葡萄膜炎的治療,西醫主要用激素,但不能根治,容易反復。根據不同的臨床表現,需要采取不同的治療措施。急性期以熱邪為主,清熱解毒,活血化瘀。慢性期常見陰虛、肝腎不足,重在滋補肝腎,滋陰清熱,活血化瘀,防止復發。如果病情非常嚴重,應采用中西醫結合治療,全身使用皮質類固醇,及時有效地控制炎癥。然後用中藥調整鞏固療效,直到完全治愈。
中國傳統療法
葡萄膜炎,如前中部的虹膜睫狀體炎,類似於中醫的“瞳孔緊小”,而後部的葡萄膜炎(脈絡膜炎)則屬於“雲清”、“視物模糊”的範疇。中醫對本病的治療是以辨證論治為基礎的。
飲食療法
葡萄膜炎的病因很復雜。除了病因診斷和對癥治療外,根據辨證制定壹些飲食套餐,有利於疾病的康復。以下是壹些常見的配菜。
1,金銀花菊花茶:金銀花50g,菊花50g,綠茶20g。將藥材混合成粗粉,用紗布袋裝,每袋15g。每次1包,供茶。能清涼解熱,祛風明目。用於頭眼腫痛、目赤的患者。
2、荊條粥:荊條15克,粳米50克。將蔓荊子搗碎,加水500毫升,浸泡,煎煮取汁,用粳米煮粥,空腹食用。每天1劑。辛涼可解,用於目赤頭痛者。
3.青葙子:青葙子15g,綠茶5g。將種子和綠茶放入紗布袋中,用沸水浸泡10分鐘。每天1劑。能疏風清熱,清肝瀉火,適用於目赤腫痛者。
4.石膏粥:石膏50克,粳米100克。先將石膏加水煎煮半小時,去渣後,將糯米放入粥中。每天1劑。能清涼清熱、除煩止渴,適用於忌口疼痛、口幹重的患者。
5、綠豆蓮藕湯:蓮藕1節,綠豆30克。蓮藕洗凈,切成小塊,和綠豆壹起煮至熟。每天1劑。可清熱涼血,祛紅止痛,適用於目赤疼痛患者。
6、二人粥:生薏苡仁30克,杏仁6克(搗碎),粳米100克。三味* * *水煮至米粥粘稠即可食用。每天1劑。可清熱利濕、行氣,適用於復發性葡萄膜炎。
7、香菇冬瓜:冬瓜300克,香菇20克,調料適量。冬瓜去皮去瓤,洗凈切片。香菇泡透,洗凈。將兩種口味放入油中翻炒,煮熟。每天1劑。能清濕熱,益胃氣,適用於脾胃濕熱較重的葡萄膜炎患者。
治療原則
立即擴大瞳孔防止虹膜後粘連,快速抗炎防止眼部組織損傷和並發癥。由於前葡萄膜炎多為非感染因素所致,壹般不需要使用抗生素,高度懷疑或診斷為支原體感染所致者,應給予相應的抗感染治療。對於非感染性因素引起的葡萄膜炎,局部用藥可在眼前段達到有效濃度,壹般不需要全身用藥。
1,睫狀肌麻痹劑
是治療急性前葡萄膜炎的必備藥物,壹旦發病應立即給藥。其目的是:
(1)預防和防止虹膜開放後粘連,避免並發癥;
②解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣以減輕充血、水腫和疼痛,促進炎癥恢復,減輕患者痛苦。睫狀肌麻痹最常用的眼膏(1%,2%,4%)不是阿托品。這是因為後者的睫狀肌麻痹和紅瞳擴張持續時間長(10-14d),使瞳孔處於固定的擴張狀態,瞳孔擴張時容易造成虹膜後粘連。後馬托品的作用時間約為18-36h,能使瞳孔保持恒定運動,因此能有效預防虹膜後粘連的發生。但houmatopin的散瞳和睫狀肌麻痹作用不如阿托品。因此,對於急性重度前葡萄膜炎,可給予1%-2%阿托品眼膏,每日1-2次,治療1-3天後,可使用2% houmatopin眼膏滴眼,每日1次。新鮮虹膜後粘連不易打開時,可在結膜下註射0.1-0.2毫升散瞳劑混合物(1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素),炎癥恢復期可給予0.5%-1%托吡卡胺。
2.糖皮質激素滴眼液
常用的制劑有醋酸氫化可的松(0.2%,0.25%),醋酸地塞米松(0.1%),醋酸潑尼松龍(0.12%,0.125%,0.5%,1%),磷酸地塞米松(0.1%)。對於嚴重的急性前葡萄膜炎,可每15分鐘給予0.1%磷酸地塞米松溶液1次,連續4次後改為每小時1次。連續應用數天後,可根據炎癥消退情況逐漸減少眼藥水次數。壹般結膜下註射糖皮質激素不宜重復給藥,因為眼藥水在房水中可達到足球的濃度,達到與結膜註射相同的效果,避免了結膜下註射帶來的痛苦和並發癥。
3、非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥主要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物發揮其抗炎作用。已證明花生四烯酸代謝產物參與急性前葡萄膜炎,尤其是手術或外傷後,可給予消炎痛、雙氯芬酸鈉等滴眼液進行眼部治療,每日3-8次。壹般不需要口腔治療。
4、糖皮質激素眼及全身治療
對於反應性視乳頭水腫或黃斑囊樣水腫患者,可給予地塞米松2.5mg,然後註入Tenon囊內。方法是用25號針從顳上或顳下穹窿的結膜和球結膜過渡處進針,進針時註意左右擺動,避免針誤刺入眼球。對於不適合後Tenon囊下註射,或因雙側急性前葡萄膜炎出現反應性黃斑水腫和視乳頭水腫的患者,可口服潑尼松。初始劑量為30-40 mg,早晨服用,壹周後減量。壹般治療時間為2-4周。[4]