿(Crytal 1974)。預防尿瀦留可采取以下措施:①指導患者在手術前後12h內限制飲水，以引起輕度脫水。有些人認為這是壹個重要的措施，因為在麻醉消失之前，膀胱過早地膨脹，這往往會導致尿瀦留。②術後盡量少用鎮靜劑。③清晨活動。④第壹次小便時，去廁所小便，引起條件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，直腸內盡量不要有肛管或大紗布，用於術後壓迫止血，可減少術後疼痛和原發性尿瀦留。
不及物動詞結果
Keighley(1993)收集了8位作者的543例Milligan-Moragan遠期療效(6個月至7年)病例，患者滿意和大部分滿意，占93% ~ 100%。說明痔切除術是有效的。