癌細胞脫落後，植入腹膜形成轉移竈。
胃癌腹膜轉移很難診斷，尤其是在轉移的早期。腹膜轉移壹開始不會形成腫塊，所以常規增強CT和核磁共振* * *幾乎發現不了，就像在腹部器官表面塗了壹層霜，連PET/CT都幾乎發現不了。隨著腫瘤的進展，會逐漸出現腹水，但在有少量腹水的情況下，尤其是沒有其他檢查或實驗室提示的情況下，很難明確轉移。比如常規CT無明顯異常，腫瘤標誌物正常。僅通過少量盆腔或腹腔積液很難確定腹腔轉移。除非進行積極的腹腔鏡探查，否則可以清楚地發現腹膜轉移。很多腹膜轉移的患者是在準備根治性手術的腹腔鏡探查時發現的。
大量腹水時，整個腹部明顯腫脹。
當轉移進壹步發展時，癥狀明顯，診斷容易，但病情也很嚴重。此時會出現中到大量的腹水，腹腔的網膜結節會增厚甚至呈餅狀，腹壁會有結節。增強CT可以看到明顯的強化病竈。
不管是什麽途徑引起的腹膜轉移，基本都失去了根治手術的機會。因為，在腹膜轉移的情況下，手術無法完全剝離腹腔內臟層和壁層腹膜。特別是廣泛的腹膜轉移，只能依靠藥物治療(化療、靶向藥物、免疫治療)。
腹膜轉移後主要靠藥物治療。
據說因為還有少數局竈性腹膜轉移，基本失去根治手術的機會。積極全身治療後，如化療聯合靶向藥物，或免疫治療聯合腹腔熱灌註化療，若再次腹膜探查發現腹膜轉移消失，腹膜遊離細胞學檢查陰性，可考慮根治性手術。病人甚至有機會被治愈。
對於這些患者，如果有機會應用PD-1免疫治療(如微衛星不穩定性高、腫瘤突變負荷高或CPS值高)，那麽藥物治療效果可能會很好，甚至有機會被治愈。但遺憾的是只有不到15%的胃癌患者有機會應用。因此，80%以上的胃癌腹膜轉移患者采用全身靜脈化療聯合腹腔熱灌註化療。簡單化療的效果因人而異。如果對藥物敏感，腫瘤控制效果好，患者癥狀明顯緩解，生存時間延長，生活質量提高。如果對化療不敏感，控制效果差，腹水沒有明顯緩解。
腹腔鏡探查可以確定是否有腹膜轉移，同時可以做腹腔熱灌註化療。當常規化療方案沒有效果時，也可以考慮參加臨床試驗，或者采取最好的支持性治療來緩解癥狀。