這麽多痛風患者，有多少人完全了解這種病？不多。
痛風應該怎麽治療？痛風能治好嗎？這也是來劉醫生痛風科的患者經常問的問題。在與痛風患者的接觸中，每個人對這種常見的結晶、代謝和風濕性免疫疾病都有自己不同的理解。有人認為痛風是偶發性發作，消炎止痛就好；有人認為痛風是腎功能有問題，多喝水促進腎臟排泄就好；有些人覺得痛風反正治不好，放了也無所謂。
人們對痛風有各種各樣的誤解；但人們往往覺得自己的理解是對的。即使面對醫生，他們也可能會爭辯。不知道這是天生的自信，還是痛風有了不同的定義和理解。今天劉醫生就為門診遇到的痛風患者盤點十大痛風治療誤區。
痛風急性發作的機制是什麽？讓痛風疼痛的不是血尿酸高，而是血尿酸濃度高引起的、被人體免疫細胞識別的尿酸鹽沈積在關節內的反應。
痛風患者血尿酸值超過420μmol/L時，血液不能溶解尿酸，所以尿酸會沈澱形成結晶鹽，隨血液流向身體各個部位，尤其是體溫低、血液循環差的地方。當尿酸鹽晶體積累到壹定程度時，血液中的巨噬細胞和中性粒細胞就會對其發起“攻擊”，釋放出多種炎癥物質，從而引起炎癥反應。
抗生素，尤其是頭孢菌素、青黴素、鏈黴素能治療痛風急性發作嗎？當然不是。因為抗生素是抗菌藥物，顧名思義，只適用於細菌引起的炎癥。抗生素通過針對引起炎癥的各種細菌，幹擾病原微生物的生化代謝過程或破壞其結構完整性，有的抑制病原菌的生長繁殖，有的殺滅病原菌，從而產生抗炎作用。但其他類型的炎癥，如瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應引起的疾病，則不能得到有效治療。
許多人將抗生素視為治療感冒發燒、關節痛和頭暈的“靈丹妙藥”。事實上，抗生素不能治愈所有疾病。特別是急性痛風性關節炎，不是由細菌引起的疾病。這時候使用腎臟排出的抗生素，不僅不能治療痛風，還會給腎臟帶來負擔。
但有患者對我說:“劉醫生，我輸液幾天了，急性痛風沒事。怎麽了？”我的回答是:也許不是輸液引起的疼痛緩解，而是痛風自行緩解；因為急性痛風發作不是遷延不愈，而是具有“自愈”的功能。壹般即使不理會，3~7天疼痛也會消失。
此外，很多基層醫生在輸液時會添加壹些常用的糖皮質激素，但糖皮質激素仍能迅速緩解疼痛，減輕關節充血水腫，但不適合長期使用，因為糖皮質激素停藥後容易復發，所以在臨床診療中只用於癥狀非常嚴重、痛風反復發作的患者，壹般不超過65，438+00天，需要在醫生指導下使用。
很多痛風患者其實都知道，當由於暴飲暴食、大量飲酒、外傷、饑餓、疲勞、受涼等原因出現急性痛風性關節炎時，應該盡早就醫。急性痛風性關節炎發作時，往往是突發性的；尤其是在首次出現紅、腫、熱、痛的情況下，患者可能會感到無助或恐慌。壹般第壹次發作會發生在腳的第壹跖趾關節(大腳趾)，進入慢性階段後會出現兩個以上的受累區域。
急性痛風性關節炎發作時該怎麽辦？不要動，固定心臟以上患處；如果壹直仰臥，可以在患處墊壹個枕頭或被子。然後可以用冷敷覆蓋患處降溫，但不建議用冰袋或冰水降溫。
其次是抗炎和鎮痛治療。壹般來說，風濕科醫生常用的急性痛風止痛藥物有秋水仙堿、吲哚美辛、萘普生、奧沙普秦、普拉洛芬等非甾體抗炎藥，如果在疼痛發作24小時內使用，多數情況下可以緩解疼痛；如果疼痛無法緩解，需要使用腎上腺皮質藥物，如潑尼松龍、甲基強的松龍、地塞米松、二丙酸倍他米松等。壹般劇烈疼痛消失後，關節痛持續；然後還需要正常服藥1~2周，炎癥緩解後可以停藥。
疼痛消失後，真正的痛風治療其實才開始。為什麽這麽說？因為即使疼痛消失，尿酸也會繼續在體內沈積:
如果痛風只是緩解關節疼痛，而通常不降低尿酸，那麽還可能發生高血壓、高血脂、高血糖等代謝性疾病和動脈粥樣硬化、冠心病、中風等其他心腦血管疾病。所以即使關節不痛，也要進行降尿酸治療。
有些患者認為痛風發作，尤其是關節紅腫，是血管不通暢所致，於是用熱毛巾或熱水泡腳，以達到緩解疼痛的目的。
事實上，痛風發作時的關節紅腫是由於炎癥物質的釋放和毛細血管的擴張造成的。如果采用熱敷，會導致病變部位充血水腫，毛細血管擴張更厲害，尿酸鹽結晶加速沈積，導致疼痛加重、升級。
痛風急性發作不僅要熱，還要冷。如果溫度過低，特別是將冰水或冰袋直接敷在疼痛的關節上，會刺激局部血管收縮，血流量減少，不利於炎癥的吸收和消散；此外，還可能對原本發紅的皮膚造成凍傷。所以冷敷的時候要註意溫度。壹般建議在與體溫相同的溫度下進行熱敷或冷敷，即使能暫時緩解疼痛，炎癥也不會吸收消散，然後需要進行消炎止痛治療。
也有痛風患者和其他風濕病壹樣，塗祛濕止痛膏、虎骨膏或塗風油精、接骨水、藥酒等。其實劉醫生並不建議這樣，因為這些膏藥或者藥物、藥酒對皮膚有壹定的刺激作用，不止痛會加重局部充血。
也有患者過於相信中醫治療。急性痛風發作時，他們就去街邊按摩店找人理療、按摩或針灸。痛風性關節炎急性發作時，其實局部腫脹明顯，炎癥嚴重，不適合這些刺激性的治療。特別是不當的物理治療可能會增加局部血流量和溫度，加重充血。
當然，如果進入間歇期，可以在中醫治療師或中醫醫生的指導下進行理療、針灸、理療。適當的中醫治療有助於痛風患者關節功能的改善和恢復。
內分泌科和風濕免疫科的常用藥非布索坦也於近日進入醫保目錄。在壹些痛風患者的認識中，只有非布索坦是降低尿酸的藥物。
真的是這樣嗎？事實上，患者對痛風的治療和降尿酸並不完全了解。痛風的降尿酸治療不僅是為了減少或避免急性痛風的復發，也是為了避免關節畸形和痛風性腎病。降尿酸的藥物除了非布索坦，還有別嘌醇和苯溴馬隆。每種藥物都可以降低尿酸，但要看哪種適合痛風患者。
總之，不同的降尿酸藥物都有適應癥和禁忌癥，以及相關註意事項；有時需要根據情況聯合使用降尿酸藥物。並不是所有的降尿酸藥物都適合每壹個痛風患者。用藥不當不僅不能治愈痛風，反而可能使尿酸失控，引發其他疾病。
尿酸是怎麽來的？20%的食物嘌呤和80%的人體代謝嘌呤由肝臟代謝；尿酸怎麽走？80%通過腎臟排泄；20%由腸道和汗液排出。
尿酸通過腎臟排泄。如果發生高尿酸血癥，體內過多的尿酸容易形成結晶鹽沈積在腎臟，而腎間質和腎小管受到慢性炎癥的幹擾，長期影響腎功能，排泄尿酸的能力也會下降，血尿酸進壹步升高，從而繼續再次損害腎功能，形成惡性循環。
也就是說，持續高尿酸容易造成腎臟損傷。痛風的治療主要是降低尿酸。有些患者會很糾結，降尿酸的藥物也會損傷腎臟。我到底該不該接？可以換中醫嗎？作為壹名西醫，我先告訴大家常用的降尿酸藥物別嘌呤醇、非布索坦、本溴馬隆如何用於“腎重”。
壹般來說，對於痛風患者，服藥前需要檢查肝腎功能，進行血常規、腎臟b超或其他相關檢查，了解腎功能等相關情況，避免在降尿酸治療過程中進壹步損害，合理用藥。事實上，正常的尿酸沒有得到控制，可能會導致更嚴重的腎臟損害。
中藥能降低尿酸嗎？當然可以。中醫將痛風分為濕熱證、寒濕證、熱毒夾濕證、痰瘀證、脾虛夾濕證、肝腎不足證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證、濕蘊證、膀胱濕熱證、氣陰兩虛證等。痛風的治療遵循其病因、病機、病理變化的變化，癥狀急則治，癥狀緩則愈，有不同的階段。因為我的專業是西醫，這裏就不班門弄斧了。
但痛風患者有時會相信打著“天然、綠色、無副作用”旗號的“護腎”藥物。事實上，有些藥物如馬兜鈴、關木通對腎臟有明確的毒副作用，長期使用會引起急性腎損害或慢性腎功能損害。而且有些保健品還說可以“治愈”痛風而不傷腎，其實是添加了激素類藥物。
無論西醫還是中醫，治療痛風降尿酸都是壹個人，不是壹千個人。劉醫生的建議是，不要亂用中藥，可能會對腎臟造成損害；不要盲目相信打著“護腎”旗號的保健品。即使使用中藥，也請在可靠的中醫醫生指導下使用。
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