治療尿瀦留的方法
(1)熱敷法:恥骨上膀胱區及會陰部熱敷,對於尿瀦留時間短、膀胱充盈不嚴重的患者往往非常有效,也可采用熱水浴。如果感覺在熱水中排尿,可以嘗試在水中排出。不要堅持在浴缸外小便,防止失去自主排尿的機會。
(2)按摩方法:沿臍向恥骨聯合中點輕輕按摩,逐漸施壓。可以用拇指按壓關元穴壹分鐘左右,手掌從膀胱上方向下輕輕按壓膀胱,幫助排尿。不要用力過猛,以免膀胱破裂。
(3)敷臍療法:用半斤鹽煸炒,用布熨臍腹,待涼後煸炒熱敷臍腹。或者用壹個頭的大蒜,3個梔子花,加少許鹽搗碎,貼在紙上。
(4)導尿法:壹般應在無菌條件下進行,故由醫護人員操作。目前國外對於尿瀦留患者,也提倡自我導尿。
(5)穿刺抽尿法:為暫時減輕患者在無法插入導尿管時的痛苦,可在無菌條件下於恥骨聯合上緣中線處進行膀胱穿刺,抽取尿液。
針灸治療尿瀦留
針刺陰陵泉、足三裏、三陰交、關元、中極、水道等穴位,可使尿液在短時間內排出。或用中藥按摩,用手掌和手指輕輕按壓患者膀胱前壁和底部數十次,可增強膀胱平滑肌的收縮功能,常促進排尿。也可作為手指,用力均勻適中,按壓關元、氣海、中極穴等穴位。同時,指導患者用力將尿液排出。
另外也可以用藥物,比如利尿通淋的中藥藥方,熱敷也可以用來治療尿瀦留。如果以上方法均無效,可采用導尿法排尿,緩解疼痛。
急性尿瀦留的治療
首先,對於明確病因的患者,應根據病情及時解除梗阻,立即去除病因,恢復患者的排尿功能。比如尿道結石或尿道異物引起的尿瀦留,去除病因後,尿瀦留自然緩解。
其次,有些尿瀦留患者雖然病因明確,但在處理時不能同時去除病因,應先解除尿瀦留。如前列腺增生和尿道狹窄。腰麻、肛腸手術後尿瀦留可用針刺治療,常用穴位有中脊、曲谷、陰陵泉、三陰交。
最後是急性尿瀦留的治療。(1)導尿:導尿是解除尿瀦留最直接有效的方法。導尿應在無菌操作下進行,避免將細菌帶入膀胱,尿液應緩慢排出,防止因膀胱內壓迅速降低而導致膀胱出血。良性前列腺增生患者導尿有困難時,可使用彎頭導管。如果尿瀦留時間較長或尿液過多,排尿功能壹時難以恢復,應留置導尿管。留置導尿管期間,應每日清潔尿道口,每日更換引流系統。(2)恥骨上膀胱穿刺術:因水腫、狹窄不能插入導尿管時,可在無菌操作下進行恥骨上膀胱造口術。
尿瀦留的有效治療
1,急性尿瀦留
治療原則是去除病因,恢復排尿。如病因不明或梗阻壹時難以緩解,應先做導尿或恥骨上膀胱造瘺,引流膀胱尿緩解疼痛,再做進壹步檢查明確病因。如果在恥骨上膀胱區熱敷或針刺後仍不能排尿,導尿是可行的,如果尿瀦留短時間內不能恢復,應繼續留置導尿管進行持續導尿,並酌情拔除。急性尿瀦留患者在導尿管無法插入的情況下,應行恥骨上膀胱造瘺術,如無膀胱穿刺針,可行恥骨上膀胱造瘺術。如果梗阻原因不能解除,可永久引流尿液,並定期更換瘺管。
急性尿瀦留放置導尿管或膀胱造瘺引流尿液時,應間歇緩慢放尿,每次500 ~ 800 ml,以免膀胱快速排空,膀胱內壓突然降低,引起膀胱大出血。
2.慢性尿瀦留
如果是機械性梗阻引起的,上尿路擴張、腎功能損害引起的腎積水,應先進行膀胱尿液引流,待腎積水緩解、腎功能改善後再根據病因解除梗阻。如果是動力性梗阻引起的,大部分患者需要保留導尿管,定期更換。如果上尿路嚴重積水,可以做恥骨上膀胱造瘺或腎造瘺等尿流改道手術。
根據病情,治療原發病,解除梗阻。比如,前列腺增生患者可行前列腺切除術,不能耐受前列腺切除術者可行恥骨上膀胱造瘺術。膀胱頸梗阻患者應采用經尿道膀胱頸電切術或膀胱頸成形術。對於尿道狹窄的患者,尿道擴張或經尿道內窺鏡下冷刀切開是可行的。膀胱結石應該取出。膀胱腫瘤應相應治療。神經源性膀胱和逼尿肌收縮無力可先用藥物治療,如無效,需行膀胱造瘺術。
尿瀦留的分類
①尿道梗阻
尿瀦留可由尿道炎癥、水腫或結石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、膀胱腫瘤等引起。
②神經因素