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胃幽門切斷術聯合胃空腸吻合術對膽總管十二指腸吻合術後反流性膽管炎的影響

反流性膽管炎的相關內容如下:

反流性食管炎是膽腸吻合術的並發癥之壹,是由食物和胃腸液引起的膽道逆行感染。反流性膽管炎可引起寒戰、高熱、右上腹疼痛、皮膚鞏膜發黃、右上腹壓痛等癥狀,可通過營養支持療法、藥物治療、手術治療等進行治療。

基本原因如下:

1,吻合口狹窄

保持吻合口足夠的口徑和通暢是膽總管十二指腸切除術成功的關鍵。術後吻合口狹窄可導致膽汁和食物殘渣進入膽道受阻,細菌可滋生繁殖,造成嚴重的上行性膽道感染,尤其是存在肝內膽管狹窄或結石梗阻時。吻合口狹窄的原因是:

(1)吻合技術不當,針距過大或過密或膽管壁撕裂導致膽漏或組織壞死,術後瘢痕形成過多。

(2)膽總管或十二指腸壁開口小,或雙層內翻縫合後吻合口過小。

(3)膽總管表面漿膜過度剝離,導致局部血供障礙,組織壞死,瘢痕形成。

(4)術後膽漏和引流不暢導致局部膿腫形成,最終形成瘢痕和吻合口狹窄。

2.膽總管下端盲袢太大。

膽總管吻合口離近端太近。壺腹狹窄和梗阻後,遠端膽總管成為盲袢,其中常可積聚殘余膽結石或食物殘渣。不僅其中的細菌可以繁殖、繁殖,造成上行性膽道感染,而且積聚可以向上堵塞吻合口,再次造成膽道梗阻。同時,沈積物還會堵塞胰管的開口,導致胰腺炎。

3.細菌種類

與其他膽道感染壹樣,反流性膽管炎的病原體是以大腸桿菌為主的混合感染,包括變形桿菌、產氣桿菌、擬桿菌、梭菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。

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