1的臨床數據
近10年來，我院收治產道血腫4例，其中右側陰道壁血腫2例，陰道前壁血腫1例，陰道切口血腫1例。4例患者主訴會陰疼痛，產後4小時內發現血腫。
2血腫的原因
2.1妊娠高血壓綜合征患者，由於全身小動脈痙攣，外周血管阻力、內皮細胞損傷和通透性增加，同時，全身小動脈痙攣導致各組織器官缺血缺氧，微血管損傷和血管脆性增加，導致產道血腫。
2.2產程太快，軟產道未充分擴張。胎頭下降的沖擊直接造成組織損傷或深部血管裂傷，導致產道血腫形成。2例右陰道血腫產婦的胎位為左枕前位，1例陰道前血腫產婦的胎位為枕後位。鑒於分娩時血腫的位置與胎位的關系，筆者認為左枕前位易在右陰道壁上形成血腫，枕後位多在陰道前壁上形成血腫。血腫的形成被認為是胎頭額頂直接撞擊陰道壁受壓部位造成的損傷。
2.3會陰傷口縫合不良，受傷部位血管未縫合，持續滲血或出血，導致血腫。
2.4血小板減少孕婦的出血和凝血功能下降，而毛細血管的脆性和通透性增加，紅細胞易逃逸而發生自發性出血。妊娠合並肝炎患者，肝臟凝血酶原合成減少，或維生素K依賴性凝血因子ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ含量降低，導致凝血障礙，凝血酶原時間延長。這些患者在遇到組織損傷時更容易形成血腫。
3護理對策
3.1妊娠高血壓綜合征等妊娠並發癥患者，根據病情積極給予解痙、鎮靜藥物治療。凝血功能障礙患者分娩前應適當補充凝血因子。產前1周應用維生素K，可促進凝血酶原、纖維蛋白原等凝血因子的形成，防止分娩時出血過多，防止產道血腫。
3.2妥善處理產程。如果產程過快，告訴產婦不要用力屏氣，及時配合會陰側切助產。產後常規檢查為軟產道裂傷，如有損傷，及時正確縫合結紮止血。如果第二產程助產士需要加腹壓，應控制壓力，因為腹壓過大，可導致胎頭娩出過快，可能造成陰道血腫等軟組織挫傷，危及母嬰，臨床上應慎用。
3.3會陰傷口的正確處理受傷傷口上有明顯搏動性小動脈出血點時，應先進行結紮或單獨縫合止血。大組織的盲目縫合對於止血來說可能不是完美的。傷口頂部的血管可能會收縮。縫制時，第壹針要超出頂部0.5 ~ 1 cm，結紮要牢固。同時要註意縫合傷口，不留死角。如果傷口上有出血點，實在找不到，或者組織損傷處有多處滲血，應在陰道內放置紗布卷止血，必要時輔以外陰按壓，嚴密觀察24小時無異常後取出即可。
3.4分娩後24小時內密切觀察產婦情況。凡主訴會陰部腫脹、排便急迫或不明原因煩躁、四肢皮膚濕冷、脈搏加快、血壓下降的女性，均應詳細檢查，以便早期發現，及時處理。
3.5積極處理血腫壹旦發現產道血腫，在積極治療的同時，註意產婦情況，較小的血腫會促進其吸收。對於較大的血腫，可用註射器抽吸血腫內的血液，抽吸困難時，切開引流，並對出血部位進行結紮。必要時補充液體和抗生素，防止產褥感染，促進患者早日康復。