唐成、汪涵、趙希言
肥胖、高胰島素血癥和糖耐量異常是代謝性疾病早期的常見表現[1-2]。脾位於中焦，中焦是後天之本。其運輸功能極大地影響著人體內細微物質的運輸和病理產物的排出，而飲食的水谷有賴於清脾降濁。李東垣曾提出“百病皆因脾胃內傷”，可見脾胃功能正常對人體健康具有重要意義。童曉林院士認為，從國家目標診療的角度來看，各種代謝性疾病的發生與不良的飲食和生活習慣密切相關。“胖的人讓人內心發熱，甜的人中間有飽腹感”。肥甘厚積，阻礙氣機，產生痰濕，導致以“食郁”為導的抑郁，久則易傷脾。針對這種病理狀況，以蒼術、厚樸、陳皮為同源基本方，有助於燥濕調強，健脾，態靶結合，標本兼治。
1吃太多肥肉和甜食導致抑郁，濕困脾郁是病機。
在《內經》中提到，適當的飲食和生活規律對健康和長壽很重要。蘇文在《虛與不足總論》中指出:“富而肥，則患疾”[3]。飲食失控，吃胖吃甜，使濕熱蘊脾，內傷脾胃。脾胃積熱，氣機郁滯，導致中熱盛，多食少動，土滯，引起脾的變化，與許多代謝性疾病的病理基礎相同[4]。從辨證論治的角度來看，童小麟認為，脂肪和甜食吃多了，會導致郁滯抑郁，氣血的運化受阻，津液和水谷代謝異常，進壹步產生痰、飲、濕、濁、瘀等病理產物。脾喜燥惡濕，主要運化水谷和水，脾失健運，水谷不能運化排泄，出現水腫、大便變形，甚至顆粒不全。脾膿腫的“郁”與“熱”在病機上有許多相似之處，是疾病的不同病理階段。兩者都是中滿內熱所致，抑郁狀態在前期，可進壹步演變為初中期的火熱狀態。因此，及時調整當前病理，打通氣血運行和津液潛移默化的通道，對疾病的預後至關重要。
意在解郁解郁，燥濕運脾為治。
佟曉林指出，肥胖是脾膿腫的始動因素，在《臨床指南醫案》脾膿腫中就有提及:“蓋慢而肥，使脾氣抑郁，以致口甘、內熱、胃脘脹滿”，由此可見，脾胃運化功能的正常對於脾膿腫的治療具有重要意義。中焦脂甘郁結可導致六郁，可導致濕、痰、火等病理產物。中焦的脾胃失去了常態，長期壓抑必然導致虛[5]。中脘痞滿、土滯患者除了典型的肥胖、腹脹外，主要表現為口粘、舌苔厚爛。濕邪阻滯久而難解，影響脾的運化。運化不及精微之物，故病理變化由實至虛。這個過程也符合糖尿病四個階段的演變規律:郁、熱、虛、損。因此，在治療上，要以中焦脾胃為重點，疏泄中焦痞，同時要防止邪氣的存留和變化，積滯久化為熱，導致虛。對於濕重明顯的患者，在治療上以燥濕運脾為主要原則和具體手段，以順中焦脾胃，解郁防氣虛血。蒼術性溫、辛、苦，歸脾、胃、肝經。具有祛濕健脾、祛風散寒、明目的功效。臨床上常用於治療腹脹、水腫、腹瀉、風濕等。朱丹溪指出:“蒼術從上、中、下三個部位治療濕邪是有用的，它總是能解除抑郁”。蒼術能幹胃健脾，升降消食。歷代醫家運用其行氣解郁、健脾燥濕之功，在治療六郁代表方劑越鞠丸中發揮了重要作用[6]。生蒼術性極溫、燥、辛。在臨床應用中，通淋靈活運用蒼術的燥濕作用，祛除體內痰濕，化厚膩苔。他經常用麩皮炒蒼術，蒼術能清除體內垃圾，起到健脾的作用。現代藥理研究[7]表明，蒼術的主要化學成分為揮發油、炔烴、倍半萜、苷類等。，具有降血壓、調節糖代謝、抗腫瘤、抗菌、止瀉等生物活性。
厚樸味苦、辛、溫，歸脾、胃、肺、大腸經。具有祛濕化痰、下氣痞滿的功效。多用於治療咳嗽、喘痰、腹脹、便秘等呼吸及脾胃系統疾病。《別錄》中說厚樸能“溫中益氣，化痰降氣”。歷代醫家運用行氣燥濕、助脾氣健運之功，治療氣滯、濕阻、痞滿、腹脹等諸多不合理證候。佟曉林認為，厚樸是壹種有效的腸動力藥物，對脘腹脹滿、便秘有明確的療效，同時促進和調節氣機升降，防止燥濕凝滯。厚樸中含有木脂素、揮發油、酚類、生物堿等化學成分，具有廣泛的生物活性，對消化系統、神經系統、心血管系統和呼吸系統具有重要的調節作用[8]。
陳皮味苦辛，性溫，歸肺、脾經。具有理氣健脾、燥濕化痰的功效，常用於治療腹脹、嘔吐、咳嗽、痰多等癥。《本草》中提到陳皮能“調理胸中氣滯”，所以古代方劑中多以含陳皮為藥，以解郁氣、脹、滿、逆。此外，《藥性論》中提到陳皮“治胸膈之氣，開胃下氣，治氣痢，除痰生津，治上氣咳嗽”[9]。
在治療早期糖尿病及代謝綜合征方面，童小麟將陳皮作為解郁消食的常用藥，針對中飽內熱的郁結狀態，用其健脾化痰[10]。陳皮的主要化學成分包括黃酮類、揮發油、生物堿、橙皮苷等，具有降脂、抗炎、抗氧化、抗菌等多種生物活性，其中黃酮類最具代表性[11]。
以上三種藥物相互配合，* * *作用於氣滯痰濕所致的脾膿腫。在燥濕健脾的基礎上，蒼術重於燥濕健脾，厚樸長於行氣消痞，陳皮長於化痰，三藥合用，起到燥濕化痰、行氣健脾的作用。
3.合理的劑量具有有益的效果
根據中國藥典，蒼術、厚樸、陳皮的臨床用量分別為3 9 g、3 10 g、310g[12]。以燥濕運脾為核心的三種小方中，通淋常用的蒼術劑量為9.30 g，厚樸為1.530g，陳皮為91.5g，取得了較好的療效，無毒副作用和不良反應。久滯必虛，故方中可適當配伍山藥、西洋參，健脾益氣；若因暴飲暴食、長期腹痛、便秘而出現中氣郁結，可與胃動力藥枳實、大腸動力藥大黃配伍，行氣解郁，通腹泄濁；如果水太濕，可以在燥濕的基礎上，配伍白術、茯苓，健脾滲濕。