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葉病歷

分類:醫療衛生>;& gt中藥

分析:

葉(1667-1746),本名桂,別號,江蘇吳縣人。他是清代傑出的醫家,是傷寒學派的主要代表人物之壹。葉出生於壹個醫學世家。他的祖父葉氏和父親葉精通醫術,尤其是兒科。葉桂在12歲時開始跟隨父親學醫。14歲時,父親去世,於是以父親的得意門生朱為師,專攻醫術。葉石天智力非凡,壹點就能看懂超像;特別是虛心好學。每當聽說有醫生有專長,就拜他為師從師兄弟。十年之內,我換了十七個老師,他都能融會貫通。所以他的醫術突飛猛進,名聲大振。宰相沈德潛曾為他立傳,說:“於是朝野名作,即下至貨郎,都運到鄰省洋服,從事實到名字,都知道有葉石天先生。”(《沈貴玉文集·葉傳》)葉不僅精通醫術,在治學上也註重宏觀的求索和闡發。他學究細致,讓醫術和學術相得益彰。他認為“學無止境,讀書不能輕。”所以,雖然它享有很高的聲譽,但它不能放下它,向別人學習。黃集《序》曾說:“君子名愈高,人愈益於行,君子絕不讀書。”他是壹個“內外兼修,廣交朋友,忠誠可靠”的人.....誰告訴對方他們的困難,給他們所有的錢,幫助他們,而不照顧他們”。他是壹名醫生,但他不喜歡稱自己為醫生。臨終前,他對兒子說:“醫生能做的事,他們做不了。他們必須有天賦和敏感,然後他們可以從成千上萬的書中學習來幫助這個世界。不然沒幾個不殺人的,拿藥餌當刀刃。等我死了,我的後人要小心,不要輕言醫學。”

葉壹生忙於診斷,什麽都不自己寫。《臨床指南醫案》共十卷,其次是《兒科心靈療法》壹卷,《溫熱療法》壹卷。葉醫案三卷保存真相。據記載,整理記載的是他的師傅和後人。其中《溫治法》是葉的口述經驗和臨床經驗的結晶,是壹部非常重要而珍貴的溫病學文獻。主要論述了作為溫病診療指南的感受方式、傳變規律、治法和衛氣養血辨證,以及舌、齒、斑的辨證方法和診斷意義,論述了婦女孕前孕後及水宜診治時所患溫病的證治。據說,他的師傅顧在隨葉下洞庭湖時,就記錄了葉的口述。《醫案臨證指南》是無錫華玉雲編纂的,他收集了葉晚年的醫案並加以分類。疾病八十九種,每壹種都是其主人寫的,並附壹篇論述,後面還有對徐陵胎兒的評述。第1至8卷記錄內科雜病征和病例;第九卷是婦科;第10卷是小兒科;所用藥方的索引附在書的末尾。張南在《兒科心法》經葉桂傳世後,改其名,主要論述兒科疾病的辨證論治,尤其是闡述了春夏外感、秋燥的辨證論治。葉的《醫案存真》是由葉家的曾孫葉采取家傳的方式編撰而成。第壹冊主要是雜病;第二冊,有很多溫暖的病歷;第三卷是仲景方的案例研究。另壹位大師周臨摹了《未展開的葉醫案》等。此外,還有許多葉氏家族的醫案和著述,如《凈月戲》、《葉氏醫衡》、《醫理秘傳》、《醫術方解》、《婦科病治法》等。

葉是我國醫學發展史上壹位傑出的醫學家。他創立的溫病辨證論治綱領,為溫病理論體系的形成奠定了堅實的基礎。他對雜病提出的許多新觀點、新方劑,在臨床上仍有重要的指導意義和實用價值。

明清以前,外感熱病的治療都是傷寒。自從武遊出來以後,傷寒和溫病就可以明顯區分了。可惜他把溫病和廣義溫病混為壹談,所以在溫病理論體系的建立上只起到了主導作用。葉首次闡述了溫病的發生發展規律。他明確指出“邪熱”是溫病的主要病因,突破了“以潛熱溫寒”的傳統認識,徹底擺脫了壹切溫病都是傷寒的束縛,從而從根本上劃清了溫病和傷寒的界限。葉接受了吳友克的“邪從口鼻入”的觀點,總結出新溫病的受邪方式是“溫邪先攻肺”,其傳變規律是邪若不外解,可由肺衛傳至陽明或反之,與傷寒按六經傳變不同。特別是“心包逆傳”理論,是對溫病規律和《傷寒論》六經理論認識的重大突破。如葉根據《傷寒論》認為譫妄不僅是由於大便幹燥所致,更重要的是由於“邪入心包”所致,所以立法以清理營宮為重點,選擇“三寶”和犀牛。因此,其意義不僅在於理論上的重大突破,更在於為溫病急危重癥的治療提供了壹條獨特的途徑,挽救了眾多垂危患者的生命。葉在全面認識溫病的基礎上,建立了辨證論治的理論體系。他指出,溫病的病理變化主要是溫病的病機變化。它們各自的證候表現為:(1)衛分邪氣表現為發熱、微惡風寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、口渴、脈數等肺衛證候;氣中邪氣可見於體熱、自汗、惡寒、惡熱、渴飲、苔黃幹、脈滑。邪氣入營,則見煩躁不安,夜不成寐,疹若隱若現,舌紅等熱損營陰,擾亂心神;血中邪氣可見於體熱、吐血、鼻衄、便血、斑疹、舌質深紅等熱致血液循環證。提出了“衛後方言氣,營後方言血”的傳變序律,並據此確立了“衛汗有可能”,治宜辛、涼、透;“達氣方能清氣”,宜治感冒,清氣;“入營尚可通熱化氣”,適用於清營泄熱。藥用為“犀角、玄參、羚羊角等。”;“入血就怕耗血活血,但壹定要涼血散血”。宜涼血活血,清熱解毒,用生地黃、牡丹皮、阿膠、赤芍等藥材治療溫病。由此可見,葉的衛氣養血學說與仲景的衛氣養血學說有很大的不同,它以衛氣、衛生來解釋風寒表證的病機,並作為調和衛氣、溫表證的立法依據。用氣血來解釋某些疾病的定位和病機,也是理論上的質的飛躍。

葉在建立衛氣營血辨證體系的同時,還豐富和完善了辨舌辨齒、辨白裴等溫病診斷方法。補充了東原脾胃學說比脾更細,比胃略多的不足。對內科、外科、婦科、兒科、五官、護理等也有很多獨到的見解和貢獻。他還非常善於運用古方。例如,程門雪說,“石天使用藥方,並吸取各種學派的長處。他不偏心,也不忤逆,但他特別熟悉鐘石教的聖法。”他的許多治療藥物被吳鞠通整理,成為流傳後世的有效藥方。

葉生平雖未自書,但其臨床醫案簡潔明了,“無虛偽,可為後人所信。”在醫學教育中,葉培養出了許多濟世的名醫,他的許多名言反映了他獨特的經歷和淵博的醫學理論,對後來的研究仍有很大的啟示。葉的理論被認為是醫學的最高境界,深受廣大醫生的推崇。經過200多年的不斷發展,形成了壹個重要而有特色的醫學流派——“葉學派”,在現代醫學史上大放異彩。這壹百多年來,私下照顧葉家的人也不少。最著名的是吳唐、張南和王世雄。葉的兒子葉宜章和的兒子張都是好醫生,但他們都被父親的名聲所掩蓋。他的孫子唐冶和葉堅,以及他的曾孫葉萬青都皈依了儒學。葉的學問不能很好地傳給後代,卻在世界上廣為流傳。

當然,葉氏和歷史上所有偉大的醫學家壹樣,不可避免地有其缺點。比如葉的“雪中漫步”稱號,是薛的“橫掃”稱號的恥辱,難免有同行嫉妒和門戶之爭的嫌疑;葉的學術經歷雖大,但受其“不要博士傳世”思想的影響。他壹生除了壹些醫案和壹篇簡短的《傷寒口訣》外,沒有任何個人著作,導致許多學術思想和臨床經驗失傳,而壹些傳世的學術論點則散見於有限的醫案中,缺乏完整的理論闡述。其他學術論證不壹致等等。但是,缺點並不能掩蓋它的巨大酒精。葉作為我國醫學發展史上的壹位大熱病專家,集內科、兒科、婦科、外科、五官科於壹身,其卓越的醫學思想、高超的醫術和豐富的臨床經驗永垂不朽。

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