反流性食管炎是膽腸吻合術的並發癥之壹,是由食物和胃腸液引起的膽道逆行感染。反流性膽管炎可引起寒戰、高熱、右上腹疼痛、皮膚鞏膜發黃、右上腹壓痛等癥狀,可通過營養支持療法、藥物治療、手術治療等進行治療。
基本原因如下:
1,吻合口狹窄
保持吻合口足夠的口徑和通暢是膽總管十二指腸切除術成功的關鍵。術後吻合口狹窄可導致膽汁和食物殘渣進入膽道受阻,細菌可滋生繁殖,造成嚴重的上行性膽道感染,尤其是存在肝內膽管狹窄或結石梗阻時。吻合口狹窄的原因是:
(1)吻合技術不當,針距過大或過密或膽管壁撕裂導致膽漏或組織壞死,術後瘢痕形成過多。
(2)膽總管或十二指腸壁開口小,或雙層內翻縫合後吻合口過小。
(3)膽總管表面漿膜過度剝離,導致局部血供障礙,組織壞死,瘢痕形成。
(4)術後膽漏和引流不暢導致局部膿腫形成,最終形成瘢痕和吻合口狹窄。
2.膽總管下端盲袢太大。
膽總管吻合口離近端太近。壺腹狹窄和梗阻後,遠端膽總管成為盲袢,其中常可積聚殘余膽結石或食物殘渣。不僅其中的細菌可以繁殖、繁殖,造成上行性膽道感染,而且積聚可以向上堵塞吻合口,再次造成膽道梗阻。同時,沈積物還會堵塞胰管的開口,導致胰腺炎。
3.細菌種類
與其他膽道感染壹樣,反流性膽管炎的病原體是以大腸桿菌為主的混合感染,包括變形桿菌、產氣桿菌、擬桿菌、梭菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。